免疫系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療

康復(fù)醫(yī)學(xué)概念

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興的學(xué)科，是20世紀(jì)中期出現(xiàn)的一個新的概念?？祻?fù)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)并稱為“四大醫(yī)學(xué)”，它是一門以消除和減輕人的功能障礙，彌補(bǔ)和重建人的功能缺失，設(shè)法改善和提高人的各方面功能的醫(yī)學(xué)學(xué)科，也就是功能障礙的預(yù)防、診斷、評估、治療、訓(xùn)練和處理的醫(yī)學(xué)學(xué)科。運(yùn)動療法、作業(yè)療法等是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容和手段。第一頁，共二十八頁。.骨關(guān)節(jié)系統(tǒng).神經(jīng)系統(tǒng).內(nèi)臟系統(tǒng).其他：疼痛、燒傷、癌癥等康復(fù)治療的臨床范疇第二頁，共二十八頁。

風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病泛指影響骨關(guān)節(jié)、及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、筋膜、神經(jīng)等一類疾病.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎.系統(tǒng)性紅斑狼瘡.強(qiáng)直性脊柱炎.原發(fā)性干燥綜合征.骨關(guān)節(jié)炎.痛風(fēng)第三頁，共二十八頁。風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病作為一種難治性慢性病，還沒出現(xiàn)一種特效藥或是根治術(shù)可以一勞永逸的解決問題，因此單純的藥物治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因此這些疾病診療指南中都把輔助和康復(fù)治療提到了重要位置。第四頁，共二十八頁。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本概念康復(fù)評定康復(fù)計(jì)劃康復(fù)治療第五頁，共二十八頁。

基本概念

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以致殘性多發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的自身免疫性疾病。本病主要以慢性、對稱性、破壞性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)，其中雙手、腕、膝、踝和足關(guān)節(jié)受累最常見。第六頁，共二十八頁。康復(fù)評定（一）生活功能評定1.疼痛評定VAS評分法2.關(guān)節(jié)活動度測量3.肌力評定4.步態(tài)評定疼痛步態(tài)、肌無力步態(tài)、關(guān)節(jié)活動受限步態(tài)、關(guān)節(jié)攣縮步態(tài)

第七頁，共二十八頁。

康復(fù)評定（二）心理功能評定

漢密爾頓焦慮、抑郁量表（三）ADL評定

功能病損信號評定法（SOFI評定法）、Fries功能障礙調(diào)查表、Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES評定、FIM評定（四）生存質(zhì)量評定

生存質(zhì)量問卷、健康評價量表第八頁，共二十八頁。

熱療（全身熱療與局部熱療）冷療電療運(yùn)動治療（關(guān)節(jié)被動活動、主動助力活動、關(guān)節(jié)主動活動、等長肌肉收縮、肌耐力訓(xùn)練、牽引訓(xùn)練等）物理治療第九頁，共二十八頁。急性期康復(fù)重點(diǎn)休息受累關(guān)節(jié)使關(guān)節(jié)處于在接近功能位的舒適位置上避免關(guān)節(jié)負(fù)重減輕關(guān)節(jié)疼痛和控制炎癥第十頁，共二十八頁。亞急性期康復(fù)關(guān)節(jié)適當(dāng)主動和被動運(yùn)動維持關(guān)節(jié)活動度運(yùn)動不以加重疼痛為度第十一頁，共二十八頁。

慢性期康復(fù)預(yù)防和矯正畸形為主通過體力訓(xùn)練，增加關(guān)節(jié)活動度、增強(qiáng)肌力矯形器的使用第十二頁，共二十八頁。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎基本概念康復(fù)評定康復(fù)計(jì)劃康復(fù)治療第十三頁，共二十八頁。

基本概念膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生青年人；可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。第十四頁，共二十八頁。

（一）生理功能評定

1.疼痛評定、2.運(yùn)動功能評定、3.感覺功能評定等（二）ADL能力評定

(三)社會功能評定（四）職業(yè)能力評定（五）生活質(zhì)量評定等康復(fù)評定第十五頁，共二十八頁。

近期康復(fù)目標(biāo)

1、消炎止痛

2、防止關(guān)節(jié)粘連僵直

3、增強(qiáng)肌力、防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)囊攣縮

4、改善膝關(guān)節(jié)生理活動范圍

5、改善血液循環(huán)第十六頁，共二十八頁。

遠(yuǎn)期康復(fù)治療目標(biāo)

1、恢復(fù)ADL能力

2、恢復(fù)社會功能、促進(jìn)患者回歸社會

3、改善生活質(zhì)量第十七頁，共二十八頁。

康復(fù)治療藥物治療（非甾體消炎止痛藥、輔助性外用藥）運(yùn)動療法物理因子治療（溫?zé)岑煼ā鲗?dǎo)熱療、輻射熱療、超短波）作業(yè)治療（疼痛緩解后可進(jìn)行功能性作業(yè)治療，改善和恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)活動度）康復(fù)宣教（根據(jù)本人體質(zhì)和條件，進(jìn)行適當(dāng)合理的活動和鍛煉。注意防止下肢各關(guān)節(jié)長時間超負(fù)荷的負(fù)重和活動。改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、限制吸煙等。）

第十八頁，共二十八頁。

強(qiáng)直性脊柱炎基本概念康復(fù)評定康復(fù)計(jì)劃康復(fù)治療第十九頁，共二十八頁。

基本概念

強(qiáng)直性脊柱炎是一種以骶髂關(guān)節(jié)及脊柱中軸關(guān)節(jié)為主要病變的慢性進(jìn)行性炎癥性疾病。臨床上表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱和外周關(guān)節(jié)炎部分患者可伴有不同程度的眼、肺、心血管、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等臟器損害。第二十頁，共二十八頁。

康復(fù)評定（一）生理功能評定1.疼痛評定

視覺模擬評分法（VAS）簡式MPQ疼痛問卷量表（SF-MPQ）夜間痛評定脊柱痛評定第二十一頁，共二十八頁。

康復(fù)評定夜間痛評定

0分——總體上無疼痛1分——有時有疼痛2分——經(jīng)常疼痛或斷斷續(xù)續(xù)疼痛，通常影響睡眠3分——夜間持續(xù)疼痛，明顯干擾睡眠第二十二頁，共二十八頁。

康復(fù)評定脊柱痛評定0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無疼痛1分——觸診和叩診或活動時有輕度疼痛2分——觸診和叩診或活動時有中度疼痛3分——輕度觸診和叩診或活動時有疼痛，并有中度到重度的活動受限4分——輕度觸診和叩診時及脊柱基本不動時也有不能耐受的疼痛第二十三頁，共二十八頁。

康復(fù)評定脊柱痛評定0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無疼痛1分——觸診和叩診或活動時有輕度疼痛2分——觸診和叩診或活動時有中度疼痛3分——輕度觸診和叩診或活動時有疼痛，并有中度到重度的活動受限4分——輕度觸診和叩診時及脊柱基本不動時也有不能耐受的疼痛第二十四頁，共二十八頁。

康復(fù)評定2.運(yùn)動功能評定脊柱活動度評定：量角器、Schober試驗(yàn)、枕-墻距、指-地距關(guān)節(jié)活動度（ROM）測定胸廓活動度測定徒手肌力檢查步態(tài)分析第二十五頁，共二十八頁。

康復(fù)評定Schober試驗(yàn)：正中線髂嵴水平為0，上10cm、下5cm作標(biāo)記，測彎腰后兩標(biāo)記間的距離，正常移動增加距離在5cm以上，陽性＜4cm。第二十六頁，共二十八頁。

康復(fù)評定（二）心理功能評定

漢密爾頓量抑郁、焦慮量表（三）ADL評定

改良巴氏指數(shù)評定表功能獨(dú)立測量量表（FIM）巴氏強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)量表（BASFI）（四）生存質(zhì)量評定

中文版健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）第二