胸肺部檢查視觸叩

胸部的體表標(biāo)志—授課系統(tǒng)骨骼標(biāo)志垂直線標(biāo)志自然陷窩和解剖區(qū)域肺和胸膜的界限10min第1頁(yè)/共24頁(yè)第一頁(yè)，共25頁(yè)。胸背部體檢video（10min）：手法（間接叩診法）順序重點(diǎn)：叩診（練習(xí)手法）第2頁(yè)/共24頁(yè)第二頁(yè)，共25頁(yè)。肺部視診

一．胸壁二．胸廓（一）正常胸廓：前后徑：橫徑=1：1.5,兩側(cè)對(duì)稱(chēng)。（二）病理胸廓：

1.扁平胸：前后徑〈橫徑1/22.桶狀胸：前后徑=橫徑

胸廓呈圓桶形。

3.佝僂病胸

（1）

雞胸：前后徑〉橫徑

（2）

佝僂病串珠：前胸壁各肋軟骨與肋骨交界處隆起，形成串珠狀；

第3頁(yè)/共24頁(yè)第三頁(yè)，共25頁(yè)。肺部視診

(3）肋膈溝（Harrison’sgroove）:自劍突向兩側(cè)外下方凹陷成的溝；

(4）漏斗胸；肋骨下部劍突處顯著內(nèi)陷。4.一側(cè)或局限性胸廓變形(1)一側(cè)膨隆，肋間隙飽滿(mǎn)：見(jiàn)于一側(cè)胸腔積液.氣胸；（2）胸壁局限性隆起：A.心前區(qū)隆起

B.胸壁腫瘤

C.肋軟（3）胸廓一側(cè)或局限性凹陷：見(jiàn)于肺不張.肺纖維化.胸膜粘連。5．胸廓畸形

第4頁(yè)/共24頁(yè)第四頁(yè)，共25頁(yè)。靜脈曲張

門(mén)靜脈高壓致循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時(shí)，腹壁靜脈可顯而易見(jiàn)或迂曲變粗，稱(chēng)腹壁靜脈曲張。圖為肝硬化門(mén)靜脈高壓所致胸腹壁靜脈曲張。第5頁(yè)/共24頁(yè)第五頁(yè)，共25頁(yè)。漏斗胸

胸骨劍突處顯著內(nèi)陷、形似漏斗，謂之漏斗胸。為佝僂病所致的胸廓改變。第6頁(yè)/共24頁(yè)第六頁(yè)，共25頁(yè)。桶

狀

胸

胸廓前后徑增加,有時(shí)與左右徑幾乎相等，甚或超過(guò)左右徑，呈圓桶狀。肋骨斜度變小，其與脊柱的夾角常天于45°。肋間隙增寬且飽滿(mǎn)。腹上角增大。見(jiàn)于嚴(yán)重肺氣腫患者，亦可發(fā)生于老年或矮胖體型者。

第7頁(yè)/共24頁(yè)第七頁(yè)，共25頁(yè)。肺部視診三.呼吸運(yùn)動(dòng)（一）正常呼吸運(yùn)動(dòng)（二）異常呼吸

1.呼吸類(lèi)型的改變

（1）胸式呼吸↓一見(jiàn)與肺.膜炎.胸壁病變。

（2）腹式呼吸↓一見(jiàn)與腹部疾?。焊鼓ぱ?腹

水.肝脾高度腫大.腹腔內(nèi)瘤.2.呼吸困難

（1）吸氣困難

（2）呼氣性呼吸困難

(3)混合性呼吸困難

第8頁(yè)/共24頁(yè)第八頁(yè)，共25頁(yè)。肺部視診

3.呼吸頻率及深度的改變:

（1）呼吸增快（2）呼吸深度受限：見(jiàn)于：A.呼吸肌麻痹

B．腹部病變一如腹水

C．肺.胸病變一如肺炎.胸膜炎.氣胸

D．肥胖（3）呼吸淺.慢：見(jiàn)與麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過(guò)量.顱內(nèi)高壓等（4）呼吸深長(zhǎng)（Kussmaulbreathing）:見(jiàn)于酸中毒（5）呼吸深快（過(guò)度換氣）：見(jiàn)于癮病.神經(jīng)緊張。

第9頁(yè)/共24頁(yè)第九頁(yè)，共25頁(yè)。肺部視診

4．節(jié)律改變（1）潮式呼吸（Chegne一stokes’srespiration）

特點(diǎn)：呼吸淺慢→深快→淺慢→暫停，周而復(fù)始（2）間停呼吸（Biot’srespiration）

特點(diǎn)：規(guī)律呼吸幾次后，突然停止，間斷一個(gè)短時(shí)

間又開(kāi)始

機(jī)理：呼吸中樞興奮性降低所致

臨床意義：

A.中樞系統(tǒng)神經(jīng)疾?。喝缒X炎,腦膜炎,顱內(nèi)高壓

B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等

C.畢奧氏呼吸更為嚴(yán)重。預(yù)后差

(3)嘆氣呼吸

第10頁(yè)/共24頁(yè)第十頁(yè)，共25頁(yè)。一.胸廓擴(kuò)張度（檢查胸廓的擴(kuò)張力）(一)檢查方法：

(二)臨床意義：1.一側(cè)活動(dòng)度減弱：見(jiàn)與胸腔積液、氣

胸、肺炎、肺不張等

2.雙側(cè)減弱：見(jiàn)與肺氣腫.支氣管炎等二.觸覺(jué)語(yǔ)顫（語(yǔ)顫）(一)原理：被檢查者發(fā)音→聲波沿氣管.支氣管.肺泡→

傳到胸壁.用手觸及的振動(dòng)感。(二)檢查方法：

肺部觸診

第11頁(yè)/共24頁(yè)第十一頁(yè)，共25頁(yè)。肺部觸診(三)影響語(yǔ)顫的因素（聲波傳導(dǎo)的影響因素）

1.聲音的傳導(dǎo)與管道的暢通和阻塞有關(guān)：支氣管阻塞.語(yǔ)顫↓2.發(fā)音的強(qiáng)弱.音調(diào)的高低與語(yǔ)顫有關(guān):音強(qiáng).調(diào)低.語(yǔ)顫↑3.支氣管與胸壁間肺組織的多少有關(guān):肺組織愈少.語(yǔ)顫愈強(qiáng)

4.臟層胸膜與壁層胸膜是否貼近:胸腔積液.積氣.語(yǔ)顫↓5.胸壁的厚薄有關(guān):愈薄愈強(qiáng)

(四)正常語(yǔ)顫強(qiáng)弱分布及個(gè)體差異

1.男>女

成人>兒童

2.瘦>胖

3.不同部位的異常:前胸上部比下部強(qiáng)、右胸上部比左胸上部強(qiáng)第12頁(yè)/共24頁(yè)第十二頁(yè)，共25頁(yè)。肺部觸診(五)語(yǔ)顫的病理變化

1.

語(yǔ)顫減弱及消失

(1)肺部變化:A.肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多

如肺氣腫

B.支氣管阻塞

如

阻塞性肺不張

(2)胸腔病變:胸腔積液.氣胸.胸膜增厚粘連

(3)胸壁病變:水腫.皮下腫

2.語(yǔ)顫增強(qiáng)

(1)肺實(shí)變:如大葉性肺炎

(2)肺空洞:如結(jié)核空洞

(3)肺組織受壓:如胸腔積液上方

第13頁(yè)/共24頁(yè)第十三頁(yè)，共25頁(yè)。肺部觸診三.胸膜摩擦感

(一)原理:胸膜上有纖維蛋白沉著.而變深粗糙

(二)特點(diǎn):(1)呼氣.吸氣均可觸到

(2)腋下部最清楚

(3)屏氣消失

(三)意義:胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤、尿毒癥等第14頁(yè)/共24頁(yè)第十四頁(yè)，共25頁(yè)。第15頁(yè)/共24頁(yè)第十五頁(yè)，共25頁(yè)。肺部叩診一.叩診方法:

間接叩診:(1)左手中指做扳指

(2)右手中指叩指錘.叩擊左手中指第二指節(jié)前端

(3)叩診時(shí)應(yīng)以腕.掌關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主

(4)叩擊動(dòng)作要靈活.下迅速.富有彈性

(5)每次扣擊2~3下,在同一部位可叩打2~3次

直接叩診:二.叩診注意事項(xiàng)

1.病人的體位:2.對(duì)醫(yī)生的要求(1)扳指放法(2)檢查順序(3)對(duì)比檢查

第16頁(yè)/共24頁(yè)第十六頁(yè)，共25頁(yè)。

三.正常叩診音

(1)正常胸部有四種叩診音清音(肺野)濁音(肝相對(duì)濁音)實(shí)音(肝及心臟絕對(duì)濁音區(qū))鼓音(左肺下部半月區(qū)－－－討貝氏區(qū))

肺部叩診第17頁(yè)/共24頁(yè)第十七頁(yè)，共25頁(yè)。(2)正常肺部的叩診音及分布:正常肺部的叩診音呈清音,肺組織含氣量的多少.胸壁厚薄及鄰近器官均可影響叩診音.上比下濁前胸:右肺上部比左肺上部濁,左前3.4肋間比右側(cè)濁背比前濁背部:背上部比背下部濁右腋下部較濁腋部:左腋前線下部:為鼓音(Traube區(qū))第18頁(yè)/共24頁(yè)第十八頁(yè)，共25頁(yè)。

三.肺部定界叩診

1.

肺上界一肺尖寬度

(1)檢查方法:自斜方肌前緣中央部開(kāi)始,先向外.后向內(nèi)，均標(biāo)記從清音至濁音的那一點(diǎn),清音帶的長(zhǎng)度為肺尖的寬度.(2)正常值:4～6cm(3)意義:縮小:見(jiàn)于肺結(jié)核增寬見(jiàn)于肺氣腫2.肺下界

(1)檢查方法及正常值:平靜呼吸時(shí),于鎖骨中線.腋中線.肩胛線從上向下叩,由清音叩至濁音的點(diǎn):分別為6.8肋間及第10肋骨.(2)意義:A.肺下界降低:見(jiàn)于肺氣腫.腹腔內(nèi)臟下垂肺部叩診第19頁(yè)/共24頁(yè)第十九頁(yè)，共25頁(yè)。B.肺下界上升:見(jiàn)于胸腔積液.隔肌上升3.肺下界移動(dòng)一深幾吸氣與深呼氣時(shí)肺下界移動(dòng)的范圍

(1)方法:深吸氣后屏氣與深呼氣后屏氣各再叩一次肺下界.記下從清音至濁音的那一點(diǎn)

(2)正常值:深吸氣與深呼氣兩點(diǎn)間距為6~8cm(3)意義:

肺下界移動(dòng)度正常：胸膜無(wú)粘連.肺組織彈性好肺下界移動(dòng)減弱:A.肺組織彈性減弱.(肺氣腫)肺炎

B.肺萎縮:肺不張.肺纖維化肺下界移動(dòng)度叩不出:胸腔積液.積氣.胸膜粘連肺部叩診第20頁(yè)/共24頁(yè)第二十頁(yè)，共25頁(yè)。胸廓擴(kuò)張度第21頁(yè)/共24頁(yè)第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。觸覺(jué)語(yǔ)顫返回

第22頁(yè)/共24頁(yè)第二十二頁(yè)，共25頁(yè)。肺部叩診返回第23頁(yè)/共24頁(yè)第二十三頁(yè)，共25頁(yè)。感謝您的觀看！