中醫(yī)婦科學(xué)-妊娠病(二)

中醫(yī)婦科學(xué)——妊娠?。ǘ?、患者，女，35歲，已婚，妊娠68天，雙膝酸軟，夜尿頻多，無腹痛，無陰道出血，以往有3次自然流產(chǎn)史，舌淡嫩，苔薄白，脈沉弱。B超檢查：宮內(nèi)早孕，其他未見異常。治療應(yīng)首選A.胎元飲B.壽胎丸C.保陰煎D.圣愈湯E.補腎固沖丸233乏力，心悸氣短，舌質(zhì)淡，苔薄白、脈細(xì)弱。治療應(yīng)首選A.泰山磐石散B.壽胎丸C.腎氣丸D.安奠二天湯E.補腎固沖丸3、患者，女，29歲，已婚。妊娠中期出現(xiàn)腹大異常，胸膈滿悶，呼吸急促，神疲肢軟，舌淡胖苔白膩 ，脈沉滑應(yīng)首先考慮的是子腫子煩C.子滿DE.子暈4、妊娠腫脹的主要證候，下列哪一項是錯誤的A.妊娠數(shù)月，面目四肢浮腫B.皮厚而色不變，隨按隨起C.氣短懶言，口淡而膩D.食欲不振，大便溏薄E.舌淡體胖，邊有齒痕5、腎虛型子腫的首選方是A.真武湯B.左歸丸C.五皮散D.防己黃芪湯E.右歸丸答案與解析1、【正確答案】E答案解析：滑胎-腎氣不足證-主要證候：屢孕屢墮，甚或應(yīng)期而墮；孕后腰酸膝軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，面色晦暗；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑尺脈沉弱；代表方：補腎固沖丸。2、【正確答案】A答案解析：滑胎-氣血虛弱證-主要證候：屢孕屢墮；頭暈?zāi)垦＃衿７α?，面?白，心悸氣短；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱-代表方：泰山磐石散。3、【正確答案】C答案解析：妊娠5-6個月后出現(xiàn)腹大異常，胸膈滿悶，甚則遍身俱腫，喘息不得臥者，稱“子滿”，又稱“胎水腫滿”。4、【正確答案】B子腫脾虛證-主要證候：妊娠數(shù)月，面目四肢浮腫，或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起，面色黃白無緩滑。5、【正確答案】A答案解析：子腫-腎虛證-主要證候：妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之如泥，腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利；舌淡，苔白潤，脈沉遲；代表方：真武湯。細(xì)目五墮胎、小產(chǎn)要點一概述凡妊娠12周內(nèi)胚胎自然殞墮者稱“墮胎”，妊娠12-28周內(nèi)胎兒已成形而自然殞墮者稱“小產(chǎn)”或“半產(chǎn)”，分別相近于西醫(yī)學(xué)的早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)。要點二病因病機發(fā)病機理主要是沖任損傷，胎結(jié)不實，胎元不固，而致胚胎、胎兒自然殞墮離宮而下，多由胎漏、胎動不安發(fā)展而來。常見病因有腎氣虛弱、氣血不足、熱病傷胎和跌仆傷胎。要點三鑒別診斷本病診斷的關(guān)鍵是妊娠物是否完全墮出或產(chǎn)出，需與異位妊娠、葡萄胎相鑒別，經(jīng)婦科檢查、B超、后穹隆穿刺多可區(qū)分。要點四辨證論治本病的治療原則以下胎益母為主，若胎墮完全者應(yīng)按產(chǎn)后處理，宜調(diào)養(yǎng)氣血為主。胎墮難留證主要證候：妊娠早期，陰道流血逐漸增多，色紅有塊，小腹墜脹疼痛，成妊娠中晚期，小腹疼痛、陣陣緊逼，會陰逼脹下墜，成有羊水溢出、繼而陰道下血量多，或伴心悸氣短、面色蒼白、頭暈?zāi)垦?；舌質(zhì)正?；蜃习?，舌邊尖有瘀點，脈滑或濕。治法：祛瘀下胎。方藥：脫花煎或生化湯加益母草。2.胎墮不全證主要證候：胎殞之后，尚有部分組織殘留于子宮，陰道流血不止、甚至出血如崩、腹痛陣陣緊逼；舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)無力。治法：活血化瘀，佐以益氣。方藥：脫花煎加人參、益母草、炒蒲黃。要點五預(yù)防與調(diào)護(hù)墮胎、小產(chǎn)一旦發(fā)生，需立即到醫(yī)院就診，以防止大出血造成失血性休克。產(chǎn)后宜調(diào)暢情志、避風(fēng)寒、慎起居、禁起居，增加飲食營養(yǎng)以助調(diào)補氣血。細(xì)目六滑胎要點一概述凡墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，稱為“滑胎”、亦稱“數(shù)墮胎”“屢孕屢墮”。要點二病因病機滑胎的主要機理為母體沖任損傷和胎元不健。若母體脾腎不足，氣血虛弱，或宿有癥瘕之疾，或孕后跌仆閃挫，傷及沖任均可導(dǎo)致胎元不固而致滑胎。先天稟賦不足，胎元不健，致使胚胎損傷或不能成形或成形易損、則發(fā)生屢孕屢墮、滑胎的病因臨床常見有腎虛、脾腎虛弱、氣血兩虛、血熱和血瘀。要點三診斷1.病史墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3生在妊娠后的相同月份，但也有部分病人滑胎不在相同月份。檢查婦科檢查了解子宮發(fā)育，有無子宮肌瘤、子宮畸形及盆腔腫物等。實驗室檢查查男女雙方染色體。男子因諸多因素所導(dǎo)致的精子數(shù)目、活動力、畸形率的異常。女方查黃體功能、胎盤內(nèi)分泌功能、ABO抗原、血清抗體效價、抗心磷脂抗體等。輔助檢查通過B超或子宮—輸卵管造影觀察子宮形態(tài)、大小，有無畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤、盆腔腫物，宮頸內(nèi)口情況。特別是大月份小產(chǎn)者更應(yīng)重視是否存在宮頸機能不全情況，若宮頸內(nèi)口達(dá)1.9cm以上者可診斷為宮頸內(nèi)口松弛。要點四辨證論治本病主要以滑胎者伴隨的全身脈證作為辨證依據(jù)。根據(jù)有關(guān)檢查，排除男方因素或女方非藥物所能奏效的因素，針對原因辨證施治。治療滑胎應(yīng)本著預(yù)防為主，防治結(jié)合的階段性原則。孕前宜以補腎健脾，益氣養(yǎng)血，調(diào)理沖任為主；孕后即應(yīng)積極進(jìn)行保胎治療，并應(yīng)維持超過既往墮胎、小產(chǎn)時間2周以上，萬不可等到發(fā)生流產(chǎn)先兆以后再進(jìn)行診治。對于滑胎病人應(yīng)言明“預(yù)培其損"的重要性和孕后堅持用藥的必要性。腎虛證腎氣不足證主要證候：屢孕屢墮，甚或應(yīng)期而墮；孕后腰酸膝軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多，面色晦暗；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)滑尺脈沉弱。治法：方藥：補腎固沖丸。腎陽虧虛證主要證候：屢孕屢墮；腰膝酸軟，甚則腰痛如折，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，小便清長，夜尿頻多，大便溏??；舌淡，苔薄而潤，脈沉遲或沉弱。治法：溫補腎陽，固沖安胎。方藥：腎氣丸去澤瀉，加菟絲子、杜仲、白術(shù)。腎精虧虛證主要證候：屢孕屢墮；腰酸膝軟，甚或足跟痛，頭暈耳鳴，手足心熱，兩顴潮紅，大便秘結(jié)；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：補腎填精，固沖安胎。方藥：育陰湯。氣血虛弱證主要證候：屢孕屢墮；頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面?白，心悸氣短；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血，固沖安胎。方藥：泰山磐石散。血熱證痛，面赤唇紅，口干咽燥，便結(jié)尿黃；舌紅苔黃，脈弦滑數(shù)。治法：清熱養(yǎng)血，滋腎安胎。方藥：保陰煎合二至丸加白術(shù)。4.血瘀證主要證候：素有癥瘕之疾，孕后屢孕屢墮；肌膚無華；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦滑或澀。治法：祛瘀消癥，固沖安胎。方藥：桂枝茯苓丸合壽胎丸。要點五預(yù)防與調(diào)護(hù)對曾經(jīng)發(fā)生過墮胎、小產(chǎn)者，應(yīng)在下次受孕前做好全面檢查，“預(yù)培其損”，避孕1娠，做到未病先防。孕后宜保持心情愉快，消除憂慮和恐懼心理，勿過度勞累，孕早期禁止性生活，及早安胎。避免跌仆損傷，維護(hù)氣血平和，使胎元健固。還要注意飲食營養(yǎng)，保證胎兒正常發(fā)育。遵守醫(yī)囑，用藥保胎時間應(yīng)超過既往墮胎、小產(chǎn)時間的2細(xì)目七胎萎不長要點一概述妊娠4-5個月后，孕婦腹形與宮體增大明顯小于正常妊娠月份，胎兒存活而生長遲緩者，稱為“胎萎不長”。亦可稱為“妊娠胎萎燥"“妊娠胎不長”。要點二病因病機本病的主要機理是氣血不足以榮養(yǎng)其胎，而致胎兒生長遲緩。主要病因有氣血虛弱、脾腎不足、血寒宮冷。要點三辨證論治本病辨證以虛證為多。本病的治療原則，當(dāng)求因治本，去其所病，重在補脾腎、益氣血，使其精血充足，則胎有所養(yǎng)。氣血虛弱證妊娠4-5娠月份，胎兒存活，面色萎黃或?白，身體羸弱，頭暈心悸，少氣懶言；舌質(zhì)淡嫩，苔少，脈稍滑細(xì)弱無力。治法：補氣益血養(yǎng)胎。方藥：胎元飲。2.脾腎不足證主要證候：妊娠腹形明顯小于妊娠月份，胎兒存活，腰膝酸軟，納少便溏，或形寒畏冷，手足不溫；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。治法：方藥：壽胎丸合四君子湯。3.血寒宮冷證主要證候：妊娠腹形明顯小于妊娠月份，胎兒存活，形寒怕冷，腰腹冷痛，四肢不溫；舌淡蒼白，脈沉遲滑。治法：溫腎扶陽，養(yǎng)血育胎。方藥：長胎白術(shù)散加巴戟天、艾葉。細(xì)目八子滿要點一概述妊娠5-6個月后出現(xiàn)腹大異常，胸膈滿悶，甚則遍身俱腫，喘息不得臥者，稱“子滿”，又稱“胎水腫滿”。要點二病因病機子滿多由脾胃虛弱，土不制水，水漬胞中所致，或因胎元缺陷，發(fā)展為畸胎。要點三辨證論治本病為本虛標(biāo)實證，治宜標(biāo)本兼顧，本著治病與安胎并舉的治則，健脾消水而不傷胎。主要證候：妊娠中期后，腹部增大異常，胸膈滿悶，呼吸短促，神疲體倦，四肢不溫，小便短少，甚則喘不得臥；舌淡胖，苔白，脈沉滑無力。治法：健脾利水，養(yǎng)血安胎。方藥：鯉魚湯加黃芪、桑白皮或當(dāng)歸芍藥散。細(xì)目九子腫要點一概述子腫又稱“妊娠腫脹”，其主癥是妊娠中晚期，孕婦出現(xiàn)肢體面目腫脹者稱“子腫”。要點二子氣、皺腳、脆腳的含義1.子氣自膝至足腫，小水長者。皺腳兩腳腫而膚厚者。脆腳兩腳腫而皮薄者。要點三病因病機此病多發(fā)生在妊娠5~6月以后，此時胎體逐步長大，升降之機為之不利，若臟器本虛，胎礙臟腑，因孕重虛。因此，脾腎陽虛、水濕不化，或氣滯濕停為妊娠腫脹的主要發(fā)病機理，脾腎兩臟功能失常往往互相影響，或相繼出現(xiàn)。要點四辨證論治妊娠腫脹的治療應(yīng)本著治病與安胎并舉的原則，以運化水濕為主，適當(dāng)加入養(yǎng)血安胎之品，慎用溫燥寒涼、峻下、滑利之品，擇用皮類利水藥，以免傷胎。1.脾虛證亮，按之凹陷不起，面色黃白無華，神疲氣短懶言，口淡而膩，脘腹脹滿，食欲不振，小便短小，大便溏??；舌淡體胖，邊有齒痕，舌苔白潤或膩，脈緩滑。治法：健脾利水。方藥：白術(shù)散加砂仁。2.腎虛證主要證候：妊娠數(shù)月，面浮肢腫，下肢尤甚，按之如泥，腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利；舌淡，苔白潤，脈沉遲。治法：補腎溫陽，化氣利水。方藥：真武湯或腎氣丸。3.氣滯證妊娠3~4月后，肢體腫脹，始于兩足，漸延于脈弦滑。治法：理氣行滯，除濕消腫。方藥：天仙藤散或正氣天香散。細(xì)目十子暈要點一概述子暈又稱“妊娠眩暈”，是指妊娠期出現(xiàn)以頭暈?zāi)垦＃瑺钊粞Ｃ盀橹靼Y，甚或眩暈欲厥，稱“子暈”。子暈有輕重之分，若發(fā)生在妊娠中后期，多屬重證，往往伴有視物模糊、惡心欲吐、頭痛等，多為子癇先兆。要點二病因病機脾，脾虛濕聚，化為痰濁，肝陽夾痰濁上擾清竅。陰虛肝旺、脾虛肝旺屬子暈重證，尤應(yīng)預(yù)防子癇的發(fā)生。要點三辨證論治1.陰虛肝旺證心中煩悶，顏面潮紅，口干咽燥，手足心熱；舌紅或絳，少苔，脈弦數(shù)。治法：育陰潛陽。方藥：杞菊地黃丸加石決明、龜甲、鉤藤、白蒺藜、天麻。2.脾虛肝旺證主要證候：妊娠中晚期，頭暈頭重目眩，胸悶心煩，嘔逆泛惡，面浮肢腫，倦怠嗜睡；苔白膩，脈弦滑。治法：健脾化濕，平肝潛陽。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加鉤藤、丹參、蔓荊子。3.氣血虛弱證主要證候：妊娠后期頭暈?zāi)垦?，眼前發(fā)黑，心悸健忘，少寐多夢，神疲乏力，氣短懶言，面色蒼白或萎黃，舌淡，脈細(xì)弱。治法：調(diào)補氣血。方藥：八珍湯加首烏、鉤藤、石決明。要點四預(yù)防與調(diào)護(hù)調(diào)情志，保持心情舒暢，勿受精神刺激。的食物，低鹽飲食。注意休息，充足睡眠，安靜環(huán)境，左側(cè)臥位。測體重、血壓、胎盤功能及尿蛋白。細(xì)目十一子癇要點一概述子癇又稱“子冒”“妊娠癇證”，其主癥是妊娠晚期或臨產(chǎn)前及新產(chǎn)后，突然發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，全身強直，須臾醒，醒復(fù)發(fā)，甚至昏迷不醒者，稱為“子癇”。要點二子癇的診斷1.病史史；雙胎、多胎妊娠