康復(fù)護(hù)理學(xué)專業(yè)

一、慢性阻塞性肺疾病的康復(fù)護(hù)理常規(guī)慢性阻塞性肺族病,COPD）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重危害患者的身心健康。COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可引起全身（或稱肺外）的不良效應(yīng)。生活護(hù)理幫助患者戒煙，我國COPD的發(fā)病70L80%是由吸煙引起的。向患者講解吸煙的害處，煙霧刺激會(huì)引起呼吸道慢性炎癥，使局部的免疫防御和痰液清除減低，痰液流留不易咳出，從而反復(fù)引起急性呼吸道感染，使疾病進(jìn)行性惡化。家庭條件許可下進(jìn)行家庭氧療,如緩解期動(dòng)脈血氧分壓（Pa02）＜7.3kPa。鼓勵(lì)病人主:動(dòng)進(jìn)行各種日常生活活動(dòng)，盡快提高生活自理能力?；锸匙o(hù)理營養(yǎng)支持對COPD患者尤為重要。應(yīng)囑患者進(jìn)食：.低碳水化合物飲食。.高蛋白飲食,蛋白質(zhì)每日攝入量為1.2-1.5g/kg（體重），以優(yōu)質(zhì)蛋白為主,應(yīng)避免喝濃奶,不利于痰液排出。.高纖維飲食,有利「?養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣,預(yù)防便秘。.如無特殊病情要求,平時(shí)應(yīng)注意多喝水,利于痰液排出。.少食多餐,餐前可以先休息,餐后適量運(yùn)動(dòng)。.對于COPI）穩(wěn)定期患者宜食高脂肪飲食。.病情加重出現(xiàn)呼吸困難者、不宜進(jìn)食蛋白過高或糖類（碳水化合物）比例過高的食品，否則會(huì)加重呼吸困難。二、冠心病的康復(fù)護(hù)理常規(guī)冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱,是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔發(fā)生堵塞以及冠狀動(dòng)脈功能性的改變，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病,亦稱為缺血性心臟?。ㄒ唬┬睦碜o(hù)理注意生活規(guī)律,放松精神,愉快生活,保持心情平和。冠心病患者恢復(fù)期較長,往往會(huì)產(chǎn)生急躁悲觀情緒,對治療信心不足，影響療效。心絞痛發(fā)作時(shí)病人有死恐懼感，要關(guān)心安慰患者，解除思想顧慮。護(hù)理人員及親友應(yīng)從各方面幫助患者正確對待自己的疾病，使病人逐步樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,早日回歸家庭及社會(huì)（二）生活護(hù)理注意休息,鼓勵(lì)病人主動(dòng)進(jìn)行鍛煉,盡快恢復(fù)生活自理能力。建立良好的生活方式,保持樂觀情緒,避免激動(dòng)。勞動(dòng)時(shí)注意勞逸結(jié)合,注意局部保暖,避免冷風(fēng)的侵襲。保持大便通暢,大便時(shí)切忌用力。教會(huì)病人使用硝酸甘油及其保管方法,熟悉藥物的副作用，并告知其隨身攜帶。冬季早晚溫差大,春天時(shí)風(fēng)時(shí)雨的天氣，均易誘發(fā)心紋痛,應(yīng)隨天氣變化及時(shí)增減衣物,冷天注意保暖避免冷風(fēng)刺激。（三）飲食的護(hù)理冠心病患者宜進(jìn)食低脂、低熱量、低膽固醇和易消化飲食;多食蔬菜、水果:戒煙酒，嚴(yán)禁暴飲暴食或過飽，不飲濃咖啡和濃茶。（四）藥物指導(dǎo).冠心病患者需要長期服藥。遵醫(yī)囑不可隨意停用或增減。.在用藥過程中，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測,如使用抗凝藥阿司匹林時(shí),應(yīng)飯后溫水服用，出現(xiàn)牙眼出血、嘔吐,黑便和皮膚出血點(diǎn)時(shí)立即停藥。.使用利尿藥，注意觀察尿量,出現(xiàn)異常隨時(shí)就診。外出時(shí)要隨身攜帶硝酸甘油，居家時(shí)硝酸甘油放在易取之處，定位放置,家人也應(yīng)知道，以便發(fā)病時(shí)及時(shí)取用。.B受體阻滯劑與鈣通道阻滯劑合用會(huì)出現(xiàn)抑制心臟的危險(xiǎn),學(xué)會(huì)自測脈搏,脈搏＜60次/min,應(yīng)該暫停服藥,去醫(yī)院就診。（五）冠心病的并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理.心律失常預(yù)防及護(hù)理心律失常是最常見的并發(fā)癥，尤以室性心律失常居多，是急性期死亡的主要原因之一。其預(yù)防及護(hù)理措施如下：(1)病人在休息時(shí)發(fā)作心律失常，常引起心悸、胸悶、頭暈等癥狀，應(yīng)保證病人充足的休息和睡眠。休息時(shí)避免左側(cè)臥位，以防左側(cè)臥位時(shí)感覺到心臟搏動(dòng)而加重不適。⑵飲食給予富含纖維素的食物，以防便秘;避免飽餐及攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等。(3)連接心電監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)監(jiān)測心率、心律變化,及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆。監(jiān)測電解質(zhì)變化，尤其是血鉀。(4)準(zhǔn)備搶救儀器(如除顫器、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、臨時(shí)心臟起搏器等)及各種抗心律失常藥物和其他搶救藥品，做好搶救準(zhǔn)備。⑸應(yīng)用抗心律失常藥物時(shí),密切觀察藥物的效果及不良反應(yīng),防止毒副反應(yīng)的發(fā)生。(6)輸液護(hù)理:急性心肌梗死思者因監(jiān)測心肌酶需要反復(fù)穿刺抽血，既增加患者的痛苦,又增加局部出血并發(fā)癥,所以通常使用靜脈留置針，穿刺后接三通，同時(shí)注意藥物的配伍禁忌，用后采用肝素鈉鹽水封管。另外，心肌梗死患者的心功能較差，容易并發(fā)心力衰竭，因此,一定要嚴(yán)格控制輸液速度，防止加重心臟負(fù)荷，使用雙靜脈通道輸液時(shí)，輸液速度應(yīng)控制在20-30滴/分,應(yīng)用輸液泵患者,要根據(jù)醫(yī)啊準(zhǔn)確設(shè)置各項(xiàng)參數(shù),輸液泵報(bào)警時(shí)應(yīng)及時(shí)查找原因，排除故障，以免延誤治療。⑺心理護(hù)理和健康教育:安慰患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑給患者鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者度過危險(xiǎn)期。向病人介紹介入治療，如心導(dǎo)管射頻消融術(shù)或心臟起搏器安置術(shù)的目的及方法，以消除病人的緊張心理，使病人主動(dòng)配合治療。.心力衰竭的預(yù)防及護(hù)理心力衰竭是急性心肌梗死常見和重要的并發(fā)癥，其預(yù)防及護(hù)理措施如下：(1)臥床休息、有效止痛：盡快建立靜脈給藥通道,盡可能迅速地進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和建立必要的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，留置尿管以觀察尿量，積極對癥治療和加強(qiáng)支持療法(2)飲食:患者應(yīng)攝取低熱量飲食。病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)補(bǔ)充熱量和高營養(yǎng)。飲食以少鹽、易消化清淡飲食為宜；選擇需含維生素、鉀、鎂和含適量纖維素的食品;避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物;避免刺激性食物;宜少量多餐，根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。(3)保持大便通暢:是護(hù)理心力衰竭患者非常重要的措施。需訓(xùn)練床上排便習(xí)慣,飲食中增加膳食纖維,如發(fā)生便秘,應(yīng)用小劑量緩瀉劑和潤腸劑。病情許可時(shí)扶患者坐起使用便器,并注意觀察患者的心率及反應(yīng)，以防發(fā)生意外。(4)吸氧：低流量低濃度吸氧(一般流量為2~4L/min),應(yīng)觀察吸氧后患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變，隨時(shí)評估呼吸困難改善的程度(5)加強(qiáng)皮膚護(hù)理:長期臥床患者應(yīng)勤翻身，以防局部受壓而發(fā)生皮膚破損(6)加強(qiáng)口腔護(hù)理：以防發(fā)生由于藥物治療引起菌群失調(diào)導(dǎo)致的口腔黏膜感染(7)控制靜脈補(bǔ)液速度:一般為l-2ml/min(15-30滴分).心源性體克的預(yù)防及護(hù)理心源性休克是指直接由于心室泵功能損害而導(dǎo)致體克的綜合征，其預(yù)防及護(hù)理措施如下(D急性心肌梗死(AM1)合并心源性休克患者的首要治療措施是適當(dāng)補(bǔ)充血容量，所以應(yīng)迅速為患者建立兩條以上靜脈通路。穿刺時(shí)應(yīng)選擇粗且直的近心端靜脈便于搶救藥藥效及時(shí)發(fā)揮，注意保持靜脈通路通暢。(2)心理護(hù)理:急性心肌梗死為突發(fā)病,病人?般胸痛較劇烈,有瀕死感，心源性休克的發(fā)生使病情更加危重，病人往往心理壓力較大,存在明顯的焦慮、恐懼心理,我們應(yīng)該做好耐心地解釋安慰工作,消除病人的緊張心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,對精神過度緊張者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，胸痛劇烈者可給予止疼劑減輕病人的痛苦。但需注意鎮(zhèn)靜劑及止痛劑影響呼吸變化。備齊搶救藥品和器械,急性心肌梗死(AMD合并心源性休克患者病情危重有猝死的危險(xiǎn)?；颊呷朐汉髴?yīng)迅速備齊搶救藥品和器械,并告知家屬患者病情危重，取得理解與配合，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。⑶供氧：心源性休克患者各組織器官均處于缺氧狀態(tài)?；颊甙l(fā)生后應(yīng)立即給予高流量吸氧3-5L/min,有呼吸道梗阻及時(shí)清除梗阻，保證呼吸道通暢,伴有肺水腫時(shí)適當(dāng)提高氧流量,觀察氧療效果,紫生不減退，血?dú)夥治鼋Y(jié)果不正常，做好使用呼吸機(jī)準(zhǔn)備。⑷遵醫(yī)囑盡早給子藥物治療：急性心肌梗死(AM)合并心源性休克患者救治過程中使用大量的升壓藥及血管擴(kuò)張劑，以提高及改變循環(huán)狀況，應(yīng)每10-30分鐘甚至更短時(shí)間測量血壓1次。根據(jù)血壓變化隨時(shí)調(diào)整升壓藥濃度,對升壓藥有依賴的患者，在更換升壓藥時(shí)應(yīng)動(dòng)作敏捷準(zhǔn)確，必要時(shí)使用兩個(gè)注射泵交替換藥,避免由于升壓藥中斷造成血流動(dòng)力學(xué)改變。嚴(yán)防藥液外滲、外漏，避免組織壞死。必要時(shí)行PICC或深靜脈置管輸液可有效預(yù)防因藥物外滲引起的靜脈炎，同時(shí)應(yīng)做好PICC或深靜脈置管護(hù)理，嚴(yán)防置管并發(fā)癥。⑸生活護(hù)理：密切觀察病情變化：急性心肌梗死(AU1)合并心源性休克患者發(fā)生后，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸、Sp02和體溫變化，觀察皮膚溫濕度、顏色、尿量、意識(shí)狀況及腸鳴音。監(jiān)測中心靜脈壓(CVP),根據(jù)CVP數(shù)值調(diào)整輸液速度及補(bǔ)液量。必要時(shí)為患者留置導(dǎo)尿管以準(zhǔn)確記錄尿量，嚴(yán)格無菌操作，做好尿管護(hù)理，予抗反流尿袋應(yīng)用，同時(shí)觀察尿液的顏色、性質(zhì)和氣味等。保持病人體克體位，同時(shí)為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的治療環(huán)境。進(jìn)食不可過飽，少量多餐飲食，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。矚病人絕對臥床，大小便均在床上進(jìn)行，便秘病人可適當(dāng)應(yīng)用緩瀉,排便時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)心電圖及血壓變化,以防發(fā)生意外。三、糖尿病的康復(fù)護(hù)理常規(guī)糖尿病是一種由遺傳基因和環(huán)境因子相互作用所引起的一組以慢性高血糠為特征，全身性慢性代謝障礙的綜合征。由r人體內(nèi)胰島素相對或絕對缺乏而引起的糖，蛋白質(zhì)及脂肪代謝素亂，同時(shí)也繼發(fā)性引起水，電解質(zhì)代謝素亂,其主要特點(diǎn)是商糖。（一）心理護(hù)理?般糖尿病患者以焦慮、急躁的負(fù)性心理特點(diǎn)為主，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行針對性的護(hù)理。給病員講解疾病的?般知識(shí)和防治措施，告知患者只要飲食控制適當(dāng)，注意身心調(diào)養(yǎng)并配合用藥，糖尿病是可以控制、且保持一定的健康水平，消除患者的疑慮;指導(dǎo)家屬對患者給予理解、支持和關(guān)心，提高患者對本病的自我調(diào)節(jié)，自我控制和自我管理的能力,保持良好的心態(tài)。（二）飲食護(hù)理飲食治療是糖尿病的基本治療。護(hù)理人員要向患者說明飲食治療的目的和重要性，使患者積極配合。在進(jìn)餐時(shí),護(hù)士應(yīng)查對糖尿病飲食種類，督促患者定時(shí)定量進(jìn)餐。在飲食護(hù)理中應(yīng)注意：1.基本飲食護(hù)理（D做到主食粗細(xì)搭配、副食素搭配、不偏食，按患者性別，年齡和體重計(jì)算每日所需總熱量。嚴(yán)格限制蔗糖及甜食的攝入，不吃食糖、糖果、蜂蜜，甜食及含糖飲料，西紅柿、黃瓜、跺猴桃含糖較低，可以適當(dāng)多吃些。⑵嚴(yán)格定時(shí)定量進(jìn)食，一日三餐的熱量攝入的分配可按早、中，晚三餐以15、25、25的食物分配比例，確定各餐的營養(yǎng)及熱量。還可采用分餐法，即總進(jìn)餐量不變,實(shí)行進(jìn)步分餐，早餐先進(jìn)食2/3,2小時(shí)后再進(jìn)食1/3.中餐和晚餐也可分兩次進(jìn)食,規(guī)范進(jìn)食對控制糖尿病有很好的效果.⑶保持大便通暢，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高纖維飲食如粗糧,麥數(shù)、豆類、蔬菜、硬果等（4）每周測量體重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。體重改變應(yīng)盡量控制在每周＜2kg。2.采用高纖維飲食。因?yàn)槿祟愊啦荒芟澄锢w維，故食物纖維停留在腸道內(nèi)可保留水分,在腸內(nèi)形成凝膠狀結(jié)構(gòu),使葡萄糖吸收減慢，降低餐后血糖,改善葡萄糖耐量,并可減少降糖藥的用量，同時(shí)對降低血脂也有一定作用。3.限制鈉的攝入多數(shù)糖尿病患者有高血壓和肥胖癥,這是冠心病和腦血管意外的危險(xiǎn)因子。因此,飲食中要注意鈉的攝入以利于血壓壓的控制，一?般建議每天食鹽攝入量為5-6g左右。（三）血糖監(jiān)測的指導(dǎo)血糖監(jiān)測是糖尿病管理中的重要組成部分。血糖自我監(jiān)測多采用血糖監(jiān)測儀法。血糖監(jiān)測較為理想的檢測時(shí)間點(diǎn)（全天血糖譜）：空腹十三餐后2小時(shí)+睡前一5點(diǎn)法;三餐前+三餐后2小時(shí)+睡前或夜間一7點(diǎn)法。當(dāng)患者感覺不適或特殊情況時(shí)，可隨時(shí)增加監(jiān)測的次數(shù)，空腹血糖應(yīng)控制3.9—6.Ommol/L之間；三餐后2小時(shí)血糖應(yīng)控制在6.5-10.Ommol/L(四)運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理1運(yùn)動(dòng)前護(hù)理：在制定運(yùn)動(dòng)方案前，應(yīng)對糖尿患者進(jìn)行全面體格檢查，尤其注意對雙足的檢查。如果選擇下運(yùn)動(dòng)，注意鞋襪不宜過緊，宜選擇較軟的運(yùn)動(dòng)鞋，以免運(yùn)動(dòng)中摩擦造成皮膚破損。胰島素非依賴型糖尿病患者無癥狀性缺血性心臟病的發(fā)生率較高，因而40歲以上的患者最好進(jìn)行心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查。并應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生共同討論目前的病情是杏適合運(yùn)動(dòng)及應(yīng)注意的問題,詢問如何協(xié)調(diào)飲食,運(yùn)動(dòng)及藥物治療，使血糖維持在適當(dāng)水平。2運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇：糖尿病患者應(yīng)選擇合適的鍛煉時(shí)間，并注意與胰島素、降糖藥物及飲食的療等相互配合，相互協(xié)作。通常糖尿病患者以餐后運(yùn)動(dòng)為宜，但糖尿病患者在餐時(shí),應(yīng)適當(dāng)增加飲食。短時(shí)間低強(qiáng)度的體力活動(dòng),增加飲食就能維持血糖平衡、但要長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)減少胰島素劑量或在運(yùn)動(dòng)前后增加食物的攝入。運(yùn)動(dòng)中要注意飲些水，以補(bǔ)充水分和氧的消耗。若出現(xiàn)乏力、頭昏、心慌，胸悶、憋氣,出虛汗，腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)3.運(yùn)動(dòng)療法的適應(yīng)證和禁忌證：糖尿病運(yùn)動(dòng)治療主要適用「病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病；體重超重的2型糖尿病(此為最佳適應(yīng)證)；穩(wěn)定期的1型糖尿??；穩(wěn)定期的妊娠糖尿病，存在下列情況者禁忌進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉：如并發(fā)各種感染、心功能或腎功能衰竭，難控制的高血壓，嚴(yán)重壞疽、糖尿病性腎病、視網(wǎng)膜病變、眼底出血、空腹血糖超過16.8mw)l/l.(300mg/dl),有明顯酸中毒、酮中毒、新近發(fā)生的血栓、血糖控制不佳等4.運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng)為使運(yùn)動(dòng)治療能取得預(yù)期療效,并防止不良反應(yīng),應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車、做廣播體操、太極拳、球類活動(dòng)等，其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要適量,過度勞累會(huì)引起酮癥酸中毒，使病情加重。⑵運(yùn)動(dòng)盡量避免惡劣天氣,天氣炎熱要保證水的攝入,寒冷天氣要注意保暖,隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢乏力或顫抖等低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用。身體狀況不好時(shí)應(yīng)暫停運(yùn)動(dòng)。⑶避免在將要運(yùn)動(dòng)的肢體上注射胰島素,有報(bào)道稱因活動(dòng)肢體血流增加,有可能加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。⑷運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)循序漸進(jìn),從小運(yùn)動(dòng)量開始并逐步增加，同時(shí)密切觀察血糖、尿糖及癥狀的改變,不斷調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)治療必須持之以恒。⑸運(yùn)動(dòng)治療時(shí)隨身攜帶糖尿病卡，卡上寫上患者的姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼和病情以備急需。(五)藥物護(hù)理糖尿病的藥物治療包括口服藥治療和胰島素治療，無論是口服藥還是注射胰島素,用藥應(yīng)密切觀察藥物療效。不同的降糖藥物其作用和效果可能不一樣。用藥過程中應(yīng)注意對尿量、血糖、自覺癥狀等的觀察，以便及時(shí)調(diào)整藥物和劑量。.口服降糖藥護(hù)理口服藥物要從小劑量開始，同時(shí)還要考慮到患者的年齡、飲食、活動(dòng)、有無心、肝、腎等重要臟器慢性疾病以及對藥物反應(yīng)的個(gè)體差異性⑵橫胭類藥物:其作用是刺激胰島素分泌,磺腺類藥物多在餐前半小時(shí)服用。⑶雙胭類:主要作用是促進(jìn)糖的無氧酵解,抑制肝內(nèi)葡萄糖異生雙胭類藥物因有胃腸道反應(yīng),宜餐中或餐后即服。(4)如果忘記一次降糖藥沒吃,下次服藥應(yīng)按平常劑量服用，不要補(bǔ)服,否則引起低血糖反應(yīng)。用藥期間要做好血糖監(jiān)測,并觀察胃腸道反應(yīng)和肝腎損害等,如發(fā)現(xiàn)鋅常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并安慰患者。.胰島素治療的護(hù)理：遵醫(yī)喊正確執(zhí)行，做到制劑種類和劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。果用皮下注射法，一般注射部位在上臂三角肌，腹部等處，患者自己注射以腹部比較方便，但注射部位應(yīng)經(jīng)常變化，以免形成局部硬結(jié)和皮下脂肪萎縮，影響藥物吸收及療效。胰島索包括超短效、短效，中效、長效、超長效以及預(yù)混胰島素等劑型，要根據(jù)具體情況選用。掌握注射胰島素的時(shí)間，普通胰島素在餐前30分鐘注射;低精蛋白鋅胰島素或精蛋白鋅胰島素一般餐前1小時(shí)注射。未開封的胰島素應(yīng)儲(chǔ)存2-8℃冰箱中，對已開封的胰島素應(yīng)在陰涼，避光處保存，一般可保存1個(gè)月。胰島素注射可選擇胰島素專用注射器、胰島素筆、胰島素泵、無針注射器等。注射局部消毒應(yīng)嚴(yán)格以防感染。兩種島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽出正規(guī)胰島素，后抽魚精蛋白鋅胰島素，以保持正規(guī)胰島素的速效特性，糖尿病患者注射島素后要避免過多活動(dòng)，尤其是病情不穩(wěn)定時(shí)，對體力活動(dòng)特別敏感，日?；顒?dòng)稍多一點(diǎn)就可能出現(xiàn)低血糖。在應(yīng)用胰島素時(shí),應(yīng)檢測患者餐后兩小時(shí)的血糖變化,根據(jù)餐后血糖變化調(diào)整藥物劑量。.藥物不良反應(yīng)及處理⑴低血糖:防止藥源性低血糖的發(fā)生,宜飯前服用降糖藥,不能在睡前服。掌握好胰島素注射時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間。晚上宜減少胰島素劑量。在食欲減退，進(jìn)食量少及胃腸道疾病導(dǎo)致胃腸吸收減少時(shí)相應(yīng)減少胰島素劑量。一且發(fā)生低血糖反應(yīng),立即給予口服或靜脈注射前萄糖,并守護(hù)在病員身邊,觀察有無復(fù)發(fā)癥狀(2)胃腸道反應(yīng):可將藥物與飯同服,減少胃腸道反應(yīng)；用藥應(yīng)從小劑量開始,并加服抗酸劑；預(yù)防嘔吐,給予維生素B6、胃復(fù)安等⑶過敏反應(yīng):胰島素注射部位發(fā)癢、紅斑、皮下結(jié)節(jié)，通常是自限性的，隨著繼續(xù)應(yīng)用胰島素治療而消失。必要時(shí)可用抗組肢藥緩解(4)服用口服藥期間,應(yīng)經(jīng)常檢查血象,肝、腎功能異常者禁用或慎用(六)常見并發(fā)癥的護(hù)理.糖尿病足的護(hù)理：由于周圍神經(jīng)病變造成動(dòng)脈硬化及足部防護(hù)性感覺缺失，以至于在不知不覺中傷害自己，當(dāng)患者的保護(hù)性感覺已被確認(rèn)受損后，正確的足部護(hù)理可使下肢截肢的發(fā)生率降低50九正確的足部護(hù)理包括以下幾方面：(1)足部清潔:所有糖尿病患者,尤其是足部潰瘍的高危人群,應(yīng)接受足部保健教育和指導(dǎo)，要講究腳的衛(wèi)生，保持足部的清潔。沐浴時(shí)不能用熱水浸泡足部，應(yīng)用37-38℃的溫水浸泡，之后用柔軟吸水性強(qiáng)的毛巾將腳擦干,尤其是趾間。除趾間外，足部涂上富有營養(yǎng)且無味的滋養(yǎng)霜。⑵每目拉查足部:指導(dǎo)者每日檢查足部情況，發(fā)現(xiàn)有水泡，顆裂、磨傷,雞眼、甲廨要及時(shí)處理⑶鞋的選擇鞋:鞋要寬松，大小合適，以超過大指半寸為宜,應(yīng)著平跟的防滑鞋,往意的密閉性和透氣性,最好是皮鞋，襪子以棉質(zhì)為宜，以柔軟平整為合適。避免足部外傷，定時(shí)修理指甲，修剪時(shí)長度應(yīng)與趾間平行，太易圓傷甲造成繼發(fā)感染，同時(shí)應(yīng)注意不能赤腳走路。(4))戒煙,戒酒:煙、酒能引起血管收縮,減少血液供給。(5)禁用刺激性藥物，如碘酒、石炭酸等.糖尿病感染的預(yù)防和護(hù)理(1)呼吸系統(tǒng)感染：定時(shí)翻身拍背、鼓勵(lì)病人咳嗽和做深呼吸，每日至少做一次徹底有效的體位排痰，置患者于頭低腳高位,先排左側(cè)支氣管，患者取右側(cè)臥位,在左背部使用適當(dāng)力度叩擊，將痰液趕至總支氣管,然后取左側(cè)臥位,按支氣管走向用同樣方法叩擊背部,使痰液排出。懷疑呼吸道感染時(shí)應(yīng)做胸片及培養(yǎng)。(2)泌尿系統(tǒng)感染：糖尿病病人因尿糖的刺激，會(huì)陰部皮膚常有，尤其是女性病人,每日小便后，要用溫水清洗外陰部，洗后擦干，防止和減少痛癢和濕疹的發(fā)生。留置尿管應(yīng)每日進(jìn)行尿道口清洗及消毒。操作前后應(yīng)洗手，嚴(yán)格無菌操作，鼓勵(lì)患者多飲水。同時(shí)注意膀胱功能的訓(xùn)練及評估,及時(shí)拔除導(dǎo)尿管。(3)皮膚感染：糖尿病病人因皮膚抵抗力低，易發(fā)生感染,若發(fā)生感染，傷口常不易愈合。在護(hù)理中應(yīng)鼓勵(lì)病人勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚清潔，以防皮膚感染;指導(dǎo)病人選擇質(zhì)地柔軟的衣服，如有皮膚感染時(shí),應(yīng)做傷口細(xì)菌培養(yǎng)以選用敏感的抗生素，傷口局部不可任意用藥,尤其是刺激性藥物;在護(hù)理操作中更要注意嚴(yán)格無菌技術(shù)。(4)口腔感染：注意口腔衛(wèi)生,勒刷牙，定期測試口腔的酸堿度和菌群情況，配制具有針對性治療作用的漱口水。宜選擇軟毛牙刷，避免損傷牙齦。(5)下肢壞疽：糖尿病病人下肢多有神經(jīng)病變和血管病變,足部容易受損導(dǎo)致感染而且感染易于擴(kuò)散，甚?至造成下肢壞死。故應(yīng)注意避免因趾甲修剪過短,足部受傷，以及穿鞋不合腳而致的感染。.酮癥酸中毒的護(hù)理(1)病情觀察：在原有糖尿病基礎(chǔ)上出現(xiàn)顯著乏力、極度口渴、食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、嗜睡、呼吸有爛蘋果味時(shí)提示酮癥酸中毒;嚴(yán)密觀察和記錄病人神志、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、心率及24小時(shí)液體出入量等變化。監(jiān)測并記錄血糖、尿糖,血酮、尿酮水平以及動(dòng)脈血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)變化，注意有無水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。⑵急救護(hù)理：立即建立靜脈通道,準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。病人應(yīng)絕對臥床休息,注意保暖,預(yù)防壓瘡和激發(fā)感染?；杳曰颊甙椿杳猿Ｒ?guī)護(hù)理至尿酮轉(zhuǎn)為陰性后，如患者神志恢復(fù)，可進(jìn)食,則予皮卜.注射胰島素,糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡,消除誘因、積極治療和預(yù)防并發(fā)癥。⑶飲食護(hù)理：對f?神忐清楚或脫離昏述期可進(jìn)食的患者，要嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食。護(hù)上要詳細(xì)向患者介紹飲食的注意事項(xiàng)，使患者及家屬明確飲食的重要性，配合胰島素的使用。(4)皮膚護(hù)理：由于尿糖的局部刺激，患者多有會(huì)陰或全身皮膚華,要免肥皂的刺激，以溫水擦拭患者痛癢皮膚并及時(shí)擦干，保證皮膚的干燥及清潔。對于脫水的患者，要觀察其補(bǔ)液的效果,觀察皮膚的彈性及血壓的變化。在注射胰島素時(shí),要避開患者水腫或破損的皮膚,減少感染的發(fā)生⑸口腔護(hù)理.：對于昏迷或已不能進(jìn)食的患者，要加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染，保持口腔黏膜完整，以鹽水棉球擦拭口腔，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)患者的呼氣是否有爛蘋果味或原有氣味是否減輕、消失。(6)留置導(dǎo)尿護(hù)理.：對于昏述或無自主意識(shí)的患者要及時(shí)給予留置導(dǎo)尿,既可解除患者尿潴留及保證患者皮膚潔凈干燥,又可詳細(xì)記錄尿量,