窒息新生兒缺氧缺血性心肌損害的治療

本文格式為Word版，下載可任意編輯——窒息新生兒缺氧缺血性心肌損害的治療新生兒窒息后心肌損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)；②除外宮內(nèi)感染；③有心肌損害的臨床病癥和體征：心音低鈍，面色青紫或蒼白，心動(dòng)過(guò)速>160次／分或過(guò)緩<100次／分；④心電圖奇怪，多導(dǎo)聯(lián)ST-T變更，早搏，Q-T間期延長(zhǎng)；⑤血清心肌酶明顯增高。

新生兒窒息缺氧可引起如肝、腎、腦、心、肺及代謝等功能損害，其主要理由是缺氧和血液動(dòng)力學(xué)的病理變化。有研究顯示新生兒窒息時(shí)心肌損害的發(fā)生率為33．3％～58．93％

窒息新生兒缺氧缺血性心肌損害可在常規(guī)治療，包括抗感染、吸痰、輸氧、限制液體入量、使用脫水劑、能量合劑等根基上，加用以下藥物，療效更佳。

1．6－二磷酸果糖(FDP)

內(nèi)源性FDP是機(jī)體代謝不成缺少的底物和調(diào)理劑。外源性FDP可從分子水平改善心肌細(xì)胞的能量代謝，跨越生物膜，刺激磷酸果糖激酶的活性，促進(jìn)鉀離子內(nèi)流，阻攔鈣超載，回復(fù)細(xì)胞的極化狀態(tài)，也可促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)FDP增加，直接供應(yīng)能量。從而有益于缺氧缺血狀態(tài)下心肌細(xì)胞能量代謝及對(duì)葡萄糖的利用，對(duì)損害的心肌有養(yǎng)分作用。另外FDP能穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體膜，抑制氧自由基和組織胺的生成和釋放，從而對(duì)缺氧缺血性心肌損害有明顯的養(yǎng)護(hù)作用。用法：250mg／(kg·日)30分鐘內(nèi)靜脈滴注7～10天。

美心力

注射用環(huán)磷酸腺苷(CAMP)為核苷酸的衍生物，是新一代非強(qiáng)心苷類心血管藥物。它能夠激活心肌細(xì)胞內(nèi)多種蛋白激酶以及變更細(xì)胞膜的功能，促使心肌內(nèi)肌漿網(wǎng)釋放鈣離子，增加心肌收縮，促進(jìn)呼吸氧化酶的活性，從而變更心肌缺氧。另外還能促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)，改善竇房結(jié)功能。用法：3mg／(kg·次)，每12小時(shí)／次，加10％葡萄糖20ml稀釋后靜滴，療程5～7天。

里爾統(tǒng)

一種高效供能物質(zhì)的心肌養(yǎng)護(hù)劑，主要活性成分是磷酸肌酸。后者是心肌和骨胳肌的化學(xué)能量?jī)?chǔ)蓄，可被心肌細(xì)胞直接攝取和利用，從而能較快地明顯改善心臟的功能。用法：1g加10％葡萄糖50ml靜脈滴注，1次／日，療程5～7天。

輔酶Q10

心肌線粒體的重要組成片面，參與氧化磷酸化及能量的生成過(guò)程，改善心肌的能量代謝，改善心肌的收縮力，還具有穩(wěn)定細(xì)胞膜和抗氧自由基的才能，從而養(yǎng)護(hù)缺血心肌。用法：5mg／日，每日1次，肌注，療程5天。

黃芪

主要化學(xué)成分為三萜皂類衍生物、黃酮類化合物、多糖、含氮化合物、維生素、其他有機(jī)物及多種微量元素。黃芪具有非洋地黃類正性肌力作用及除掉氧自由基、提高明氧化物歧化酶活力、養(yǎng)護(hù)線粒體、改善能量代謝、減輕鈣超負(fù)荷等作用。黃芪還增加冠脈流量，對(duì)ST段變更有抑制作用，改善心肌供血的作用。用法：1～2ml／kg，參與5％～10％葡萄糖注射液20ml靜滴，療程7～14天。

丹參

有效成分為脂溶性丹參酮和水溶性酚酸類物質(zhì)。水溶性酚酸類物質(zhì)具有很強(qiáng)的抗脂質(zhì)過(guò)氧化作用，對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化引起的生物膜損傷有明顯的養(yǎng)護(hù)作用，有效防治心肌缺血后的再灌注損傷；同時(shí)，丹參能改善微循環(huán)，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境。用法：2～3ml／(kg·天)，參與10％葡萄糖200ml靜脈滴注，療程7～10天。

生脈注射液

由古方“生脈散”制成的中藥注射液。機(jī)理：①通過(guò)抑制心肌細(xì)胞Na+－K＋ATP酶活性，增加心肌糖原和核糖核酸的含量，顯著提高DNA的作用，改善缺血心肌的合成代謝，使心肌ATP含量增加；②降低心肌對(duì)氧和化學(xué)能量的消耗，提高心肌對(duì)缺氧的耐受性；③顯著擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，明顯增加冠脈血流量；④抗氧自由基。用法：2ml／