腦室-腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水的療效觀察

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目的：探討腦室-腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水的療效。方法：查看56例腦積水患兒行腦室-腹腔分流術(shù)前后臨床療效、腦電圖、智能的變更，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥舉行分析。結(jié)果：術(shù)后腦室指數(shù)較術(shù)前明顯降低，腦電圖奇怪率、智能與術(shù)前相比均顯著改善（P<0.01）。術(shù)后并發(fā)癥6例（10.7%），其中轉(zhuǎn)流管阻塞2例，術(shù)后感染1例，腹脹、腹痛1例，惡心嘔吐1例，皮下積液1例。結(jié)論：腦室—腹腔分流術(shù)治療小兒腦積水療效顯著，在對(duì)并發(fā)癥舉行積極有效的預(yù)防和治療前提下，是臨床治療小兒腦積水的較好選擇。

腦室—腹腔分流術(shù)；小兒腦積水；腦電圖；轉(zhuǎn)流管阻塞

R742B1004-7484（2014）01-0317-02

小兒腦積水是一種較常見疾病，是由于嬰幼兒腦脊液循環(huán)受阻、分泌過多或吸收障礙，使腦脊液貯積在腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，引起頭顱增大、顱內(nèi)壓升高以及腦功能的奇怪。典型臨床表現(xiàn)包括頭痛、嘔吐、頭圍增大、囟門變大隆起、顱縫變寬、頭皮靜脈怒張、雙眼“落日征”、智力低下等等。一般對(duì)于腦積水的患兒均應(yīng)采取手術(shù)治療，腦室—腹腔分流術(shù)（VPS）為其中的一種術(shù)式，因其能在短時(shí)間內(nèi)達(dá)成降低顱內(nèi)壓、改善腦組織的繼發(fā)損害，目前與其他術(shù)式相比應(yīng)用較為廣泛[1]。本文對(duì)2010年2月至2012年2月在我科室行腦室-腹腔分流術(shù)治療的56例腦積水患兒手術(shù)前后臨床病癥、腦電圖、智能的變更舉行查看分析，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥舉行查看，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

56例腦積水患兒中男性34例，女性22例，年齡50d～4歲，平均年齡2.3歲。臨床表現(xiàn)：頭痛32例，嘔吐19例，雙眼落日狀16例，頭圍增大13例，意識(shí)障礙8例，視力障礙3例。

1.2手術(shù)方法

行氣管插管全麻，麻醉告成后患者取平臥位，頭偏向左側(cè)。于右側(cè)枕部做3～4cm長的直線切口，逐層切開頭皮各層顯露顱骨，開顱雙極電凝止血，舉行腦室穿刺有落空感時(shí)拔出針芯，若有較高壓力腦脊液噴射狀冒出那么證明已告成穿刺至腦室。胸骨劍突稍下方做一2～3cm長的切口，逐層切開腹壁進(jìn)入腹腔，沿著右側(cè)頸部、胸壁及腹壁，在右枕部和胸骨劍突下切口之間做一皮下隧道，將分流管的一端約5cm左右置入腦室，另一端沿右側(cè)頸部、胸壁、腹壁皮下隧道置入腹腔大約35～40cm左右。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件舉行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，采取x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用`x±s表示，采取t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1腦室指數(shù)56例患兒術(shù)后1～3d內(nèi)臨床病癥均明顯改善，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查頭顱CT：患者腦室均明顯縮小，腦室指數(shù)由術(shù)前的0.62±0.20降低為術(shù)后的0.41±0.17，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.9869，P<0.01）。

2.2腦電圖與智能術(shù)后腦電圖奇怪率、智能奇怪率均低于術(shù)前，詳見表1.

2.3術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后隨訪1年，主要并發(fā)癥發(fā)生處境如下：術(shù)后并發(fā)癥6例（10.7%），其中轉(zhuǎn)流管阻塞2例，術(shù)后感染1例，腹脹、腹痛1例，惡心嘔吐1例，皮下積液1例。

3議論

腦積水是不同理由引起的腦脊液正常循環(huán)障礙，由此導(dǎo)致腦脊液在腦室系統(tǒng)內(nèi)的不斷增加以及與此同時(shí)的腦實(shí)質(zhì)容積相應(yīng)裁減。臨床治療腦積水的手術(shù)方法較多，如腦室—腦池分流術(shù)、腦室-心房分流術(shù)、腦室-輸尿管分流術(shù)、腦室-腹腔分流術(shù)等等[2]。腦室-腹腔分流術(shù)是目前治療腦積水的最常用方法[3]，其優(yōu)勢在于創(chuàng)傷較小，操作較為簡易，且安好有效，適用于各種類型梗阻性、交通性腦積水。

腦積水的手術(shù)方法盡管對(duì)比多，但各種術(shù)式也都存在確定的缺陷，可能會(huì)引起各種類型的并發(fā)癥。本文術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.7%，其中轉(zhuǎn)流管阻塞2例，術(shù)后感染、腹脹腹痛、惡心嘔吐、皮下積液各1例。從文獻(xiàn)報(bào)道[4]及本文研究來看，轉(zhuǎn)流管阻塞是本手術(shù)中最為常見的并發(fā)癥，也往往是導(dǎo)致手術(shù)失敗的最主要理由。其產(chǎn)生和轉(zhuǎn)流管置入深度、部位有關(guān)，術(shù)后血凝塊、脈絡(luò)叢組織、腦組織進(jìn)入轉(zhuǎn)流管是引起轉(zhuǎn)流管阻塞的常見理由。脈絡(luò)叢組織外形狹長，漂泊在腦脊液中，所以較易隨腦脊液進(jìn)入轉(zhuǎn)流管腔而引起阻塞。轉(zhuǎn)流管置入腦室時(shí)務(wù)必經(jīng)過腦組織，因此也有可能片面腦組織進(jìn)入轉(zhuǎn)流管中，若