生殖技術(shù)護理倫理

生殖技術(shù)護理倫理第一頁，共六十九頁，2022年，8月28日引起科學(xué)家良心危機的三大事件1945年廣島的原子彈爆炸：“弄文舞墨的科學(xué)理論導(dǎo)致成千上萬人的死亡”。1945年紐倫堡審判：旨在發(fā)現(xiàn)宇宙真理的科學(xué)發(fā)現(xiàn)可以如此不人道的方式進行，違反基本人權(quán)，殺死無辜的人。突然發(fā)現(xiàn)寂靜的春天：世界范圍的環(huán)境污染威脅人類在地球生存以及地球本身的存在。三大事件使科學(xué)家和公眾嚴肅關(guān)注科學(xué)研究的社會后果，成果應(yīng)用對社會、人類和生態(tài)的影響，以及科學(xué)研究的正當行動。生命倫理學(xué)的產(chǎn)生

第二頁，共六十九頁，2022年，8月28日第一節(jié)生殖限制技術(shù)護理倫理第三頁，共六十九頁，2022年，8月28日一、我國生育觀的演變第四頁，共六十九頁，2022年，8月28日計劃生育政策提出的理論依據(jù)依據(jù)之一：馬克思主義人口理論：1、兩種生產(chǎn)的觀點：人類自身生產(chǎn)與物質(zhì)資料生產(chǎn)比例2、社會生產(chǎn)方式?jīng)Q定人口發(fā)展的觀點3、人口發(fā)展雖不能決定但是可以加速或延緩社會的發(fā)展4、人是生產(chǎn)者和消費者統(tǒng)一的觀點5、人口相對于生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系等社會生產(chǎn)條件過剩的觀點第五頁，共六十九頁，2022年，8月28日依據(jù)之二：世界人口發(fā)展的警示

二十世紀五十年代以來，世界高水平的人口增長率，造成了世界性“人口爆炸”，人口帶來突出的問題：

1、糧食問題

2、就業(yè)問題

3、教育問題

4、社會治安問題第六頁，共六十九頁，2022年，8月28日嚴重營養(yǎng)不良的非洲兒童，死神在向他召喚第七頁，共六十九頁，2022年，8月28日饑腸倍受煎熬的非洲兒童第八頁，共六十九頁，2022年，8月28日我國人口發(fā)展狀況*我國是世界上人口最多的國家*近現(xiàn)代我國人口增長速度過快*人口基數(shù)過大*生育高峰期過長*農(nóng)村人口比重過大*人口分布不均勻，有些地方人口密度過大*男女性別比偏高第九頁，共六十九頁，2022年，8月28日茫茫人海，何處有喘息的地方？第十頁，共六十九頁，2022年，8月28日

我國的人口控制政策

我國人口控制政策的提出：馬寅初的《新人口論》對中國人口政策提出的奠基作用思想準備階段：1955年—1957年試行階段：1957年—1967年再度破壞和失控階段：1967年—1970年全面推行階段：1970年—1982年人口政策的完善階段：1982年計劃生育政策進入憲法；黨的十三大將計劃生育政策定為基本國策

第十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日我國計劃生育政策的內(nèi)容限制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)限制人口數(shù)量：限制人口出生的數(shù)量決策是晚婚、晚育、少生，提倡一對夫婦只生一個孩子。提高人口素質(zhì)：優(yōu)生、優(yōu)育第十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日計劃生育政策的原則和措施

在法律范圍內(nèi)采取以下措施，使絕大多數(shù)育齡夫婦自覺自愿接受計劃生育觀念，執(zhí)行計劃生育政策。1、堅持國家指導(dǎo)與群眾自愿相結(jié)合，一般與特殊相結(jié)合的原則2、領(lǐng)導(dǎo)干部先受教育、到頭執(zhí)行的原則3、堅持以宣傳教育為主、輔以必要的行政經(jīng)濟措施。第十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日

計劃生育政策的制訂和執(zhí)行取得了很大的成就，得到了人民的擁護，但是在少數(shù)地區(qū)和少數(shù)人中，傳統(tǒng)的生育觀念根深蒂固，計劃生育政策面臨著阻力和挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)生育觀念：早生多生、重男輕女、傳宗接代、多子多福

在一些落后貧窮地區(qū)，計劃生育工作還需要加大工作力度。傳統(tǒng)生育觀念的挑戰(zhàn)第十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日第十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日第十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日

多子未必多福第十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日走四方，路迢迢水茫茫第十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日二、生殖限制技術(shù)的形勢與倫理沖突1.避孕（contraception）及其倫理沖突（1）定義：為了滿足社會人口數(shù)量和質(zhì)量控制的需要以及醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)的理由，用一定的技術(shù)和方法防止懷孕的一系列措施。是生育控制的主要手段。（2）目的：控制人口數(shù)量；提高人口質(zhì)量；保障婦女健康與安全。（3）常用方法：a.自然法：安全期避孕（周期性禁欲、體外排精法）b.人工法：藥物：避孕藥器具：宮內(nèi)節(jié)育器、避孕套第十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日（1）避孕的倫理沖突（1）社會發(fā)展的需要（2）宗教、傳統(tǒng)文化認識上的改變（3）避孕技術(shù)發(fā)展的保障（4）可能會引起性關(guān)系的混亂（5）可能會導(dǎo)致人工流產(chǎn)增多？（6）是否會導(dǎo)致人們放棄生育義務(wù)？第二十頁，共六十九頁，2022年，8月28日（2）人工流產(chǎn)及其倫理沖突（1）定義：胎兒在具有可活性之前人為地終止妊娠（2）目的：a.治療性人流：為了拯救母親的生命；優(yōu)生b.非治療性人流：是避孕失敗及其它意外受孕的補救措施（3）常用方法：負壓電吸引、刮宮、藥物第二十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日（3）人流的倫理沖突（1）胎兒是不是人？有沒有出生的權(quán)利？a.人的醫(yī)學(xué)界定：胎兒是一個生命，也是人從受孕一開始就是人受精卵植入子宮后成為人腦電波出現(xiàn)后成為人母親剛到胎動時成為人胎兒在體外可存活時成為人b.人的哲學(xué)界定：人是自然屬性與社會屬性的統(tǒng)一體（未脫離母體，不具有生命的活力，不能說是生命）（2）會不會造成性別失衡？我國對人流的態(tài)度是寬容的，承認是合理的，但不能濫用第二十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日（4）絕育及其倫理沖突（1）定義：用人工的方法剝奪人的生育能力，起到永久性避孕的作用（2）目的：治療；避孕；優(yōu)生；懲罰；做太監(jiān)（3）常用方法：手術(shù)結(jié)扎、藥物堵塞（女性輸卵管、男性輸精管）第二十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日（5）絕育的倫理沖突（1）生殖權(quán)利a.定義：即一個人獲得生殖健康的權(quán)利，主要包括性權(quán)利和生育權(quán)利b.要點：分自然權(quán)利和社會權(quán)利我國計劃生育政策中鼓勵已婚已育夫婦在自愿前提下實施絕育。第二十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日

生殖權(quán)利與生育控制生殖權(quán)利包括如下內(nèi)容：①男女平等的權(quán)利；②人身自由、安全和自主的權(quán)利；③結(jié)婚和組織家庭孕育后代的權(quán)利；④獲得有關(guān)信息、咨詢和教育的權(quán)利；⑤獲得生育健康和醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利⑥分享科學(xué)進步效益的權(quán)利。第二十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日

人類在進行生育控制過程中，還應(yīng)注意以下幾個問題：1．對婦女生育自由權(quán)的尊重；2．對懷孕婦女的生命安全或身體有重大危險或危害時，為保護孕婦的生命安全，應(yīng)終止懷孕；3．夫妻雙方對生育權(quán)利和生育控制應(yīng)按照男女平等的原則相互尊重和相互協(xié)調(diào)。第二十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日三、生殖限制技術(shù)護理倫理規(guī)范知情同意保守秘密尊重人格遵紀守法醫(yī)護配合第二十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日

人類輔助生殖技術(shù)倫理第二十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日

生殖技術(shù)：性與生殖的分離

自然生殖：數(shù)百萬年的進化形成的最優(yōu)生殖模式：性活動-輸卵管受精-植入子宮-分娩；

生殖技術(shù)：

將性脫離生殖(如何不生孩子或什么時候有孩子或有什么樣的孩子)：控制生育或生育調(diào)節(jié)技術(shù)。將生殖脫離性(不育時如何有孩子)：輔助生殖技術(shù)(ART)。輔助生殖技術(shù)解決不育問題。

第二十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日

生命的起始第三十頁，共六十九頁，2022年，8月28日第三十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日第三十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日第三十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日

輔助生殖技術(shù)

人類輔助生殖技術(shù)是指運用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對精子或卵、受精卵、胚胎進行人工操作，以達到受孕目的的技術(shù)。主要包括：人工授精、體外受精、胚胎移植、卵、精子和胚胎的冷凍保存、受精卵輸卵管移植、代理母親、無性生殖或人的生殖性克隆等。輔助生殖技術(shù)是指代替上述自然生殖過程某一步驟或全部步驟的手段。第三十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日體外授精示意圖第三十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日第一步：取卵。取卵成熟便開始取精子第二步：受精。受精卵到胚胎，需要三天時間第三步：孵化?！罢Q生”過程模擬人體環(huán)境第四步：保存。為了防止胚胎植入失敗，多余的胚胎將保存第五步：妊娠。試管嬰兒和自然妊娠生育的孩子沒有區(qū)別

第三十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日上帝做夢都沒有想到的造人方式

困擾很多無子女家庭的難題在這里解決第三十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日1978年7月26日英國倫敦路易斯.布朗第三十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日路易斯.布朗兩歲生日第三十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日路易斯.布朗第四十頁，共六十九頁，2022年，8月28日為很多不育不孕家庭帶來福音第四十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日

三胞胎試管嬰兒第四十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日

為全球帶來了幾百萬新的生命，同時也帶來了諸多社會問題。第四十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日問題一是否破壞家庭和婚姻的穩(wěn)定？第四十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日實例：他不是我們家的!

上海一對青年夫婦結(jié)婚多年沒有孩子，經(jīng)查丈夫沒有生育能力，求助一醫(yī)科大學(xué)教授。教授用供體人工授精技術(shù)得一子歡歡喜喜回家。若干年后公婆發(fā)現(xiàn)孫子不像他們兒子。經(jīng)調(diào)查知采用供體人工授精，因孩子不是來自他們家的“種”，拒絕容納，將孩子連同兒媳趕回娘家。兒媳攜子狀告婆家。丈夫聲稱不知底細，要求離婚。第四十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日問題二：誰是父親（母親）？孩子的權(quán)利如何尊重？第四十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日實例：親姐妹互助治療不育

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院將妹妹一個卵巢成功地移植到因病摘除卵巢的姐姐體內(nèi)。姐姐沒有孩子，打算用移植過來的妹妹卵巢排出的卵通過與丈夫生出一個孩子。那么，這個孩子的母親應(yīng)該是誰？孩子是否應(yīng)該有兩個母親？如果萬一以后姐妹不和，打起官司，孩子應(yīng)該屬誰？第四十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日實例：外婆是媽媽嗎？

1984年Karen(克倫）因患病摘除子宮。她和丈夫非常想要孩子，想利用無血緣關(guān)系的代理母親，但又擔(dān)心孩子生出后她不肯交出。Karen的母親48歲，愿意為女兒代勞。于是1987年1月Karen用激素刺激卵巢，排出11個卵，與丈夫精子在試管受精，2天后4個胚胎植入母親子宮。1987年10月1日三胞胎出生。第四十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日實例：未婚生子

英國圣公會女牧師Lesley(萊斯利）身體健康，未婚，通過人工授精生出一個男孩，受到責(zé)難。但她錯在哪里？通奸？婚外性行為？將男性排除在外？第四十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日一個孩子可以有五個父母！

供精、供卵、體外受精、代理母親技術(shù)相結(jié)合，一個孩子可以有五個父母！兩個父親：供精者、養(yǎng)育者三個母親：供卵者、代理母親(代孕者)、養(yǎng)育者誰應(yīng)該是孩子的父母！第五十頁，共六十九頁，2022年，8月28日

問題三：遺傳物質(zhì)能否商品化？第五十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日

“亞伯拉罕生命中心

”

體外授精與胚胎移植后生剩余的胚胎是否可用作科學(xué)研究名人精子庫能否達到“優(yōu)生”

問題三：遺傳物質(zhì)能否商品化？第五十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日

精子銀行無人問津的窘境第五十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日

精子庫面臨枯竭的尷尬第五十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日在湖北，首例“代孕”試管嬰兒已經(jīng)出生。成都，一名年輕女子想出租自己的肚子幫助不孕夫婦懷孕、生育西安的一對呂氏夫婦欲“借腹生子”

問題四：代理母親帶來了誰是孩子母親的問題第五十五頁，共六十九頁，2022年，8月28日新澤西州市一對夫婦Bill(生物化學(xué)家)和Betsy(小兒科醫(yī)生)Stern。女方患多發(fā)性硬化癥，不能懷孕。找到Mary做代理母親。1986年3月27日孩子M出生。出院3天孩子交Stern夫婦撫養(yǎng)，但不到24小時，代理母親來要求將孩子帶回住一周,把孩子留了5周。Stern夫婦狀告法院，帶法警去領(lǐng)孩子。代理母親帶著孩子從樓上窗戶逃走。Stern夫婦報告聯(lián)邦調(diào)查局將孩子奪回，由Stern夫婦監(jiān)護。法庭花了6周時間審查此案，在M一周歲時作出判決：代理合同有效，Betsy是孩子的合法母親，中止代理母親與M的關(guān)系。但她仍是M的合法母親，可以每周有探視權(quán)。問題四：代理母親帶來了誰是孩子母親的問題第五十六頁，共六十九頁，2022年，8月28日

問題五：代理母親帶來了誰是孩子母親的問題反對代理母親的理由:

代理母親是不自然的接受了他人的奴役將自己變成“生殖容器”將第三者引入生育過程，將削弱婚姻關(guān)系腐蝕母子關(guān)系，導(dǎo)致輩分不清、關(guān)系錯亂最有力的理由是，代理母親與孩子的感情紐帶是難以割舍的第五十七頁，共六十九頁，2022年，8月28日

問題五：代理母親帶來了誰是孩子母親的問題

香港規(guī)定：代理母親與孩子是親子關(guān)系,法律不能強制她放棄。中國大陸：全面禁止代理母親。代理母親將會帶來生育商業(yè)的出現(xiàn)。第五十八頁，共六十九頁，2022年，8月28日問題五：男性也能生育嗎？第五十九頁，共六十九頁，2022年，8月28日中國性別重塑大師陳煥然和他的男媽媽工程第六十頁，共六十九頁，2022年，8月28日征集“男媽媽”志愿者當“男媽媽”必須具備一定的條件。第一，志愿者需具備擁有一個帶有自己遺傳基因和特征的孩子的強烈愿望；第二，志愿者必須有20萬元左右的資金；第三，志愿者必須勇于獻身科學(xué)。陳煥然的“男媽媽工程”正式啟動第六十一頁，共六十九頁，2022年，8月28日吳承恩《西游記》1997年5月，新西蘭奧克蘭叫瑪加烈·馬丁的婦女，子宮切除后在腹腔里出生了一個足月的健康女嬰。雌狒狒的受精卵移植到雄狒狒腹腔網(wǎng)膜上，結(jié)果著胎成功，胎兒發(fā)育正常。1994年，湖南省一名23歲的男青年腹中取出一個重850克、四肢發(fā)育齊全、口中長有乳牙的寄生胎男嬰。探索男人生孩子的足跡第六十二頁，共六十九頁，2022年，8月28日問題六用流產(chǎn)胎兒生殖細胞和

女尸卵治療不育1993年英國科學(xué)家Carroll和Gosden宣布有可能使用取自流產(chǎn)胎兒的原始精子和卵來治療不育。這種卵也可以在體外受精，然后轉(zhuǎn)移到缺乏有活力的卵的不育婦女；也可以直接將卵巢移植到婦女體內(nèi)發(fā)育成熟，產(chǎn)生卵。用這種辦法產(chǎn)生的孩子母親是個流產(chǎn)胎兒。是否應(yīng)該做？第六十三頁，共六十九頁，2022年，8月28日問題六用流產(chǎn)胎兒生殖細胞和

女尸卵治療不育女性尸體為不育婦女提供另一個卵子來源。死后捐贈她們的卵巢供他人使用。很快有可能從尸體收集尚未成熟的卵，使之在體外成熟和受精，然后轉(zhuǎn)移到不育婦女體內(nèi)。用這種辦法產(chǎn)生的孩子母親是女尸。這是否應(yīng)該做？第六十四頁，共六十九頁，2022年，8月28日

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