2016口腔執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師講義組織病理學jy kqblx

唾液腺疾唾液腺非腫瘤性疾可由、異物、瘢痕攣縮等堵塞導管導致繼發(fā)而發(fā)病，也可由急性涎腺炎轉(zhuǎn)為慢性。長期口腔內(nèi)壓力增高如口吹樂器等，可逆行發(fā)生慢性唾液腺炎。涎腺造影主導管呈臘腸狀末梢導管呈點球狀擴張慢性唾液腺炎病理表腺泡萎縮、，被增生的纖維組織代替與自身免疫病相關(guān)，性、廣泛性導管擴張可為本病的誘因。1.3～6歲兒童多反復腫脹，唾液混濁黏稠，擠壓腺體有膿液或膠凍狀液體自愈性，或成人期后痊愈小葉內(nèi)導管擴張，導管上皮增生，囊壁為一至數(shù)層扁平上皮，囊腔可融合導管阻塞、逆行3～6無有Küttner瘤。是一種病因不明的唾液腺慢性進行性炎癥性疾病，伴有纖維化和無痛性腫脹等臨好發(fā)于成人。為單側(cè)下頜下腺無痛性腫脹，病期長達數(shù)月至十余年。擠壓下頜下腺有黏稠的膿性分泌物自導管口流出。下頜下腺造影顯示腺泡和導管擴張。鏡下：①腺泡萎縮，為淋巴細胞取代，可形成淋巴濾泡腺體；②導管擴張，導管上皮可發(fā)生鱗狀上皮化生；③導管周圍纖維化，小葉間結(jié)締組織顯著增生，并有玻璃樣變性；④病變中含較多IgG4陽性漿細胞病因不明，有自愈傾向的涎腺良變，病變本質(zhì)是受物理、化學、生物性損傷，使局部缺血而發(fā)生腺泡細胞壞死性炎癥。其臨床和病理表現(xiàn)易誤認為。一般無痛或偶有刺激痛；病程約6～8周，可自愈腺小葉壞死，腺泡壁溶解，外溢形成池舍格倫綜合40歲以上的中年女性多見，唾液腺腫大；口口腔檢查：黏膜干燥，黏膜出現(xiàn)或裂紋；舌背絲狀萎縮，出現(xiàn)鏡面舌；齲齒增多，常為猖5mm×35mm1/31/35mm類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈周圍炎、多發(fā)性肌炎、硬皮病等自身免疫性疾病變從小葉中心開始，早期，淋巴細胞浸潤于腺泡之間，將腺泡分開，進而使腺泡破壞，，為嚴重時，小葉內(nèi)腺泡全部，而為淋巴細胞、組織細胞所取代，但小葉外形輪廓仍保留唾液免疫組織化學在唾液腺腫瘤診斷中的應Calponin（一種鈣結(jié)合蛋白）特異性最強。S-100蛋白和波形蛋白在14p63鑒別；②Calponin、S-100蛋白、肌動蛋白、肌球蛋白等用于肌上皮細胞腫瘤的鑒別；③細胞角蛋白用于未分化癌與惡性淋巴瘤和其他肉瘤的鑒別；④CEA和甲狀腺球蛋白用于腮腺和轉(zhuǎn)移性甲狀的鑒學掌握：多形瘤、腺淋巴瘤、腺樣囊性癌及表皮樣癌的病理及生物學特點。熟悉：多形瘤、腺淋巴瘤、腺樣囊性癌及表皮樣癌的組織發(fā)生。了解：WHO唾液腺腫瘤組織學分類、多形瘤、腺淋巴瘤、腺樣囊性癌及表皮樣癌的臨床表唾液腺腫瘤/上皮性良性腫瘤/多形多形瘤曾稱為混合瘤，鏡下以結(jié)構(gòu)多形性而不是細胞多形性為特征的腫瘤多形瘤是最常見的唾液腺腫瘤，占唾液腺上皮性腫瘤的51%，占其良性腫瘤的88%。約80%發(fā)生2～5cm。腫瘤呈不規(guī)則形，表面有結(jié)節(jié)，觸之軟硬不一，可活動。發(fā)生于腭部和多次復發(fā)者一般不活動，腭部腫物較大時黏膜表面可形成性潰瘍。當生長加快并伴有疼唾液腺腫瘤/多形瘤/病囊腔內(nèi)含透明，有時可見淺藍色透明的軟骨樣組織或黃色的角化物，偶見及鈣化。腫瘤可有唾液腺腫瘤/多形瘤/病鏡下特點：腫瘤細胞的類型多樣，組織結(jié)構(gòu)復雜。其基本結(jié)構(gòu)為腺上皮、肌上皮、、樣腺上皮（導管上皮）：形成腺管樣結(jié)構(gòu)，腺管的為梭形的肌上皮細胞或柱狀的基底細胞。管腔內(nèi) 唾液腺腫瘤/多形瘤/病理肌上皮細胞常與樣組織和軟骨樣組織相互過渡，即逐漸移行為樣組織和軟骨樣組織。樣組織：結(jié)締組織。內(nèi)。唾液腺腫瘤/多形瘤/生物學行為包膜內(nèi)可見有腫瘤細胞侵入，少數(shù)部分包膜，這種表現(xiàn)多見于樣組織的表面和腭部多形唾液腺腫瘤/多形瘤/組織發(fā)多形瘤來自閏管或閏管儲備細胞，它既可向上皮分化，又可向肌上皮細胞分化，腫瘤性肌上皮細胞進一步形成軟骨樣組織，從而形成腫瘤的多形性結(jié)構(gòu)。唾液腺腫瘤/WarthinWarthin瘤，又稱腺淋巴瘤，淋巴狀囊腺瘤。絕大多數(shù)發(fā)生于腮腺和腮腺的淋，多數(shù)位于腮腺下極50--70歲多見，生長緩慢，無癥狀，常有消長史圓形或卵圓形腫物,平均直徑2～4cm,質(zhì)地柔軟，可有囊。剖面常有大小不等的囊腔，含透明的樣、乳白色或褐色液體，囊腔內(nèi)可狀突起。少數(shù)為實 鏡下觀察：腫瘤由上皮和淋巴樣組織構(gòu)腫瘤上皮細胞形成大小和形態(tài)不一的腺管或囊腔樣結(jié)構(gòu)，突入囊腔基底側(cè)細胞：較小，呈扁平狀或立方狀，胞質(zhì)較少，嗜囊腔內(nèi)嗜物上皮細胞化間質(zhì)：為不同程度的反應性淋巴樣組織，其中可見漿細胞、嗜酸性粒細胞，常見淋巴濾泡形成嗜酸瘤/概嗜酸瘤是由胞質(zhì)內(nèi)含大量特征鮮明的嗜顆粒的上皮細胞（大嗜酸性粒細胞）構(gòu)成的唾液腺良嗜酸瘤/臨床表1.50～80歲常見，平均為58歲。無分布差異臨表現(xiàn)為生長緩慢的無痛性腫塊清楚。剖面實性，淡黃色或褐色，分葉狀，偶見腔。胞”②還有一些細胞其胞質(zhì)呈鮮明的嗜染色，胞核濃縮，小而深染，稱為“暗細胞”基底細胞腺瘤/基底細胞腺瘤由基底細胞樣腫瘤細胞構(gòu)成，缺乏多形瘤中的軟骨樣成分基底細胞腺瘤/部位：約60～70部囊。基底細胞腺瘤/惡性多形瘤/概述惡性多形瘤又稱為多形瘤，是來自多形瘤上皮性成分的惡變，占唾液腺腫瘤1.5%～6%，占其的15%～20%。惡性多形瘤/臨床表現(xiàn)患者分布：多于女性。通常發(fā)生于50～70歲一般認為有3%～4%的多形瘤發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化，尤其長期存在的多形瘤的性增高。肉眼觀察，腫瘤直徑為1.5～25cm，平均大小約為多形瘤的2倍。形狀不規(guī)則，表面呈結(jié)節(jié)狀，或魚肉狀，組織松軟易碎，常見及大片壞死，通常界限不清，并且有廣泛浸潤。光鏡觀察，表現(xiàn)為多形瘤組織學結(jié)構(gòu)中有數(shù)量不等的惡性成分，惡性成分中最常見的是低分化腺癌（唾液腺導管癌或非特異癌）或未分化癌而呈相應的結(jié)構(gòu)特點，其他類型的癌如多形性低度惡癌、表皮樣癌、肌上皮癌和腺樣囊性癌等也有。部分仍停留在多形瘤內(nèi)者稱為非侵襲性癌；癌細胞向周圍組織浸潤，侵入包膜外等于或小1.5mm1.5mm者則稱為侵襲性癌，侵襲性癌常發(fā)生淋長期存在的多形瘤組織內(nèi)如果觀察到、壞死、嚴重的玻璃樣變性和鈣化等，應懷疑多形腺泡細胞癌/腺泡細胞分化。占唾液腺的5%。腺泡細胞癌/腺泡細胞癌/鏡下見腫瘤實質(zhì)細胞有腺泡樣細胞、閏管樣細胞、空泡樣細胞、透明細胞和非特異樣細胞②閏管樣細胞呈立方形或矮柱狀，微嗜或雙嗜性，均質(zhì)狀，胞核位于細胞④非特異樣細胞呈圓形或多邊形，細胞界限不清楚，常呈合胞體樣腫瘤細胞排列為四種組織類型：實體型、微囊型、濾泡型、囊狀型。腫瘤間質(zhì)多少不一，唾液腺腫瘤/表皮樣癌/概表皮樣癌是由細胞、中間細胞和表皮樣細胞構(gòu)成的惡性唾液腺上皮性腫瘤，約占唾液腺惡性30%。唾液腺腫瘤/表皮樣癌/臨床表1.女性比多見3.102～4cm，形態(tài)不規(guī)則，活動度較差，質(zhì)地中等硬，部分區(qū)域有囊。肉眼見高分化者與多形瘤相似，但常無包膜，剖面為灰白色或淺粉紅色，有散在的腔，囊腔內(nèi)有淡黃色。性，囊腔很少，常見和壞死。由細胞、中間細胞和表皮樣細胞構(gòu)成，可伴有柱狀細胞、透明細胞和大嗜酸性粒細胞特征高分化：細胞和表皮樣細胞為主，占腫瘤細胞的50%以上，中間細胞較少②低分化（高度惡性）型：構(gòu)成細胞主要是中間細胞和表皮樣細胞，細胞較少，低于10%，散在于表皮樣細胞之間。腫瘤細胞異形性及核象明顯。③中分化（中度惡性）唾液腺腫瘤/腺樣囊性癌又稱為圓柱瘤。約占唾液腺的27%。40～60歲多見。無明顯差異。呈立方狀，卵圓形，大小較一致，胞質(zhì)少，通常透明，胞核為圓形或卵圓形，較大，深染，核象少嗜酸或嗜堿性樣物質(zhì)，腔隙周圍有基底膜樣結(jié)構(gòu)。唾液腺腫瘤/多形性低度惡癌/概多形性低度惡癌又稱為終末導管癌，小葉癌。多形性低度惡癌/臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)為緩慢生長的無痛性腫塊，偶見表面黏膜毛細血管擴張、或潰瘍。多形性低度惡癌/病