普通感冒規(guī)范診治專家共識演示文稿

普通感冒規(guī)范診治專家共識演示文稿第一頁，共七十六頁。（優(yōu)選）普通感冒規(guī)范診治專家共識第二頁，共七十六頁?！捌胀ǜ忻霸诿绹敲磕瓿^2500萬次就診最常見的原因之一”1幼兒/兒童每年5-7次，也可多至12次成人通常每年2-3次“普通感冒是人類最常遇到的感染性綜合征”21.Treatingthecommoncold.Anexpertpanelconsensusrecommendationforprimarycarephysicians.2004;5(4).2.WatD.EurJInternMed2004;15:79-883.2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》普通感冒發(fā)生頻繁3

成人平均2~6次/年兒童平均6~8次/年第三頁，共七十六頁。多長時間患一次感冒？

---來自國內5000多例患者的調研

數(shù)據(jù)來自2010年中國感冒的認知及治療現(xiàn)狀（患者部分）統(tǒng)計分析：7個地區(qū)10個城市，華北（北京、天津）、華東（上海、南京）、華中（鄭州）、華南（深圳）、西南（成都）、西北（西安、蘭州）、東北（沈陽）感冒患者5021人；本項調研由中國哮喘聯(lián)盟和中國循證醫(yī)學中心共同完成Datatobepublished.第四頁，共七十六頁。傳染給家人、朋友的擔憂氣管炎、支氣管炎、中耳炎等并發(fā)癥和原發(fā)疾病惡化鼻塞、流涕、咳嗽、發(fā)熱、頭痛等各種癥狀影響患者的健康、睡眠、工作、學習和社交；增加患者疾病負擔增加患者心理負擔感冒普通感冒影響患者的健康和生活質量第五頁，共七十六頁。普通感冒30%誤學+40%誤工每年導致23億天的誤學及25億天的誤工每年因普通感冒就診人次為27億人次每年用于緩解咳嗽等感冒癥狀的非處方藥物花費近20億美元，而抗菌藥物的使用花費22.7億美元2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》美國增加社會衛(wèi)生經濟負擔降低社會生產力感冒帶來的巨大社會經濟負擔第六頁，共七十六頁。

普通感冒(commoncold)是最常見的急性呼吸道感染性疾病但普通感冒并不“普通”，據(jù)國內外資料報告，普通感冒

可造成嚴重的社會和經濟負擔，并可產生嚴重的并發(fā)癥，

甚至威脅到生命導致死亡——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》普通感冒并不“普通”2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》第七頁，共七十六頁。濫用抗菌藥物目前，在我國，治療一般的發(fā)熱感冒，有80％都使用抗菌藥物1普通患者認為抗菌藥物能治感冒，90％的感冒病人習慣向醫(yī)生索要抗菌藥物2復方藥物不恰當聯(lián)合，重復用藥目前市面上的抗感冒藥雖然藥品名稱不同，但藥物組成類似，使用多種感冒藥時易造成重復用藥認為復方制劑成分越多越好，不對癥選藥使用抗病毒藥物目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，多數(shù)普通感冒無需使用抗病毒藥物治療過度應用抗病毒藥物有增加相關副作用的風險1.新華網(wǎng)，2011年3月7日普通感冒治療存在諸多問題第八頁，共七十六頁。共識編撰專家組：中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》

規(guī)范普通感冒的診治

指導正確合理用藥

提高普通感冒的診治水平

降低醫(yī)療成本參考國內外有關普通感冒診治的共識和指導意見以及相關文獻2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》第九頁，共七十六頁。內容提要23普通感冒流行病學與危害普通感冒臨床特征與檢查普通感冒診斷與治療1第十頁，共七十六頁。大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常見的病原體普通感冒：鼻病毒冠狀病毒呼吸道合胞病毒未知病毒腺病毒副流感病毒30～40%10～15%10～15%30～40%流感：流感病毒BennettLorber.JGIM.1996,11:229-236普通感冒的病原學第十一頁，共七十六頁。季節(jié)變化人群 營養(yǎng)不良應激過度疲勞失眠免疫力低下2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》第十二頁，共七十六頁。季節(jié)變化人群擁擠的環(huán)境久坐的生活方式年齡吸煙營養(yǎng)不良應激過度疲勞失眠免疫力低下普通感冒的危險因素2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》第十三頁，共七十六頁。①病毒進入人體②病毒進入呼吸道細胞中，與氣道上皮細胞特異性結合③病毒在呼吸道的上皮細胞及局部淋巴組織中復制,引起細胞病變及炎癥反應④釋放各種炎癥物質⑤各種感冒癥狀(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子)普通感冒的病理生理2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》第十四頁，共七十六頁。不同季節(jié)感冒的發(fā)病率01020304033.19%15.81%17.63%20.38%第一季度第二季度第三季度第四季度郭汝寧,等.華南預防醫(yī)學.2008;34(4):46-48,52.感冒罹患率(%)冬、春季是感冒的好發(fā)季節(jié)第十五頁，共七十六頁。鼻部卡他癥狀為主鼻塞打噴嚏流鼻涕全身癥狀發(fā)熱頭痛關節(jié)痛（四肢酸痛）咳嗽普通感冒的不同癥狀群2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》第十六頁，共七十六頁。第十七頁，共七十六頁。第十八頁，共七十六頁。第十九頁，共七十六頁。第二十頁，共七十六頁。第二十一頁，共七十六頁。第二十二頁，共七十六頁。第二十三頁，共七十六頁。第二十四頁，共七十六頁。2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》無并發(fā)癥的普通感冒，一般5～7天后可痊愈老年人和兒童容易出現(xiàn)感冒并發(fā)癥。若伴有基礎疾病的普通感冒患者則臨床癥狀較重且遷延，容易出現(xiàn)并發(fā)癥使病程延長普通感冒的病程2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》第二十五頁，共七十六頁。外周血象：白細胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細胞比例相對增加，重癥患者可有白細胞總數(shù)及淋巴細胞下降。病毒學檢查：臨床上一般不需要做普通感冒的病毒學檢查，主要用作流行病學研究。病毒特異抗原及其基因檢測病毒分離血清學檢查2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》普通感冒的實驗室檢查2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》第二十六頁，共七十六頁。內容提要普通感冒流行病學與危害普通感冒臨床特征與檢查普通感冒診斷與治療132第二十七頁，共七十六頁。2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》普通感冒主要依據(jù)典型的臨床癥狀診斷，并在排除其他疾病的的前提下確定診斷普通感冒診斷原則2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》第二十八頁，共七十六頁。臨床診斷主要依據(jù)誘發(fā)因素、急性起病和臨床表現(xiàn)進行診斷：鼻塞、流涕、噴嚏咽痛、咽部充血、水腫干咳發(fā)熱肌痛結合周圍血象和胸部X線檢查完整的病史能夠區(qū)分癥狀，促進準確診斷王曾禮等.呼吸疾病診療手冊.人民衛(wèi)生出版社.2000年10月第一版.202-203第二十九頁，共七十六頁。流感起病急，具有較強的傳染性，以全身中毒病狀為主，呼吸道癥狀較輕2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》感冒與季節(jié)性流感的鑒別診斷2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》第三十頁，共七十六頁。普通感冒與急性細菌性鼻炎、過敏性鼻炎的鑒別診斷2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》第三十一頁，共七十六頁。普通感冒與鏈球菌性咽炎、皰疹性咽峽炎的鑒別診斷2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》第三十二頁，共七十六頁。普通感冒的治療原則以對癥治療、緩解感冒癥狀為主同時注意休息、適當補充水分、保持室內空氣流通，避免繼發(fā)性細菌感染目前尚無特效的抗病毒藥物2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》不同感冒癥狀，不同解決方案！2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》第三十三頁，共七十六頁。普通感冒癥狀及其出現(xiàn)頻率鼻部癥狀呼吸道癥狀全身癥狀BennettLorber,Thecommoncold.JGIM.1996,229-236第三十四頁，共七十六頁。鼻部癥狀處理流程URIGguideline鼻塞、流鼻涕對癥治療：鼻部鹽水清洗減充血劑抗組胺藥(第一代)NSAID和對乙酰氨基酚愈創(chuàng)甘油醚不緩解或惡化的鼻-鼻竇炎<7-10天無并發(fā)癥的上呼吸道感染相關的鼻-鼻竇炎7-10天無改善或明顯兩階段選擇抗生素治療對癥治療：鼻部鹽水清洗減充血劑抗組胺藥(第一代)NSAID和對乙酰氨基酚愈創(chuàng)甘油醚急性局灶性鼻竇炎

任何持續(xù)時間不常見第三十五頁，共七十六頁?？人蕴幚砹鞒探】党扇思毙钥人?<3周，有或無痰)體征異常(HR>100，RR>24，T>38℃)檢查異常(提示實變或胸腔積液)對癥治療咳痰：增加液體攝入濕化空氣緩解咳嗽：右美沙芬或可待因必要時加用支氣管擴張劑緩解疼痛：NSAID或對乙酰氨基酚URIGguideline無進行胸部X線檢查有無陰性結果治療肺炎陽性結果第三十六頁，共七十六頁。咽痛處理流程URIGguideline急性咽痛(<10天)病史和檢查發(fā)熱(T>38.5℃)或淋巴結腫大或滲出物或已知鏈球菌暴露抗菌藥物治療以及對癥治療對癥治療鹽水含漱

對乙酰氨基酚NSAID或(成人可用阿司匹林)無有任何一種陰性結果快速鏈球菌檢測陽性結果第三十七頁，共七十六頁。對癥治療常用OTC的藥物感冒常用OTC藥物減充血劑(鹽酸偽麻黃堿)抗過敏藥/第一代抗組胺藥(撲爾敏/苯海拉明)退熱藥物(解熱鎮(zhèn)痛藥類)鎮(zhèn)咳藥物(右美沙芬/可待因)中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.中華結核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.

MADELINES,etal.AmFamPhysician.2007;75:515-20,522第三十八頁，共七十六頁。普通感冒對癥治療常用藥物減充血劑（鹽酸偽麻黃堿）抗過敏藥/第一代抗組胺藥（撲爾敏/苯海拉明）解熱鎮(zhèn)痛藥（對乙酰氨基酚/布洛芬）鎮(zhèn)咳藥物（右美沙芬/可待因）祛痰藥物

（愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、溴已新）常用藥物針對癥狀鼻塞流涕、打噴嚏、流淚發(fā)熱、咽喉痛、全身酸痛等咳嗽祛痰，提高咳嗽對氣道分泌物的清除率2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》第三十九頁，共七十六頁。減充血劑（偽麻黃堿）的藥理作用WooT,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.偽麻黃堿作用機制病毒鼻粘膜血管擴張釋放擴血管的生物活性物質鼻竇充血、腫脹鼻道阻塞偽麻黃堿收縮血管具有一定的選擇性，主要收縮鼻粘膜血管選擇性作用于鼻粘膜血管收縮鼻粘膜血管鼻咽部鼻道通暢減輕鼻粘膜充血、腫脹，使呼吸通暢減充血劑第四十頁，共七十六頁。偽麻黃堿緩解鼻部癥狀療效與麻黃堿相當

安全性更好偽麻黃堿收縮血管具有一定的選擇性，主要收縮上呼吸道血管使呼吸通暢偽麻黃堿緩解鼻部癥狀療效與麻黃堿相當，但對心臟和血壓的影響更少史宇翔等，中國藥師，2001;4(3):225-6.減充血劑第四十一頁，共七十六頁。常用抗組胺藥的種類中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.普通感冒規(guī)范診治的專家共識第四十二頁，共七十六頁。第一代抗組胺藥的藥理作用第一代抗組胺藥(H1受體阻斷劑)中樞抑制作用抑制呼吸道反射鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳(可能機制)與組胺(H1)競爭結合呼吸道粘膜細胞及血管平滑肌細胞上的H1受體位點減輕因變態(tài)反應所致的鼻充血、噴嚏等癥狀TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.普通感冒規(guī)范診治的專家共識第四十三頁，共七十六頁。第一代和第二代抗組胺藥的作用差異第一代抗組胺藥因其具有一定程度的抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀。因此被推薦作為普通感冒的首選藥物——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》第四十四頁，共七十六頁。第一代抗組胺藥治療感冒癥狀有效

第二代抗阻胺藥無效第一代抗組胺藥，如氯苯那敏，可減少感冒患者噴嚏、流涕和咳嗽。但第二代抗組胺劑氯雷他定，則沒有這些作用2感冒患者，新一代抗非鎮(zhèn)靜性抗組胺藥治療咳嗽無效，不推薦使用11.IrwinRS,etal.Diagnosisandmanagementofcoughexecutivesummary:ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines[J].Chest.2006J;129(1Suppl):1S-23S.2.MossadSB,etal.Currentandfuturetherapeuticapproachestothecommoncold[J].ExpertRev.Anti-infect.Ther.2003;1(4),619–626抗組胺劑第四十五頁，共七十六頁。第一代抗組胺藥+偽麻黃堿（A/D配方）

可有效緩解感冒鼻部卡他癥狀MelvinR.Pratter.Chest2006;129;72-74.中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.中華結核和呼吸雜志,2009,32(6):407-413.普通感冒引起的急性咳嗽（以及PND和清喉）可選擇第一代抗組胺藥/減充血劑配方治療第四十六頁，共七十六頁。常用解熱鎮(zhèn)痛藥的種類主要針對普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀對乙酰氨基酚是其中較為常用的藥物——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》退熱最好選擇物理降溫的方法！（37度水，冰塊，退熱貼，40%左右酒精）大于38.5度考慮使用泰諾林或美林。不能使用阿司匹林；要注意，對乙酰氨基酚的間隔是≥4個小時，布洛芬是≥8個小時，不能弄錯。第四十七頁，共七十六頁。500mg對乙酰氨基酚可有效降低體溫ClausBachert,etal.ClinTher.2005;27(7)：993-1003對乙酰氨基酚500mg有效降低體溫，且療效隨著劑量增大相應增加第四十八頁，共七十六頁。常用鎮(zhèn)咳藥物種類第四十九頁，共七十六頁。中樞性鎮(zhèn)咳藥的藥理作用和臨床應用依賴性鎮(zhèn)咳藥：如可待因，鎮(zhèn)咳作用強而迅速，并具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。由于具有成癮性，僅在其他治療無效時短暫使用非依賴性鎮(zhèn)咳藥右美沙芬，是目前臨床上應用最廣的鎮(zhèn)咳藥，作用與可待因相似，但無鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，治療劑量對呼吸中樞無抑制作用，亦無成癮性多種非處方性復方鎮(zhèn)咳藥物均含有本品——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》呼吸道上皮細胞迷走神經髓質咳嗽中樞大腦皮層咳嗽病毒中樞鎮(zhèn)咳藥×呼吸肌TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.2008;22,73-79.第五十頁，共七十六頁。右美沙芬是一種可取代可待因的中樞鎮(zhèn)咳藥世界衛(wèi)生組織(WHO)

推薦：——右美沙芬是一種可取代可待因的中樞鎮(zhèn)咳藥1李建明，臨床醫(yī)藥實踐,2009,18(6):456-458MoriceAH,etal.Recommendationsforthemanagementofcoughinadults[J].Thorax2006;61(SupplI):i1–i24.英國胸科學會(BTS)指南指出：——阿片類鎮(zhèn)咳藥可待因和福爾可定療效并不優(yōu)于右美沙芬，且不良反應更多，不推薦用于咳嗽治療鎮(zhèn)咳藥第五十一頁，共七十六頁。右美沙芬直接作用于咳嗽中樞，快速鎮(zhèn)咳LeePCL,etal.JPharmPharmacol.2000,52(9):1137-42.右美沙芬15-30分鐘起效，迅速降低咳嗽頻率和強度一項隨機、雙盲、平行對照研究，共納入43例急性干咳或少痰咳嗽的患者，隨機接受安慰劑和右美沙芬治療，評價咳嗽頻率和強度的變化鎮(zhèn)咳藥第五十二頁，共七十六頁。右美沙芬直接抑制咳嗽中樞，有效止咳HeinrichMatthys,etal.JIntMedRes,1983,11:92-100雙盲、交叉試驗，納入16例慢性咳嗽患者，比較右美沙芬和可待因的鎮(zhèn)咳療效第五十三頁，共七十六頁。常用祛痰藥的種類及其藥理作用愈創(chuàng)木酚甘油醚是常用的復方感冒藥成分，常與抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥、減充血劑配伍使用——2011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.普通感冒規(guī)范診治的專家共識第五十四頁，共七十六頁。愈創(chuàng)木酚甘油醚：

有效降低痰液粘稠度，促進痰液排除KunJJ,etal.chest.Antitussiveeffectofguaifenesininyoungadultwithnaturalcolds.1982;82(6):713-718.第五十五頁，共七十六頁。不同癥狀，需要不同配方的感冒藥物第一代抗組胺劑（如氯苯那敏）減充血劑（如偽麻黃堿)解熱鎮(zhèn)痛劑（如對乙酰氨基酚）鎮(zhèn)咳劑（如右美沙芬）咳嗽發(fā)熱/

疼痛相關癥狀卡他癥狀感冒癥狀：治療藥物2：1.TreatingtheCommonCold,AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians2.《流行性感冒臨床診斷和治療指南》，2004第五十六頁，共七十六頁。感冒的其他對癥治療TreatingtheCommonCold.AnExpertPanelConsensusRecommendationforPrimaryCareClinicians.JointlysponsoredbytheIllinoisAcademyofFamilyPhysicians/FamilyPracticeEducationNetwork(IAFP/FPEN)andFnPAssociates.Vol5(4):October2004.全身性鎮(zhèn)痛藥緩解頭痛和軀體痛疼推薦布洛芬、萘普生和對乙酰氨基酚，兒童不能使用阿司匹林口咽制劑暫時性緩解咽痛每3-4小時一次，不超過2天；鹽水含漱即可過敏、咽痛超過7-10天、高熱、皮疹、嚴重頭痛、惡心/嘔吐禁忌涂劑暫時緩解鼻塞和咳嗽涂較厚一層在頸胸部，每日三次僅外用，皮膚敏感者停用第五十七頁，共七十六頁。防治普通感冒常見誤區(qū)第五十八頁，共七十六頁。流感疫苗不可以預防普通感冒感冒≠流感導致普通感冒的病毒及血清型眾多，且RNA病毒蛋白頻繁變異，因此，很難研發(fā)出感冒疫苗。——2011《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》第五十九頁，共七十六頁。流行性感冒與普通感冒的主要區(qū)別第六十頁，共七十六頁。普通感冒不建議使用抗菌藥物

普通感冒是一種自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌藥物不能殺滅病毒，所以不建議用抗菌藥物治療普通感冒，而且抗菌藥物預防細菌感染是無效的?！?011年《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》有白細胞計數(shù)升高、咽部膿苔、咳黃痰等細菌感染證據(jù)時，可酌情使用青霉素、第一代頭孢菌素、大環(huán)內酯類或喹諾酮類。第六十一頁，共七十六頁。急性呼吸道感染抗菌藥物濫用現(xiàn)狀AlbertR,etal.DiagnosisandTreatmentofAcuteBronchitis.AmFamPhysician.2010;82(11):1345-1350.ChangSC,etal.AntibioticusageinprimarycareunitsinTaiwanaftertheinstitutionofnationalhealthinsurance.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2001;40:137–143.感冒自我藥療調查.首都醫(yī)藥.2007;12:12-13.蔣冬英.兒童急性上呼吸道感染2種治療方法的療效比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志.2007;16(21):3002-3003.第六十二頁，共七十六頁。我國部分省市醫(yī)務人員合理用藥知識調研：醫(yī)務人員具備藥品基本知識但對合理用藥方面知識欠缺醫(yī)務人員對病毒感染是否需要使用抗菌藥物：城市43.8%的醫(yī)生認為使用抗菌藥物,農村為47.2%

(P<0.01)醫(yī)務人員對病毒感染是否需要使用激素：城市72.7%的醫(yī)生認為不使用激素，農村為65.9%

(P<0.01)選擇普通感冒病人不需要使用抗菌藥物的醫(yī)務人員：城市80.3%vs農村71.5%(P<0.01)選擇抗菌藥物時，醫(yī)務人員主要考慮感染程度的占85%以上，其次依據(jù)個人經驗來選擇使用抗菌藥物。吳林彬,等.山西醫(yī)科大學學報.2008;38(7):592-594.采用自行設計的調查問卷，問卷內容包括：醫(yī)務人員基本情況，醫(yī)務人員合理用藥基本知識等。現(xiàn)場取樣分為農村與城市兩個層面，每個取樣點調研5名醫(yī)務人員，共1150個樣本。旨在了解城市和農村醫(yī)務人員合理用藥的現(xiàn)況，以便對醫(yī)務人員下一步實施合理用藥教育提供依據(jù)。共發(fā)放問卷1150份?；厥諉柧?127份，其中有效問卷1101份，有效回收率97.7%第六十三頁，共七十六頁。圖示為550例無抗菌藥物應用指征（感冒或伴咳嗽）病例的治療中，縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構醫(yī)生抗菌藥物濫用率、嚴重濫用率李輝,等.北京通縣750例兒童急性呼吸道感染抗生素濫用調查.中華預防醫(yī)學雜志.1995;29(6):331-334.縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構抗菌藥物

濫用率、嚴重濫用率及其地區(qū)分布第六十四頁，共七十六頁?？咕幬镏委煂τ诖蠖鄶?shù)

普通感冒患者無臨床獲益KaiserL,etal.Lancet.1996;347(9014):1507-10.隨訪第5天的臨床療效鼻咽部抽吸物培養(yǎng)陽性患者(n=58)對于鼻咽部分泌物中含有流感嗜血桿菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎鏈球菌的亞組患者，抗菌藥物治療具有臨床獲益鼻咽部抽吸物培養(yǎng)陰性患者(n=230)抗菌藥物治療對于大多數(shù)上呼吸道感染患者無臨床獲益，且不良反應常見與安慰劑組相比,P=0.001與安慰劑組相比,P=0.392一項雙盲、安慰劑、對照研究，于1992～1994年共納入314例門診普通感冒患者，隨機給予阿莫西林/克拉維酸(375mg,3次/天)或安慰劑治療5天。第5～7天評定患者的臨床預后（治愈、癥狀持續(xù)存在、癥狀加重）。旨在評價阿莫西林/克拉維酸治療無鼻竇炎體征或其它抗菌藥物使用指證的普通感冒患者的療效。最終有300例患者做了鼻咽部抽吸物培養(yǎng)，其中72例陰性，167例培養(yǎng)出的致病菌與呼吸道感染無相關性，61例流感嗜血桿菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎鏈球菌培養(yǎng)陽性第六十五頁，共七十六頁?？咕幬镏委熒虾粑栏腥镜?/p>

循證醫(yī)學綜述國外一項研究，對四篇抗菌藥物治療上呼吸道感染的循證醫(yī)學綜述作了回顧性分析對于四種常見的急性上呼吸道感染：中耳炎、咽痛、普通感冒及相關性急性化膿性鼻炎、和急性上頜竇炎，非嚴重病例不需要常規(guī)使用抗菌藥物治療抗菌藥物對于普通感冒是無效的；對于普通感冒相關性急性化膿性鼻炎可能有效，但沒有必要常規(guī)使用，因為絕大多數(shù)患者在不使用抗菌藥物的情況下也會好轉ArrollB.RespiratoryMedicine.2005:99:255-261.第六十六頁，共七十六頁。國內外權威機構對抗菌藥物應用的評價NICERTI*–抗菌藥物應用指南1感冒初診患者無須抗菌藥物治療或應暫緩抗菌藥物治療感冒患者應用抗菌藥物治療的不良反應風險更高(RR=1.80)急性呼吸道感染抗菌藥物合理使用指南2普通感冒不宜用抗菌藥物治療流行性感冒臨床診斷和治療指南3抗菌藥物僅在明確或有充分證據(jù)提示出現(xiàn)繼發(fā)細菌感染時才考慮應用*NICE:英國國家衛(wèi)生醫(yī)療質量標準署(NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence)RTI：呼吸道感染1.NICECG692008.2.中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.現(xiàn)代實用醫(yī)學.2003年10期.3.中華醫(yī)學會呼吸病學分會.中華結核和呼吸雜志.2005年第28卷第1期.第六十七頁，共七十六頁。普通感冒不建議使用抗病毒藥物目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥

物，普通感冒無需使用抗病毒藥物治療，

過度應用抗病毒藥物有明顯增加相關不良反應的風險?！?011《普通感冒規(guī)范診治的專家共識》第六十八頁，共七十六頁。應根據(jù)感冒的不同類型決定

是否需要加用抗病毒藥物普通感冒流行性感冒缺乏療效確切的抗感冒病毒藥有特異性的抗流感病毒藥對癥治療抗病毒+對癥治療《流行性感冒臨床診斷和治療指南》指出：奧司他韋(達菲)等抗病毒藥物只有在流感發(fā)生48小時內應用才能取得最佳療效由于耐藥性不斷增加，美國CDC不建議應用金剛烷胺、金剛乙胺防治流感診斷學理論與實踐2006;5(2):192-196.MMWR.2008;57(3):61-65.第六十九頁，共七十六頁。常用感冒藥成分相似解熱鎮(zhèn)痛藥減充血劑鎮(zhèn)咳藥