腎病科常用藥物及特點

腎病科常用藥物及特點第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日主要分類減少尿蛋白的藥物降壓藥利尿消腫藥物營養(yǎng)治療藥物改善貧血藥物治療腎性骨病藥物胃腸道吸附劑酸堿平衡的調節(jié)劑第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日減少尿蛋白的藥物糖皮質激素：強的松，強的松龍，甲基強的松龍免疫抑制劑：環(huán)孢A，驍悉，愛若華；環(huán)磷酰胺，氮芥，瘤可寧其他：血管緊張素轉換酶抑制（ACEI），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，中藥（雷公藤多甙，冬蟲夏草，保腎康，腎炎康復片)第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日糖皮質激素常用藥物：強的松，強的松龍，甲基強的松龍適應癥：原發(fā)性腎病綜合征，原發(fā)性腎小球腎炎，急進性腎小球腎炎，部分繼發(fā)性腎小球?。ɡ钳?、紫癜、血管炎等），過敏性間質性腎炎常見的副作用：體重增加，痤瘡、紫紋，繼發(fā)高血壓，類固醇糖尿病，骨質疏松、股骨頭壞死，消化道出血，電解質紊亂，精神興奮，免疫力低下導致感染等用藥原則：起始足量、緩慢減量、小劑量維持用藥注意事項：晨起頓服，不能擅自減藥或停藥，用藥期間監(jiān)測血壓、血糖。禁忌癥:骨折、重度高血壓、活動性潰瘍病、糖尿病、創(chuàng)傷、妊娠等第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日減少尿蛋白的藥物糖皮質激素：強的松，強的松龍，甲基強的松龍免疫抑制劑：環(huán)孢A，驍悉，愛若華；環(huán)磷酰胺，氮芥，瘤可寧其他：血管緊張素轉換酶抑制（ACEI），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，中藥（雷公藤多甙，冬蟲夏草，保腎康，腎炎康復片第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日環(huán)孢素A（山地明）適應癥：主要用于肝、腎以及心臟移植的抗排異反應，可與腎上腺皮質激素同用，也可用于一些免疫性疾病的治療。用法用量：口服：器官移植前的首次量為14～17．5mg/kg/d,于術前4～12小時1次口服，按此劑量維持到術后1～2周，然后根據(jù)肌酐和山地明血藥濃度，每周減少5％，直到維持量為5～10mg/kg/d。靜注：僅用于不能口服的病人，首次靜脈注射量應在移植前4～12小時，5～6mg/kg/d（相當于口服量的1／3），按此劑量可持續(xù)到手術后，直到可以口服山地明為止。注意事項：腎毒性，肝毒性，神經系統(tǒng)及胃腸道反應，高血壓，多毛癥，1歲以下兒童不宜用。

第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日減少尿蛋白的藥物糖皮質激素：強的松，強的松龍，甲基強的松龍免疫抑制劑：環(huán)孢A，驍悉，愛若華；環(huán)磷酰胺，氮芥，瘤可寧其他：血管緊張素轉換酶抑制（ACEI），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，中藥（雷公藤多甙，冬蟲夏草，保腎康，腎炎康復片第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日驍悉（霉酚酸酯）適應癥：驍悉可用于預防同種腎移植病人的排斥反應，及治療難治性排斥反應，驍悉可與環(huán)孢素和腎上腺皮質激素同時應用用法用量：移植72小時內開始服用，1gbid;難治性排斥患者1.5gbid注意事項：嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，白細胞減少癥，敗血癥，尿頻以及某些類型的感染的發(fā)生率增加。偶見血尿酸升高、高血鉀、肌痛或嗜睡；對MMF或MPA發(fā)生過敏反應的病人不能使用本藥第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日減少尿蛋白的藥物糖皮質激素：強的松，強的松龍，甲基強的松龍免疫抑制劑：環(huán)孢A，驍悉，愛若華；環(huán)磷酰胺，氮芥，瘤可寧其他：血管緊張素轉換酶抑制（ACEI），血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，中藥（雷公藤多甙，冬蟲夏草，保腎康，腎炎康復片第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日環(huán)磷酰胺適應癥：廣泛應用的抗癌藥物，對惡性淋巴瘤、急性或慢性淋巴細胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤有較好的療效，對乳腺癌、睪丸腫瘤、卵巢癌、肺癌、頭頸部鱗癌、鼻咽癌、神經母細胞瘤、橫紋肌肉瘤及骨肉瘤均有一定的療效。用法用量：成人常用量：口服每日2～4mg/kg,連用10～14天，休息1～2周重復。兒童常用量：口服每日2～6mg/kg,連用10～14天，休息1～2周重復。注意事項：骨髓抑制，中毒性肝損害，性腺抑制，胃腸道反應，脫發(fā)，出血性膀胱炎，遠期腫瘤；用藥前后要密切監(jiān)測血常規(guī)，監(jiān)測肝功能，在用藥時注意水化和堿化，可加用美司鈉對抗膀胱毒性，可予胃復安等對證處理；凡有骨髓抑制、感染、肝腎功能損害者禁用或慎用。對本品過敏者禁用。妊娠及哺乳期婦女禁用。

第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日主要分類減少尿蛋白的藥物降壓藥利尿消腫藥物營養(yǎng)治療藥物改善貧血藥物治療腎性骨病藥物胃腸道吸附劑酸堿平衡的調節(jié)劑第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日降壓藥血管緊張素轉換酶抑制劑

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑鈣通道阻滯劑利尿藥

β受體阻滯劑

α受體阻滯劑第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）腎保護作用機理：阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低系統(tǒng)高壓，降低腎小球內高壓，減少蛋白尿，延緩腎損害的進展常用藥物：卡托普利（開博通），依那普利，貝那普利（洛汀新），福辛普利（蒙諾），培哚普利（雅施達）副作用：咳嗽，血鉀增高，血清肌酐暫時上升注意事項：存在脫水、中重度腎功能不全或雙側腎動脈狹窄的患者不宜選用這類藥物，服藥期間要注意監(jiān)測血壓、血鉀和腎功能，療效受鈉鹽攝入的影響

第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日降壓藥血管緊張素轉換酶抑制劑

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑鈣通道阻滯劑利尿藥

β受體阻滯劑

α受體阻滯劑第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）腎保護機制：與ACEI作用機理類似，能阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，除了降壓以外，還有獨特的腎保護作用，能減少蛋白尿，延緩腎損害的進展常用藥物：氯沙坦（科素亞），纈沙坦（代文），（厄貝沙坦）安博維副作用：與血管緊張素轉換酶抑制劑相似，但較輕。血鉀增高，血清肌酐暫時上升注意事項同ACEI第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日降壓藥血管緊張素轉換酶抑制劑

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑鈣通道阻滯劑利尿藥

β受體阻滯劑

α受體阻滯劑第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日鈣通道阻滯劑與ACEI或ARB相比具有以下特點：降血壓效果強，療效不受食鹽攝入量影響，不誘發(fā)高血鉀，不升高血肌酐適用于ACEI或ARB降壓療效不佳、中重度腎功能不全或腎動脈狹窄的患者常用藥物：硝苯地平、緩釋硝苯地平（拜新同）、非洛地平（波依定）、阿洛地平（絡活喜）副作用：顏面潮紅，心律失常：心動過速、傳導阻滯，心衰加重，下肢水腫

第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日降壓藥血管緊張素轉換酶抑制劑

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑鈣通道阻滯劑利尿藥

β受體阻滯劑

α受體阻滯劑第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日β受體阻滯劑常用藥物：心得安，倍他樂克，氨酰心安，康可、博蘇、洛雅，達力全注意事項：患有哮喘、心動過緩或傳導阻滯、低血壓的患者禁用，誘發(fā)或加重心衰，有周圍血管病變的患者慎用，影響糖代謝，抑制胰島素的釋放，減弱交感神經對低血糖的反應，影響脂代謝，用藥期間監(jiān)測心率、血壓、血脂、血糖第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日降壓藥血管緊張素轉換酶抑制劑

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑鈣通道阻滯劑利尿藥

β受體阻滯劑

α受體阻滯劑第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日α受體阻滯劑常用藥物：壓寧定，高特靈，馬沙尼，絡欣平，哌唑嗪副作用：體位性低血壓注意事項：起始小劑量，睡前服用，慢坐慢立第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日主要分類減少尿蛋白的藥物降壓藥利尿消腫藥物營養(yǎng)治療藥物改善貧血藥物治療腎性骨病藥物胃腸道吸附劑酸堿平衡的調節(jié)劑第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日利尿消腫襻利尿劑噻嗪類利尿劑保鉀利尿劑第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日襻利尿劑常用藥物：呋塞米（速尿），布美他尼（丁脲胺、利了），托拉噻米（伊邁格）特點：作用較強較快，對于腎功能中重度受損的病人仍有利尿作用，副作用：水電解質紊亂：如低鉀；影響血糖、血脂、血尿酸代謝；耳毒性；腎毒性注意事項：不要長期大量使用，最好與保鉀利尿劑合用，用藥期間應注意監(jiān)測血電解質、血糖、血尿酸、血脂、血肌酐、尿素氮、血壓和聽力

第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日利尿消腫襻利尿劑噻嗪類利尿劑保鉀利尿劑第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日噻嗪類利尿劑常用藥物：氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）特點：除利尿、消腫、降壓作用外，還可用于中樞性和腎性尿崩癥副作用：除了未見明顯的耳毒性之外，與袢利尿劑相似注意事項：一般不用于重度腎功能受損的患者及痛風患者，最好與保鉀利尿劑合用，用藥期間應注意監(jiān)測血電解質、血糖、血尿酸、血脂、血壓第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日利尿消腫襻利尿劑噻嗪類利尿劑保鉀利尿劑第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日保鉀利尿劑常用藥物：氨苯喋啶；安體舒通，螺內酯；阿米洛利特點：常常與袢利尿劑或噻嗪類利尿劑合用，既能增強利尿及降壓效應，又有利于預防低鉀血癥注意事項：不能用于嚴重腎功能不全的病人常見的不良反應：高鉀血癥（當與血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、含鉀藥物、庫存血等合用時，高鉀血癥的發(fā)生率明顯增加），有干擾血糖、血脂、尿酸的代謝的作用，用藥期間應注意監(jiān)測血電解質、血糖、血尿酸、血脂、血壓

第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日主要分類減少尿蛋白的藥物降壓藥利尿消腫藥物營養(yǎng)治療藥物改善貧血藥物治療腎性骨病藥物胃腸道吸附劑

酸堿平衡的調節(jié)劑第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日營養(yǎng)治療開同（復方a-酮酸片）成分：含4種酮氨基酸鈣、1種羥氨基酸鈣和5種必需氨基酸作用機制：在體內由于再利用了氮，故而抑制了尿素產生，改善了蛋白質代謝。在臨床上作為重要的營養(yǎng)手段，配合低蛋白飲食，預防和治療因慢性腎功能不全而造成蛋白質代謝失調引起的損害，延緩腎臟病進展。不良反應：高鈣血癥注意事項：與鈣劑、活性VitD合用增加高鈣血癥的發(fā)生率；四環(huán)素、喹諾酮類、鐵劑、氟化物等會影響開同的吸收，不應與開同同時服用第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日主要分類減少尿蛋白的藥物降壓藥利尿消腫藥物營養(yǎng)治療藥物改善貧血藥物治療腎性骨病藥物胃腸道吸附劑

酸堿平衡的調節(jié)劑第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日改善貧血促紅細胞生成素鐵劑第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日促紅細胞生成素常用藥物：利血寶，羅可曼，益比奧，濟脈欣，副作用：高血壓常見，少見的副作用為癲癇、透析通路的血栓、高鉀血癥和純紅再障。注意事項：造血原料（鐵、葉酸或維生素B12）缺乏、失血、感染和炎癥、惡性腫瘤、甲旁亢伴骨髓纖維化、鋁中毒等因素會影響促紅細胞生成素的療效。應持續(xù)應用，每兩周至1月查1次血常規(guī)以決定用量的增減，不能擅自停藥，否則貧血會迅速再現(xiàn)或加重，得不償失。第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日改善貧血促紅細胞生成素鐵劑第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日鐵劑常用的鐵劑：靜脈鐵：低分子右旋糖苷鐵（科莫非），蔗糖鐵（森鐵能）；口服鐵：琥珀酸亞鐵（速力菲），富馬酸亞鐵（富血鐵），硫酸亞鐵（福乃得），葡萄糖酸亞鐵，乳酸亞鐵副作用：胃腸道刺激：腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、黑便，口服多見；鐵超負荷；罕見過敏性休克注意事項：宜在飯后服用，靜脈鐵需行鐵過敏試驗，應定期監(jiān)測血色素、血球壓積、血清鐵、總鐵結合力和鐵蛋白第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日主要分類減少尿蛋白的藥物降壓藥利尿消腫藥物營養(yǎng)治療藥物改善貧血藥物治療腎性骨病藥物胃腸道吸附劑

酸堿平衡的調節(jié)劑第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日調節(jié)鈣磷代謝，治療腎性骨病磷結合劑活性維生素D3第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日磷結合劑常用藥物：碳酸鈣（健骨鈣、蓋舒泰、凱思立）

作用：結合食物中的磷，以糾正低鈣高磷血癥。副作用：高鈣血癥，轉移性鈣化；便秘、腹瀉、消化不良等注意事項：嚼碎與飯同時服用；在與活性維生素D3、高鈣透析液、鈣通道阻滯劑、開同等合用時，更容易發(fā)生高鈣血癥；用藥過程中應該定期進行血鈣和血磷的監(jiān)測第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日調節(jié)鈣磷代謝，治療腎性骨病磷結合劑活性維生素D3