腫瘤科教學(xué)內(nèi)容

腫瘤科教學(xué)內(nèi)容第一頁，共二十九頁，2022年，8月28日腫瘤科理論：

1.腫瘤常見疾病化療方案及注意事項(xiàng)

2.PICC全稱概念適應(yīng)癥及禁忌癥

操作：

1.留置針的使用

2.PICC的換藥第二頁，共二十九頁，2022年，8月28日化療：是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用。第三頁，共二十九頁，2022年，8月28日化療的適應(yīng)癥和禁忌癥1適應(yīng)癥：對(duì)化療敏感的全身性惡性腫瘤，如：白血病等，化療為首選治療；無局部治療指征的晚期腫瘤或復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的病人；輔助化療，術(shù)后或放療后針對(duì)存在的殘存病灶和微轉(zhuǎn)移灶的化療；新輔助化療臨床上表現(xiàn)為局限性腫瘤，術(shù)前或放療前的化療；第四頁，共二十九頁，2022年，8月28日2禁忌癥

1、營(yíng)養(yǎng)狀況差，衰竭或惡病質(zhì)

2、骨髓儲(chǔ)備功能低下

3、心血管、肝、腎功能損害者；

4、嚴(yán)重感染、高熱，嚴(yán)重水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)者；

5、胃腸道梗阻者，有食管、胃腸道穿孔傾向患者；

6、妊娠婦女可先行人工流產(chǎn)或引產(chǎn)；

7、過敏人群慎用，對(duì)所用抗癌藥過敏者忌用。第五頁，共二十九頁，2022年，8月28日乳腺癌的化療方案方案一：AC多柔比星(d1,q21d)+環(huán)磷酰胺(d1,q21d)方案二：CMF環(huán)磷酰胺(d1,q21d×4)+氨甲喋呤(d1,8,q21d)+氟尿嘧啶(d1,8,q21d)方案三：AC→T阿霉素+環(huán)磷酰胺(d1,q21d×4)+紫杉醇(d1,q21d×4)第六頁，共二十九頁，2022年，8月28日胃癌化療方案

方案一：FOLFOX4奧沙利鉑(d1,q2w×12)+亞葉酸鈣(d1,2,q2w×12)+氟脲嘧啶(d1,2,q2w×12)方案二：紫衫醇(d1,q21d)+氟脲嘧啶(d1,2,q21d)第七頁，共二十九頁，2022年，8月28日腸癌的化療方案方案一：FOLOX4奧沙利鉑(d1,q2w)+亞葉酸鈣(d1,2,q2w)+氟脲嘧啶(d1,2,q2w)方案二：

FOLFIRI依利替康(d1,q2w)+亞葉酸鈣(d1,2,q2w)+氟脲嘧啶(d1,2,q2w)第八頁，共二十九頁，2022年，8月28日肺癌的化療方案非小細(xì)胞肺癌的化療方案1、NP方案：長(zhǎng)春瑞濱(d1,d8)+順鉑(d1~5,d1~3或d1~2)2、TP方案：紫杉醇(d1)+順鉑3、DP方案：多西紫杉醇(d1)+順鉑4、GP方案：吉西他濱+順鉑小細(xì)胞肺癌的化療方案

EP方案：依托鉑泔+順鉑第九頁，共二十九頁，2022年，8月28日化療不良反應(yīng)1.局部組織的反應(yīng)：紅、腫、熱、痛，靜脈炎呈條梭狀，色素沉著。第十頁，共二十九頁，2022年，8月28日2.全身反應(yīng)發(fā)熱脫發(fā)消化道反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)心臟毒性造血系統(tǒng)反應(yīng)--骨髓抑制神經(jīng)毒性第十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日3.遠(yuǎn)期毒性化療療效提高——長(zhǎng)期生存患者較前增加——遠(yuǎn)期不良反應(yīng)普遍受到關(guān)注。不育第二原發(fā)腫瘤第十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日

PICCPICC的全稱：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC的定義：由外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管。用于患者提供中長(zhǎng)期至長(zhǎng)期的靜脈輸液治療(7天至1年)。第十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日

PICC的適應(yīng)癥：

須長(zhǎng)期靜脈輸液的病人化療胃腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)刺激外周靜脈的藥物缺乏外周靜脈通路家庭病床的病人早產(chǎn)兒

第十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日PICC的禁忌癥：肘部靜脈血管條件差(非B超）穿刺部位有感染或損傷乳腺癌術(shù)后患側(cè)臂靜脈第十五頁，共二十九頁，2022年，8月28日

PICC導(dǎo)管的特點(diǎn)：

a.導(dǎo)管材料為硅膠，柔軟彈性好。b.是一條放射顯影的導(dǎo)管。C.導(dǎo)管長(zhǎng)度，可根據(jù)個(gè)體及治療需要進(jìn)行裁剪。d.導(dǎo)管上以厘米做刻度標(biāo)記，使得修剪導(dǎo)管時(shí)既準(zhǔn)確又容易。第十六頁，共二十九頁，2022年，8月28日

PICC與CVC的比較PICCCVC感染率<2%26%~30%操作者經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)生/護(hù)士醫(yī)生穿刺難易可見血管成功率高盲穿，成功率低穿刺并發(fā)癥少，無危險(xiǎn)易出現(xiàn)氣胸誤傷動(dòng)脈等危險(xiǎn)留置時(shí)間數(shù)月~1年1~2周導(dǎo)管尖端位置得到安全的控制不精確流速較慢較快選擇血管要求肘部靜脈條件良好無特殊穿刺時(shí)病人體位上臂外展90度，余無特殊仰臥，頭低腳高位適應(yīng)癥穩(wěn)定狀態(tài)輸液重癥急診病人第十七頁，共二十九頁，2022年，8月28日PICC置管后封管的護(hù)理要點(diǎn)SASH原則：S(生理鹽水)、A(藥物注射)、H(肝素溶液)封管溶液：100u/ml稀釋肝素(一支12500u肝素加入125ml生理鹽水中)封管方法：正壓封管注射器選擇：不小于10ml的注射器第十八頁，共二十九頁，2022年，8月28日放療的定義：

放射治療就是通過放射線來治療。放射線進(jìn)入人體后，主要把細(xì)胞核內(nèi)DNA的雙螺旋結(jié)構(gòu)破壞，使細(xì)胞的整個(gè)行為發(fā)生一系列的改變，最后導(dǎo)致細(xì)胞的死亡。第十九頁，共二十九頁，2022年，8月28日放療的流程

掛號(hào)就診→體位固定及模擬定位→精切勾畫靶區(qū)→制定放療計(jì)劃→復(fù)位、位置驗(yàn)證、劑量驗(yàn)證→開始放療→每周復(fù)診→治療結(jié)束→定期復(fù)查、復(fù)診、隨訪第二十頁，共二十九頁，2022年，8月28日放療的護(hù)理：

1．心理支持。親屬應(yīng)及時(shí)掌握病人的思想情況，除了給予身體上的照顧外，還應(yīng)注意精神上的支持，及時(shí)消除病人的顧慮和緊張情緒從而配合治療。

第二十一頁，共二十九頁，2022年，8月28日

2．保護(hù)照射野“標(biāo)記”。放療前醫(yī)生精確地定照射部位，并畫上紅線，作為放射治療標(biāo)記。放療標(biāo)記與外科手術(shù)部位一樣重要，一定要保持清晰，色線變淡，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生畫清晰，切勿洗脫“標(biāo)記”，否則重畫線不可能與原來完全一樣，從而影響療效。

第二十二頁，共二十九頁，2022年，8月28日3．飲食調(diào)理

病人常因放射線的損害，出現(xiàn)厭食、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，應(yīng)針對(duì)病人的具體情況，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)多吃富含維生素A的蔬菜、多食牛奶、魚肝油、雞蛋和其它高蛋白易消化飲食，以利于機(jī)體修復(fù)損傷的組織。第二十三頁，共二十九頁，2022年，8月28日4．照射野皮膚護(hù)理

射線照射后皮膚會(huì)發(fā)生不同程度的急性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、燒灼感、瘙癢、破損脫屑等。第二十四頁，共二十九頁，2022年，8月28日皮膚護(hù)理：保持照射野皮膚清潔、干燥、防止感染，局部皮膚避免刺激，做到“五勿四禁一忌一不”。勿用手抓搓，勿穿硬質(zhì)高領(lǐng)衣服（頸部照射者），勿在強(qiáng)烈陽光下暴曬，勿做紅外線等各種理療；禁貼膠布或膠膏，禁注射，禁熱敷，禁自行用藥；忌用肥皂或護(hù)膚霜洗擦；不搽刺激性或含重金屬的藥物，如碘酒、紅汞、萬花油等。對(duì)需要刮胡須或刮毛發(fā)的反應(yīng)區(qū)域，使用電