“醫(yī)藥分開(kāi)”夭折凸顯醫(yī)改之危

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據(jù)報(bào)道，以推行“醫(yī)藥分開(kāi)”工作有名的國(guó)家級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)安徽省蕪湖，“醫(yī)改”又有新動(dòng)作：蕪湖市屬8家公立醫(yī)院的藥劑科由“藥管中心”重新劃歸原各醫(yī)院管理。蕪湖市衛(wèi)生局局長(zhǎng)韓肅對(duì)表示，把藥劑科劃歸各醫(yī)院，首要的考慮就是讓醫(yī)院供給更好的藥事服務(wù)。

放在宏闊的時(shí)代背景之下，蕪湖醫(yī)改模式橫生枝節(jié)，讓人憂從中來(lái)。蕪湖是全國(guó)首批16個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市之一，去年9月1日起，安徽蕪湖全面取消區(qū)醫(yī)院建制，各區(qū)醫(yī)院整體并入市三大醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)現(xiàn)人事統(tǒng)一管理、財(cái)務(wù)統(tǒng)一核算、資產(chǎn)統(tǒng)一配置，不僅在管理體制，還在運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制等方面舉行大幅度改革。兩三年時(shí)間倏忽而過(guò)，蕪湖醫(yī)改已經(jīng)進(jìn)入攻堅(jiān)階段，為其他城市所矚目，卻突然傳來(lái)或走回頭路的消息，不能不讓人頹唐和擔(dān)憂。

醫(yī)改穿新鞋走老路，并未隱匿多么詭譎或晦澀的理由，兩個(gè)字―“利益”使然。不妨以醫(yī)藥分開(kāi)為例。從藥房歸醫(yī)院管理到醫(yī)藥分開(kāi)，再到藥房重新歸醫(yī)院管理，究其因，一是醫(yī)藥分開(kāi)給醫(yī)院的臨床藥事服務(wù)帶來(lái)不便，二是那些被剝離出去的藥劑人員嚴(yán)重不滿，由于收入下降，利益受損，而一旦走老路，那么利益急速?gòu)?fù)原，譬如蕪湖二院藥劑科一名工作人員坦承，“我們的績(jī)效收入比本院同事低20%-30%，10月份的工資就重新回醫(yī)院拿了，估計(jì)上漲10%沒(méi)有問(wèn)題?！?/p>

眾所周知，公立醫(yī)院改革的方向是“四分開(kāi)”：政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，而醫(yī)藥分開(kāi)是醫(yī)療改革的核心內(nèi)容之一，是打破以藥養(yǎng)醫(yī)，切斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與藥品經(jīng)銷商畸形利益關(guān)系的肯綮之舉。欲破解看病貴，醫(yī)藥就務(wù)必分開(kāi)（當(dāng)然，醫(yī)藥一分開(kāi)未必一蹴而就，藥價(jià)大降，但醫(yī)藥不分開(kāi)，持續(xù)維護(hù)以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，藥費(fèi)就不成能下降）。事實(shí)上，蕪湖的醫(yī)藥分開(kāi)初見(jiàn)效果，且以數(shù)據(jù)為證，醫(yī)藥分開(kāi)改革后，蕪湖市屬8家公立醫(yī)院的藥品銷售加成比例由15%下降為10%，加上集中購(gòu)買使藥品降價(jià)，三年累計(jì)降低患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)1。6億多元。但是，連這樣眾望所歸且不無(wú)效果的改革都推行不下去，都早早死于非命，足可令人嘆惋和悲哀。

蕪湖醫(yī)改或重走老路，讓人再次思量改革之危。要醫(yī)改，就涉及到利益關(guān)系的調(diào)整，對(duì)此衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺也供認(rèn)這一點(diǎn)，但是醫(yī)改遲遲推行不下去，醫(yī)改效果遲遲難以彰顯，最主要的理由就是既得利益者的阻礙。今年年初，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局總工程師鄭京平在新華社《?望新聞周刊》撰文稱，由于30年前的改革開(kāi)放是所謂“帕累托”式的改革開(kāi)放，至多是只影響微小片面人局部利益的改革開(kāi)放，因而阻力要小得多。可30年后的今天，改革開(kāi)放已經(jīng)進(jìn)入攻堅(jiān)階段，面對(duì)的是“硬骨頭”?！按痰兑?jiàn)紅”式的改革開(kāi)放，會(huì)遇到既得利益者更大的阻力?！案母镆呀?jīng)到了刺刀見(jiàn)紅的地步”，絕非夸誕。

蕪湖醫(yī)改，留心關(guān)注并非全盤(pán)復(fù)制老路，譬如，藥房重歸醫(yī)院所管，同時(shí)施行新措施――在全市全體醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行藥品零加成銷售，把縣級(jí)公立醫(yī)院用藥也納入統(tǒng)一配送管理。統(tǒng)一配送，切實(shí)可以裁減醫(yī)院與藥品經(jīng)銷商的不正值利益輸送，但是，這種所謂模式，鮮明很難徹底切斷醫(yī)藥之間的利益鏈條，也難以遏制醫(yī)生受賄的利益沖動(dòng)，更不能切斷政府部門(mén)擔(dān)心分的權(quán)力之手。

悠悠萬(wàn)事，公共利益最大。醫(yī)改關(guān)系到公允正義，關(guān)系到患者切身利益，不能由于利益調(diào)整阻力大，就迎合利益集團(tuán)?！安粨Q思想就換人”，對(duì)那些陽(yáng)奉陰違、反對(duì)醫(yī)改的人，理應(yīng)考慮換掉；對(duì)那些推行改革不力的職能部門(mén)，是不是也理應(yīng)改革了？當(dāng)然，再鋒利的刀也削不了自己的刀把，欲使醫(yī)改達(dá)成初衷，就務(wù)必打破封閉化的自我改革，不能讓被改革者主導(dǎo)改革，由既得