臍帶脫垂即刻剖宮產(chǎn)演練

臍帶脫垂即刻剖宮產(chǎn)演練產(chǎn)房待產(chǎn)間王女士，31歲，G3P12,35周，主訴：有宮縮。30min前胎膜早破，現(xiàn)待產(chǎn)。既往史無(wú)明顯異常。2天前門(mén)診檢查宮頸管容兩指。消退0%，胎頭-3，生命體征平穩(wěn)，胎動(dòng)好?，F(xiàn)在助產(chǎn)士A護(hù)士報(bào)告胎心100次/分。丈夫陪產(chǎn)。助產(chǎn)士A：陰道檢查，在前羊膜囊內(nèi)觸及索條狀物，并有搏動(dòng)，其頻率與胎心一致，初步診斷患者臍帶脫垂，立即呼叫醫(yī)師和助產(chǎn)士，立即改變產(chǎn)婦體位（頭低腳高位）。助產(chǎn)士B及醫(yī)師B立即到場(chǎng)醫(yī)師A：陰道檢查了解臍帶脫垂程度，查宮口開(kāi)大3cm，臍帶受壓嚴(yán)重，還納臍帶和上推胎先露困難。診斷明確，啟動(dòng)即刻剖宮產(chǎn)手術(shù)。繼續(xù)上推抬頭，減輕臍帶受壓程度，直至術(shù)中胎兒娩出。助產(chǎn)士A：并立即給以氧氣吸入，靜脈注射50%葡萄糖，準(zhǔn)備各種搶救嬰兒措施。助產(chǎn)士B通知麻醉、手術(shù)室及新生兒科需要即刻剖宮產(chǎn)。醫(yī)師B：和家屬及患者術(shù)前談話，簽字，下醫(yī)囑（從下醫(yī)囑開(kāi)始計(jì)時(shí)）。產(chǎn)房助產(chǎn)士A：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)、吸氧、停用催產(chǎn)素、備皮、開(kāi)放靜脈通路、備血。手術(shù)室護(hù)士A+B到位：立即到即刻手術(shù)室準(zhǔn)備物品。去手術(shù)室（1分鐘）醫(yī)師A+B、助產(chǎn)士A迅速運(yùn)送病人去手術(shù)室（斷開(kāi)各種導(dǎo)線、導(dǎo)管，把產(chǎn)婦運(yùn)送到手術(shù)室手術(shù)床上）手術(shù)室：（麻醉+術(shù)前準(zhǔn)備3分鐘）麻醉醫(yī)生A、手術(shù)護(hù)士A、新生兒科醫(yī)師A到場(chǎng)所有醫(yī)護(hù)人員：把產(chǎn)婦放到手術(shù)臺(tái)上，置子宮左斜位，加上托手板，理順靜脈通道，聽(tīng)胎心。醫(yī)師A繼續(xù)上推胎頭。醫(yī)師B：切口消毒。換助產(chǎn)士B繼續(xù)上推胎頭。醫(yī)師A+B:洗手、鋪巾、穿手術(shù)衣。麻醫(yī)生A：簡(jiǎn)單扼要的病史體檢，有硬膜外導(dǎo)管者，確認(rèn)麻醉平面，如麻醉平面不夠，立即全麻。面單給氧、連接監(jiān)護(hù)儀、備好全麻插管設(shè)備和藥品。產(chǎn)房助產(chǎn)士A：打開(kāi)輻射臺(tái)，準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇物品。手術(shù)護(hù)士A：打開(kāi)手術(shù)包，清點(diǎn)器械，對(duì)無(wú)影燈，連接吸引器。麻醉醫(yī)生：快速誘導(dǎo)全麻，證實(shí)插管成功。切皮。醫(yī)師A+B：麻醉有效，切皮。兒科醫(yī)師：檢查輻射臺(tái)及搶救新生兒所需物品和器械。手術(shù)切皮至胎兒娩出：1分鐘醫(yī)師A+B：手術(shù)開(kāi)始，盡快娩出新生兒。助產(chǎn)士A：新生兒接回輻射臺(tái)，進(jìn)行新生兒阿氏評(píng)分、復(fù)蘇。麻醉師B+助產(chǎn)士A+新生兒科醫(yī)師A共同完成新生兒復(fù)蘇。人數(shù)分工：10人助產(chǎn)士2人，