口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)考點(diǎn)總結(jié)

口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)考點(diǎn)總結(jié)※第一單元三級(jí)預(yù)防的原則一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防。防止各種致病因素對(duì)的危害是一級(jí)預(yù)防的主要任務(wù)，也是二級(jí)預(yù)防又稱臨床前期預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。如定期口腔健康檢查、高風(fēng)險(xiǎn)人群的發(fā)現(xiàn)和早期齲齒充填等。三級(jí)預(yù)防又稱臨床預(yù)防，即對(duì)患者及時(shí)有效地采取治療措施，防止病情，預(yù)防并發(fā)920初級(jí)預(yù)防：如氟化物應(yīng)用、飲食控制、封閉窩溝、保護(hù)牙髓二級(jí)預(yù)防（干預(yù)：牙體外科、牙周病學(xué)、正畸學(xué)及其他領(lǐng)域問題的早期診斷與適當(dāng)治療；三級(jí)預(yù)防（修復(fù)：固定與活動(dòng)修復(fù)學(xué)方面的功能恢復(fù)與康復(fù)。包括描述性流行病學(xué)、分析性流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)（一）描述性流行病學(xué)（最常用1.橫斷面研究（現(xiàn)況（最最常用）2.縱向研究（疾病監(jiān)測(cè)）3.常規(guī)資料分析:(歷史資料分析)（二）分析性流行病病例-對(duì)照研究（回顧性研究：在時(shí)間上是先由“果”，后及“因”的回顧性研究群組研究（隊(duì)列研究：在時(shí)間上是先有“因”，后有“果”（三）實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)(（流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)：它有兩個(gè)特點(diǎn)：①有干預(yù)措施；②設(shè)立對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)主要用于：口腔健康狀況項(xiàng)目具體分為一般項(xiàng)目、健康狀況項(xiàng)目和問卷項(xiàng)目。普查：又稱全面。普查的應(yīng)查率要求 95%以上。最大缺點(diǎn)是這種需要的工作量大，成本太高抽樣：這種方法的優(yōu)點(diǎn)為省時(shí)間、省勞力和省經(jīng)費(fèi)，且所得資料同樣具有代表單純隨機(jī)抽樣：是最基本的抽樣方法，也是其他抽樣方法的基礎(chǔ)。它是按一定方式以系統(tǒng)抽樣：又稱間隔抽樣、機(jī)械抽樣整群抽樣：就是以整群為抽樣單位，從總體中隨機(jī)抽取若干群為單多級(jí)抽樣：又稱多階段抽樣捷徑捷徑是WHO推薦的另一個(gè)方法由于這種方法只查有代表性的指數(shù)組的人群（、、、～44、65～74歲，因此這種方法經(jīng)濟(jì)實(shí)用，節(jié)省時(shí)間和人力，故稱為捷徑。試點(diǎn)又稱預(yù)現(xiàn)況樣本含量估計(jì)常用以下N為受檢人數(shù)，P為某病預(yù)期現(xiàn)患率，Q＝1-P，k值是根據(jù)研究項(xiàng)目允許誤差大小而確定當(dāng)允許誤差為10%（0.1P）時(shí)，k＝400，當(dāng)允許誤差為20%（0.2P）時(shí)，k＝100。誤差及預(yù)防方影響口腔健康結(jié)果真實(shí)性的因素主要有隨機(jī)誤差和偏倚選擇性偏30%，應(yīng)答率70%，結(jié)果就難以用來估計(jì)總體的現(xiàn)患率。在中雖然應(yīng)答率很高，但在獲得信息的過程中出現(xiàn)各種誤差，結(jié)果產(chǎn)生偏倚，稱信息偏測(cè)量偏移：臨床檢查時(shí)檢查器械不規(guī)范，現(xiàn)場(chǎng)工作條件差，如光線不足等，都可造成系統(tǒng)誤差。因?qū)ο笠鸬钠?報(bào)告偏倚（不愿回答因檢查者引起的偏倚：由于檢查者的某種原因造成檢查結(jié)果有誤差，為檢查者偏性。檢查者偏性有兩種： ①疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)要明確②前要認(rèn)真培訓(xùn)，對(duì)于診斷標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一認(rèn)③前要做標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)也就是可靠度的檢驗(yàn)，包括檢查者本身可靠度檢驗(yàn)和檢查者之間可靠度檢驗(yàn)?？煽康脑u(píng)估檢查者之間一致性的方法為Kappa統(tǒng)計(jì)法Fleiss規(guī)定Kappa值的大小與可靠度的關(guān)系0.4以 可靠度不合 可靠度中 用齲、失、補(bǔ)牙數(shù)（DMFT）或齲、失、補(bǔ)牙面數(shù)（DMFS）表示（D）即已齲壞尚未充填的牙；“失”(M)指因齲喪失的牙；“補(bǔ)”(F)為因齲已做填充的牙。恒牙齲、失、補(bǔ)指數(shù)是檢查齲病時(shí)最常用的指數(shù)，檢查45歲以上者區(qū)分是齲病還是牙周病導(dǎo)致的失牙，其失牙數(shù)按口腔內(nèi)實(shí)際失牙數(shù)計(jì)。乳牙齲、失、補(bǔ)指數(shù)dmft因齲喪失的牙數(shù)須與生理性脫落的乳牙區(qū)分，不應(yīng)以患兒或家長的回憶為依據(jù).WHO計(jì)算失牙的標(biāo)準(zhǔn)是：9歲以下的兒童，喪失了不該脫落的乳牙，如：乳磨牙或乳尖牙，即為齲失。齲拔補(bǔ)牙數(shù)（deft）或齲拔補(bǔ)牙面數(shù)（defs）“拔”指因重度齲壞，臨床無療已拔除的乳牙。齲補(bǔ)牙數(shù)（dft）或齲補(bǔ)牙面數(shù)齲均和齲面齲均（DMFT）指受檢查人群中每人口腔中平均齲、失、補(bǔ)牙數(shù)齲面均（DMFS）指受檢查人群中每人口腔中平均齲、失、補(bǔ)牙面數(shù)齲面充填構(gòu)成齲面充填構(gòu)成比是指一組人群的齲、失、補(bǔ)牙面之和中已充填的齲面所占的，常用百分?jǐn)?shù)患齲率：指在期間某一人群中患齲病的頻率，人口基數(shù)以百人計(jì)算，故常以百分?jǐn)?shù)齲病通常是指至少在一年時(shí)間內(nèi)，群新發(fā)生齲病的頻率。無齲 無齲率指全口牙列均無齲的人數(shù)占全部受檢查人數(shù)的百分率（二）流行特征及其影響因齲病的流行特地區(qū)分布：WHO規(guī)定齲病的患病水平以12歲兒童齲均作為衡量標(biāo)準(zhǔn)1）乳牙：萌出后不久即可患齲病，至5～8歲乳牙患齲率達(dá)到，恒牙：12～15歲是恒牙齲病的易感時(shí)期。中老年時(shí)期：50歲以后，根面2）乳牙患齲率略高于女性，恒牙患齲率女性略高于城、鄉(xiāng)居民民族：最高：彝族、最低：※二、齲病的分級(jí)預(yù)防與方（一）齲病的三級(jí)預(yù)防進(jìn)行口腔健康教育：普及口腔健康知識(shí)，了解齲病發(fā)生的知識(shí)，樹立自我意識(shí)，養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣。控制及消除：窩溝封閉、防齲涂料等二級(jí)預(yù)防早期診斷早期處理：定期進(jìn)行臨床檢查及X線，發(fā)現(xiàn)早期齲及時(shí)充填三級(jí)預(yù)防（1）防止齲病的并發(fā) （2）恢復(fù)功（二）齲病的預(yù)防方機(jī)械方法：機(jī)械清除菌斑是簡易的自我方法。包括有牙刷、牙膏、牙線、牙簽、牙1）殺菌劑：氯己定又稱洗必泰 2）三氯生：也稱三氯羥苯醚植物提取生物方法：主要是酶抗菌斑附著劑：包括茶多酚、甲殼素類，主要作用：菌斑附著，也有解吸附功能替代療法：是用致齲菌毒性因子缺陷株替代野生株定植于口腔的方法免疫方法：防齲是主動(dòng)免疫，這個(gè)方法比較適合人群的防治控制糖和使用糖代用控制糖20～400倍，有抑菌作用。另一類為低甜度代用品，如木糖醇、山梨醇、甘露醇、麥芽糖、異麥芽酮糖醇等增強(qiáng)牙抗齲對(duì)于學(xué)齡前兒童3～6個(gè)月進(jìn)行定期口腔檢查；對(duì)于學(xué)齡兒童6個(gè)月進(jìn)行口腔檢查；而成人則每6～12個(gè)月進(jìn)行口腔檢查。當(dāng)然，對(duì)于齲易感者，建議縮短定期復(fù)查的時(shí)間。※三、氟化物與牙?。ㄒ唬┓鷣碓醇按?）飲水：氟的主要來源是飲水，65% （2）食物 （3）空氟的代謝過程可分為吸收、分布與排泄 氟吸收是一個(gè)簡單擴(kuò)散過程氟主要分布于骨、牙、血液、唾液和菌斑中血液、和軟組織：血液中75%的氟存在于血漿中，其余的主要存在于紅細(xì)胞。乳汁氟為血氟的1/2。骨和牙：成內(nèi)約99%的氟沉積在鈣化組織中5～10mg/L（濕重100～200倍。唾液中氟濃度低于血漿約為血漿的2/3。（3）排腎臟是氟排泄的主要途徑(二）氟化物防齲機(jī)氟化物防齲機(jī)制主要有以下兩個(gè)方面降低釉質(zhì)的脫礦和促進(jìn)釉質(zhì)再礦氟對(duì)微生物的作對(duì)糖酵解的影響：氟化物能抑制與糖酵解和細(xì)胞氧化有關(guān)的酶抑制細(xì)菌攝入葡萄糖抑制細(xì)菌產(chǎn)酸（三）氟的毒性作急性氟通?？稍?小時(shí)內(nèi)或、或康復(fù)，這一關(guān)鍵時(shí)期是非常短的。急救處理原則是催吐洗胃、口服或靜脈注射鈣劑、補(bǔ)糖、補(bǔ)液以及對(duì)癥治療慢性氟氟骨癥主要表現(xiàn)為骨質(zhì)硬化和骨旁軟組織骨化地方性氟：飲水型氟和生活燃煤污染型氟①尋找適宜氟濃度的飲水來源和對(duì)含氟濃度較高的水源采取除氟措②消除因生活燃煤帶來的氟污③預(yù)防工業(yè)氟污染（四）氟化物防齲的全身應(yīng)飲水氟 ：適宜氟濃度一般應(yīng)保持在0.7～1mg/L（最具有公共衛(wèi)生意義食鹽氟化：學(xué)者Wespi于1946年最早應(yīng)用食鹽氟化預(yù)防齲食鹽氟化的應(yīng)用：食鹽氟化適用于沒有開展飲水氟化或沒有自來水的低氟區(qū)。一般為90～350mgg。牛奶氟化：牛奶含氟濃度可根據(jù)飲用者、當(dāng)?shù)仫嬎康冗m當(dāng)調(diào)整如下3～6歲一般0.5mg/d，也有0.75mg/d1mg/d氟片、氟滴氟片由氟化鈉或酸性氟磷酸鹽加香料、賦形劑、甜味劑制成的片劑（1）氟片的應(yīng)用：每次處方氟化鈉總劑量不得超過120mg。服用后囑半小時(shí)內(nèi)不漱口，不進(jìn)食。家長要認(rèn)真監(jiān)督兒童服用。在學(xué)校和服用氟片，要有專人負(fù)責(zé)實(shí)施和監(jiān)督，才能長期堅(jiān)持。氟滴劑是一種含氟的溶液，每滴含氟離子0.125mg，適用于2歲以下的幼兒每日睡前將氟滴劑滴于幼兒頰黏膜或舌部，不漱口、不飲水，可獲得全身和局部的雙重作用。(五）氟化物防齲的局部應(yīng)局部用氟的途徑包括含氟牙膏、氟水漱口、含氟凝膠、含氟與含氟涂料等。其中含氟牙膏可由個(gè)人直接使用；氟水漱口需要在學(xué)校醫(yī)務(wù)人員的幫助和督促下使用含氟凝膠、含氟與含氟涂料等應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行實(shí)施氟化鈉牙 2）單氟磷酸 3）氟化亞錫牙 歲的兒童，每次牙膏用量約為“豌豆”大小，同時(shí)，應(yīng)在家長監(jiān)督與指導(dǎo)免兒童過多的吞咽牙膏，導(dǎo)致產(chǎn)生氟牙癥的在飲水氟含量過高，有地氟病流行的地區(qū) 歲以下的兒童不推薦使用含氟牙膏指用中性或酸性氟化鈉、氟化亞錫、氟化胺或氟化銨等配成的漱口1）0.2%NaF（900mg/L）溶液：每周使用一次2）0.05%NaF（230mg/L）溶液：每天使用一次。3）含漱：5～6歲兒童每次用5ml，6歲以上兒童每次用10ml，囑兒童將溶液口中，鼓適用范圍：含氟漱口液適用齲高發(fā)的人群2～4小時(shí)內(nèi)不進(jìn)食，當(dāng)晚不刷牙，以保證涂料與牙面的最大接觸。涂料一般24～48小時(shí)2次。易患齲人群：2～4次。4.含氟凝膠與含氟（1）含氟凝膠：含氟凝膠是一種局部用于防齲的、含有酸性氟磷酸鈉或氟化鈉的凝膠。個(gè)人自我:使用的0.5%（5000mg/L）的APF凝膠和NaF凝膠以及0.1%（1000mg/L）的SnF2凝膠；供專業(yè)人員:使用的APF凝膠的含氟濃度為1.23%（12300mg/L含氟含氟是一種富含氟離子的含氟的氟濃度和pH與含氟凝膠相同，但由于是，使用量少于凝膠雖然含氟的用量只有含氟凝膠的1/5～1/4，它對(duì)高釉中離子量效果是相近的，含氟較中性氟化鈉凝膠中的氟更易吸收。含氟的防齲效果可達(dá)24%?！摹⒏C溝封窩溝封閉的適應(yīng)證與非適應(yīng)證1.窩溝封閉的適應(yīng)深的窩溝，特別是可以插入或卡住探針的牙（包括可疑齲對(duì)側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向的牙牙萌出后達(dá)咬合平面即適宜做窩溝封閉，一般是在牙萌出后4年之內(nèi)。乳磨牙在歲，第一恒磨牙在6～7歲，第二恒磨牙在11～13歲為最適宜封閉的牙合面無深的溝裂點(diǎn)自潔作用好不適合封患者不能配合正常操作以牙尚未完全萌出，被牙齦覆患較多鄰面牙合面窩溝有齲損能卡住探針深的點(diǎn)隙窩溝有患齲傾向，可能發(fā)生齲壞類型A需用最小號(hào)圓鉆去除脫礦牙釉質(zhì)，用不含填料的封閉劑充填B用小號(hào)或中號(hào)圓鉆去除齲損組織，洞深基本在牙釉質(zhì)內(nèi)，通常用流動(dòng)樹脂材料C用中號(hào)或較大圓鉆去除齲壞組織，洞深已達(dá)牙本質(zhì)需墊底，涂布牙本質(zhì)或牙釉牙周病的預(yù)※一、牙周病流行?。ㄒ唬┭乐苕I康指數(shù)簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)（OHI- 2.菌斑指數(shù)3.改良的Q-H菌斑指 4.牙齦指數(shù)5.齦溝指數(shù) 6.社區(qū)牙周指數(shù)簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)（OHI-檢查6個(gè)牙面 、、、的唇（頰）面，36、46的舌面。S可以用于個(gè)人，但主要用于人群口腔衛(wèi)生狀況評(píng)價(jià)檢查方法檢查軟垢以視診為主，根據(jù)軟垢面積按標(biāo)準(zhǔn)記分，當(dāng)視診時(shí)，可用鐮形探針自牙切 處向頸部輕刮，再根據(jù)軟垢的面積按標(biāo)準(zhǔn)記分每個(gè)牙面軟垢或牙石記分相加，即為個(gè)人簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)個(gè)人簡化口腔衛(wèi)生指數(shù)相加，除以受檢人數(shù)，即為人群簡化口腔衛(wèi)生指記分標(biāo)準(zhǔn)DI-0＝牙面上無軟1＝軟垢覆蓋面積占牙面1/3以2＝軟垢覆蓋面積占牙面1/3與2/3之3＝軟垢覆蓋面積占牙面2/3以CI-0＝齦上、齦下無牙1＝齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3以2＝齦上牙石覆蓋面積在牙面1/3與2/3之間，或牙頸部有散在齦下牙3＝齦上牙石覆蓋面積占牙面2/3以上，或牙頸部有連續(xù)而厚的齦下牙菌斑指數(shù)菌斑指數(shù)（PLI）1964年提出，根據(jù)牙面菌斑的厚度記分而不根據(jù)菌斑覆蓋面積記分。檢查方法用視診結(jié)合探針的方法檢查，檢查時(shí)用探針輕劃牙面，根據(jù)菌斑的量和厚度記分每顆牙檢查4個(gè)牙面，即近中頰面、正中頰面、遠(yuǎn)中頰面以及舌面每顆牙的記分為4個(gè)牙面記分之和除以4，個(gè)人記分為每顆牙記分之和除以受檢牙數(shù)記分標(biāo)準(zhǔn)0＝齦緣區(qū)無菌1＝齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖刮牙面可見牙菌2＝在齦緣或鄰面可見中等量菌3＝齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟改良的Q-H菌斑指16 、、、、。先用菌斑染色劑使菌斑染色，再根據(jù)牙面菌斑面積記分0＝牙面無菌1＝牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌3＝牙頸部菌斑覆蓋寬度超過1mm，但在牙面1/3以4＝菌斑覆蓋面積占牙面1/3與2/3之5＝菌斑覆蓋面積占牙面2/3以牙齦指數(shù)觀察牙齦情況，檢查牙齦顏色和質(zhì)的改變，以及傾向）檢查方法：檢查使用鈍頭牙周探針，結(jié)合視診和探診。檢查全口或幾顆選定的牙。須檢顆圍牙將周齦近唇（頰（頰（頰）4）0＝牙1＝牙齦輕度炎癥：牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不2＝牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診3＝牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動(dòng)傾齦溝指數(shù)齦溝是齦炎活動(dòng)期的表檢查方法：檢查用視診和探診相結(jié)合的方法，所用探針為鈍頭牙周探針，檢查時(shí)除觀察牙齦顏和形狀外，還需用牙周針輕探齦溝，觀察情況檢查齦溝指數(shù)前，一般不能檢查菌斑指數(shù)，因染色劑使用后，會(huì)影響齦溝情況辨別。0＝齦緣和齦外觀健康，輕探齦溝后不1＝齦緣和齦呈輕度炎癥，輕探齦溝后不2＝牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或水腫，探診后點(diǎn)狀3＝牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后，血溢在齦溝4＝牙齦呈重度炎癥，不但有色的改變，并且有明顯腫脹，探診后，血溢出齦5＝牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時(shí)有潰瘍。探診后或自動(dòng)社區(qū)牙周指數(shù)社區(qū)牙周治療需要指數(shù)→社區(qū)牙周指這個(gè)指數(shù)操作簡便，重復(fù)性好，適合于大規(guī)模的口腔流行病學(xué)檢查方法：社區(qū)牙周指數(shù)需借助特殊器械在規(guī)定的牙位上檢查檢查器械：who推薦的CPI牙周探針探針尖端為一小球，直徑為0.5mm，在距頂端3.5～5.5mm處為黑色涂沒的區(qū)域，距頂端和11.5mm處有兩條環(huán)線CPI探針的作用是②探測(cè)齦下牙石③測(cè)牙齦溝或牙周袋的深度，探針在3.5mm和5.5mm處的刻度便于測(cè)定牙周袋深度檢查項(xiàng)目 檢查內(nèi)容為牙齦、牙石和牙周袋深度檢查方法：以探診為主，結(jié)合視診同時(shí)查看牙齦情況，并根據(jù)探針上的刻度觀察牙周袋深度 探針使用時(shí)所用的力不超過20g，過分用力會(huì)引起患者疼痛，有時(shí)還會(huì)刺破牙齦檢查每個(gè)區(qū)段的指數(shù)牙，20歲以上者需要檢查10顆指數(shù)牙的牙齦、牙石和牙周袋情況：20歲以下，15歲以上者，為避免第二恒磨牙萌出過程中產(chǎn)生的假性牙周袋，只檢查6顆指數(shù)15歲以下者，因相同原因，也只檢查以上6顆指數(shù)牙并且只檢查牙齦和牙石情況，查牙周袋深度。每顆指數(shù)牙的所有齦溝或牙周袋都須檢以6個(gè)區(qū)段中最高的記分作為個(gè)CPI值。記分標(biāo)準(zhǔn)0＝牙1＝齦炎，探診后2＝牙石，探診可發(fā)現(xiàn)牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋3＝早期牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度 4＝晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完，牙周袋深度在 或以X＝除外區(qū)段（少于兩顆功能牙存在）（二）流行特征及其有關(guān)因1.牙周病的流行特分布：牙周病患病率隨增長而增高分布：牙周病與的關(guān)系不明確，各種研究的結(jié)果不同。但多數(shù)報(bào)告為重于女性，這種情況可能與口腔衛(wèi)生狀況有關(guān)民族分布：不同民族牙周病的患病情況差異很大我國少數(shù)民族中牙齦炎患病率最低的是族(城市20.0%，農(nóng)村27.3%)，最高的是彝影響牙周病流行的因（1）口腔衛(wèi) （2）吸煙：吸煙是牙周病的高危因 （3）營（4）全身疾病：在系統(tǒng)性疾病中比較得到公認(rèn)的影響牙周組織的疾病是※三、控制菌斑及其他局部相關(guān)（一）機(jī)械性控制菌斑方刷刷牙是常規(guī)的自我口腔措施，是機(jī)械性去除菌斑和軟垢最常用的有效方法。50%左右。特別是難以消除鄰面菌斑。牙牙簽：在牙齦退縮或牙周治療后牙間隙增大時(shí)，可用牙簽來清潔鄰面和根分叉區(qū)。注意事項(xiàng)①勿將牙簽壓入健康的牙齦區(qū)，以免形成人為的牙間隙②使用牙簽時(shí)動(dòng)作要輕，以防損傷齦或刺傷齦溝底，破壞上皮附著牙間刷適用于齦喪失的鄰間區(qū)，以及的根分叉區(qū)和排列不整齊的牙鄰面（二）化學(xué)性控制菌斑方氯己定氯己定能較好地抑制齦上菌斑形成和控制齦炎，平均效果達(dá) 60%使用0.12%或0.2%氯己定液含漱，每天2次，每次10ml，每次1分鐘，可抑制菌斑形成45%～61%，牙齦炎可減少27%～67%2次。能清除菌斑中的內(nèi)毒素，可明顯降低菌斑的毒季銨化合物季銨化合物系一組陽離子表面活性劑，能殺滅革蘭陽性和革蘭細(xì)菌，特別對(duì)革蘭陽性菌有較強(qiáng)的殺滅作用，其機(jī)制是與細(xì)胞膜作用而影響其滲透性，最終細(xì)胞內(nèi)容物喪失。氟化亞錫氟化亞錫是活性較高的抗菌劑，用1.64%的SnF2做齦下沖洗，能抑制齦下菌斑并能延緩牙周再。三氯羥苯醚是一種廣譜抗菌劑，它能有效抑制多種革蘭陽性與革蘭細(xì)菌。其抗微生物的主要作用部位是細(xì)菌的細(xì)胞質(zhì)膜。（三）其他局部相關(guān)控制措1.2.調(diào)（牙合）3.破除不良習(xí)慣4.預(yù)防、矯治錯(cuò)（牙合）5.制作良※五、自我口腔方牙合格的牙刷①刷頭小②刷毛排列合理，一般為10～12束長，3～4束寬，各束間有一定間距。③刷毛牙刷的保管要用清水多次沖洗牙刷，并將刷毛上的水分甩干，置于通風(fēng)處充分干燥。牙刷應(yīng)每人一把以防止交叉。牙成人每次刷牙只需用大約1g（長度約1cm）的膏體即可目前我國市場(chǎng)上出現(xiàn)的牙膏大致可以分為普通牙膏、功效牙膏兩大類（1）牙膏的基本成分1）摩擦劑（20%～60%常用的摩擦劑有碳酸鈣、焦磷酸鈣、磷酸氫鈣、氫化鋁、二氧化硅、硅酸鹽等潔凈劑：又稱發(fā)泡劑或表面活化劑，約占1%～2%如月桂醇硫酸鈉、N-十二烷基氨酸鈉、椰子單酸甘油酯磺酸鈉3）潤濕劑：20%～40%常用的有甘油（丙三醇，聚乙二醇和山梨醇，這些制劑需要防腐，以便微生物生長4）膠粘劑：約占其作用是防止在期間同體與液體成分分離，保持均質(zhì)性。常用有機(jī)親水膠體，如羧甲基纖維素鈉及合成纖維素衍生物。5）常用、苯甲酸鹽及二氯化酚，三氯羥苯醚，又稱玉潔純、三氯生提供易為人們接受的調(diào)味劑，必須無致齲性，常用人造無致齲性酣味劑水平顫動(dòng)拂刷法：改良Bass刷牙圓弧刷牙法：又稱 刷牙法，這種方法最易為年幼兒童學(xué)習(xí)理解和掌握刷牙應(yīng)注意事建議普通人群每次刷牙時(shí)間至少為2分鐘。（二）漱漱口是最常用的清潔口腔的方法。一般漱口用清潔水或淡鹽水含漱、漱口劑止痛作用： 0.5%普魯卡因的漱口液對(duì)于口腔潰瘍等的疼痛有止痛作用美白作用：含焦磷酸鹽、六偏磷酸鈉、過氧化氫的漱口液有美白牙的作用.其他口腔疾病的預(yù)防一、口腔狹義的口腔癌指發(fā)生于舌、口底、腭、牙齦、頰和牙槽黏膜的，以鱗狀細(xì)胞癌最為常見。在我國以舌癌、頰黏膜癌、牙齦癌、腭癌最為常見。（一）全世界都有，不同地區(qū)不同，以東南亞地區(qū)最高，咀嚼煙草和檳榔不同國家和地區(qū)的口腔癌發(fā)病隨時(shí)間而變化分口腔癌可發(fā)生于所有人群，成年人好發(fā)。國內(nèi)的為40～60歲。而西方國家的發(fā)病在60歲以上，分男女都可以發(fā)生口腔癌，但明顯高于女性，比例接 2:1在新加坡，族人口腔癌高于和人，這可能與咀嚼煙草的習(xí)慣有關(guān)（二）不良生活方（1）吸煙（2）常發(fā)生的部位是頰部，嚼檳榔者患頰癌的性是不嚼檳榔者的7倍（3）飲之一，多發(fā)生在下唇。農(nóng)民與戶外工作人員患病率高，農(nóng)民患唇紅部癌是城市居民的2倍。體易感細(xì)胞的作用，易引起黏膜表皮樣癌和唾液。1）口腔與局部刺激：2）與二、酸蝕預(yù)1.加強(qiáng)口腔健康教 2.治療可引起牙酸蝕癥的疾減少飲食中的酸對(duì)牙的侵 4.避免酸性環(huán)境中與酸的接5.增強(qiáng)牙對(duì)酸的抵抗 6.改變不良的飲食習(xí)慣及口腔衛(wèi)生習(xí)口腔健康促口腔健康是健康的組成部分1981年WHO制定的口腔健康標(biāo)準(zhǔn)是“牙清潔、無齲洞、牙齦顏色正常、無出健康促進(jìn)的領(lǐng)域主要有5個(gè)方面1）制定健康的公共政策 2）創(chuàng)建支持性環(huán)境3）強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng) 4）調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向5）發(fā)展個(gè)人技能二、口腔健康促進(jìn)的組成、途徑和任1.組成：口腔健康教育、口腔健康保護(hù)和口腔疾病預(yù)防三部分組口腔健康促進(jìn)有七個(gè)主要領(lǐng)域①預(yù)防 ②生活方式③預(yù)防性政策 ④決策者教育⑤健康教育 ⑥健康保護(hù)⑦政策支持※2.口腔健康教育的方大眾傳媒社區(qū)活動(dòng)小型討論會(huì)：社區(qū)座談會(huì)、專家研討會(huì)、專題討論會(huì)、聽取群眾意見會(huì)等個(gè)別交談※2010年全球口腔健康目標(biāo)5～6歲：90%無齲。12歲：齲均（DMFT）不超過1 歲：無因齲病或牙周病而缺失之牙。35～442％；9020顆功能牙，CPI40.1個(gè)區(qū)65～745％；7520顆功能牙，CPI40.5個(gè)區(qū)DMFT=齲、失、補(bǔ)牙面之和/檢查人數(shù)。特定人群的口腔口腔就診時(shí)妊娠期前3個(gè)月，口腔治療一般僅限于處理急癥，避免X妊娠4～6個(gè)月是治療口腔疾病的適宜時(shí)期，此階段是較穩(wěn)定時(shí)期，但也應(yīng)注意在保護(hù)措施下拍照X線片，不要直接照射盆腔和腹部；妊娠期后3個(gè)月則應(yīng)盡可能避免口腔治療，口腔疾病，以保守治療為主，不可接受拔牙及長時(shí)間復(fù)雜的根管治療等性治療，以免引起早產(chǎn)。急癥需治療時(shí)，應(yīng)選擇不含腎上保持口腔清潔：包括牙面和口腔軟組避免致齲菌早期定植：致齲微生物（變形鏈球菌）由母親到嬰幼兒口腔中的平均年齡是19～31個(gè)月，醫(yī)學(xué)上稱為窗口期。預(yù)防早期嬰幼兒童齲（ECC 應(yīng)提倡喂養(yǎng)，定時(shí)哺乳，避免隨意哺乳首次口腔檢查：兒童的第一次口腔檢查應(yīng)在第一顆乳牙萌出后6養(yǎng)成良好口腔清潔習(xí)適量補(bǔ)充氟化定期檢查和治療乳牙養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí) 2.及時(shí)治療乳牙3.認(rèn)真保護(hù)好第一恒磨 4.戒除口腔不良習(xí)5.積極防治錯(cuò)（牙合）畸 6.積極治療齦7.預(yù)防牙外五、老年（一）提高自我口腔能（二）注重個(gè)人口腔衛(wèi)1.刷牙與漱 2.使用間隙刷、牙線和牙1年檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題，及（一）殘疾兒童的刷（二）口腔用品的選1.改裝牙刷 2.使用電動(dòng)牙刷和沖牙器等裝 3.使用牙線和牙間隙（三）口腔服適當(dāng)應(yīng)用氟化 2.盡早進(jìn)行窩溝封 （1）患者與病原體攜帶者；（2）（3）污染的口腔醫(yī)療器械途主要方式包括接觸、空氣、飛沫接觸：分為直接接觸和間接接觸直接接觸：源直接將病原微生物給易感宿主間接接觸即易感者通過接觸了被污染的醫(yī)療設(shè)備、器械和日常生活用品而造成的。最常見的是病原微生物從源經(jīng)由醫(yī)護(hù)人員污染的手傳給新宿主。飛沫傳染源產(chǎn)生帶有微生物的飛沫（＞5μm）在空氣中移行短距離后移植到宿主的上呼吸道而導(dǎo)致的，是一種近距離（1m以內(nèi)）。空 病原微生物經(jīng)由懸浮在空氣中的微粒如飛沫核（≤5μm、菌塵來的方式。易感人 易感人群指對(duì)某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群（二）口腔醫(yī)療中的在口