八大作業(yè)票填寫規(guī)范

負作業(yè)申字單位填寫，由作業(yè)所在車間涉及的其它特殊作業(yè)臨時用電、動火作業(yè)安全教育人xxx分析分析項目有毒介質(zhì)可燃氣體氧含量時間部位分析人分析數(shù)據(jù)動火分析與動火作業(yè)時間間隔W30min,>3Omin后，重新分析。一級受限空間作業(yè)過程中每2h分析一次，特殊受限空間作業(yè)隨時監(jiān)測。危害辨識中毒和窒息、觸電序號安全措施選項確認人1對講入受限空間危險性講行分析V車間負責(zé)人或安全員2所有與受限空間聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離，列出盲板清單，落實了盲板抽堵負責(zé)人3設(shè)備經(jīng)過置換、吹掃、蒸煮V4設(shè)備打開通風(fēng)孔進行自然通風(fēng)，溫度適宜人員作業(yè)；必要時采用強制通風(fēng)或佩戴隔離正壓防護面具，不得用通氧氣或富氧空氣的方法補充氧V5相關(guān)設(shè)備進行處理，帶攪拌機的設(shè)備已切斷電源，電源開關(guān)處加鎖或掛“禁止合閘”標志牌，設(shè)專人監(jiān)護V6檢查受限空間內(nèi)部已具備作業(yè)條件，作業(yè)是（無需要/已采用）防爆工具V作業(yè)單位現(xiàn)場負責(zé)人7檢查受限空間進出口誦道，無陽礙人員進出的障礙物V8分析盛裝過可燃有毒液體、氣體的受限空間內(nèi)可燃、有毒有害氣體含量V9作業(yè)人員、監(jiān)護人員清楚受限空間內(nèi)存在的危險有害因素，明確作業(yè)風(fēng)險，如內(nèi)部附件、集渣坑等V10作業(yè)監(jiān)護措施：消防器材（滅火器2具）、救生繩（1根）、救生三腳架（/）、氣防裝備（/）V11其它安全措施：現(xiàn)場作業(yè)人員正確穿戴勞保用品，對受限空間有毒有害物質(zhì)進行置換或放空編制人.車間安全員或主任V作業(yè)現(xiàn)場負責(zé)人申請單位意見同意設(shè)備（工程）部門意見同意簽字：申請單位負責(zé)人年月日時分簽字：設(shè)備部門負責(zé)人年月日時分生產(chǎn)（技術(shù)）部門意見同意簽字.生產(chǎn)部門負責(zé)人年月日時分安全管理部門意見同意簽字.安全負責(zé)人年月日時分審批人意見1簽字：年月日時分作業(yè)前，崗位當(dāng)班班長驗票安全措施到位，可以作業(yè)簽字.當(dāng)班班長/安全員年月日時f分完工驗收完工時間：2016年5月13日16時20分動火所在單位簽字：所在單位負責(zé)人動火單位：簽字：作業(yè)負責(zé)人安全交底和風(fēng)險告知確認卡作業(yè)單位XX建設(shè)有限公司/維修車間項目負責(zé)人所在車主安作業(yè)內(nèi)容XX車間1#罐內(nèi)襯進行防腐處理作業(yè)時間2016年5月13日8時30分至5月13日16時30分作業(yè)人員：作業(yè)人1、作業(yè)人2基本要求作業(yè)前，項目負責(zé)人應(yīng)對施工作業(yè)人員進行安全交底和風(fēng)險告知，內(nèi)容包括作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境、作業(yè)風(fēng)險、防范措施（工藝、設(shè)備、個體防護等）、應(yīng)急措施及其他注意事項。作業(yè)人員應(yīng)按照風(fēng)險告知內(nèi)容，逐條對接確認，落實到位后方可作業(yè)。

安全父底和風(fēng)險告知內(nèi)容作業(yè)許可范圍及作業(yè)環(huán)境：xx儲罐內(nèi)防腐作業(yè)，作業(yè)時間8小時，作業(yè)前現(xiàn)場檢測有毒介質(zhì)氣體和可燃氣體濃度為％，氧含量％。作業(yè)風(fēng)險：中毒和窒息防范措施（工藝、設(shè)備、個體防護等）：對儲罐內(nèi)的物質(zhì)進行置換、放空，穿戴好勞保用品，現(xiàn)場配備滅火器，救援繩，安排專人看護，保持與作業(yè)人員通訊正常。應(yīng)急措施：發(fā)生中毒或窒息事故時，現(xiàn)場人員大聲呼叫，并撥打急救電話6299226、6299209,救援時，戴好空氣呼吸器，迅速將人員轉(zhuǎn)移到空氣流通的地方，進行心肺復(fù)蘇急救。其他注意事項：照明設(shè)備使用安全電壓，在潮濕容器內(nèi)，作業(yè)人員站在絕緣板上。企業(yè)負責(zé)人簽字：車間安全員或主任我方所有施工作業(yè)人員已明確該項目的風(fēng)險并清楚了危害、防范措施和其它注意事項。作業(yè)單位現(xiàn)場負責(zé)人簽字：張XX時間：2016年5月13日在距墜落基準面2m及2m以上有可能墜落的高處進行的作業(yè)。墜落基準面：指墜落處最低點的水平高處安全作業(yè)證部門拼音簡寫+作業(yè)名稱簡寫+年份+編號不超過7天申請單位作業(yè)時間作業(yè)地點作業(yè)內(nèi)容作業(yè)高度作業(yè)單位作業(yè)人作業(yè)單位B1罐區(qū)管道架拆除廢棄管線10mxx公司王XX申請人作業(yè)現(xiàn)場負責(zé)人在距墜落基準面2m及2m以上有可能墜落的高處進行的作業(yè)。墜落基準面：指墜落處最低點的水平高處安全作業(yè)證部門拼音簡寫+作業(yè)名稱簡寫+年份+編號不超過7天申請單位作業(yè)時間作業(yè)地點作業(yè)內(nèi)容作業(yè)高度作業(yè)單位作業(yè)人作業(yè)單位B1罐區(qū)管道架拆除廢棄管線10mxx公司王XX申請人作業(yè)現(xiàn)場負責(zé)人自年月曰時分始至年月日時分止作業(yè)證編號高處等級分為（四級）：一級高處作業(yè)（2mWhW5m）、二級高處作業(yè)（5mVhWl5m）、三級高處作業(yè)（15mVhW30m）、特級高處作業(yè)作業(yè)類別監(jiān)護人涉及的其他特殊作業(yè)二級登高作業(yè)xxx動火作業(yè)等危害辨識高處墜落、灼燙序號安全措施確認人1作業(yè)人員身體條件符合要求2作業(yè)人員著裝符合工作要求作業(yè)現(xiàn)場負責(zé).人3作業(yè)人員佩戴合格的安全帽對安全措施進行確認后簽字4作業(yè)人員佩戴安全帶、安全帶高掛低用5作業(yè)人員攜帶有工具袋及安全繩6作業(yè)人員佩戴：A.過濾式防毒面具或口罩，B.空氣呼吸器7現(xiàn)場搭設(shè)的腳手架、防護網(wǎng)、圍欄符合安全規(guī)定8垂直分層作業(yè)中間有隔離設(shè)施9梯子、繩子符合安全規(guī)定10石棉瓦等輕型棚的承重梁、柱能承重負荷的要求11作業(yè)人員在石棉瓦等不承重物作業(yè)所搭設(shè)的承重板穩(wěn)定牢固12采光、夜間作業(yè)照明符合作業(yè)要求，（需采用并已采用/無需采用）防爆燈1330m以上高處作業(yè)配備通訊、聯(lián)絡(luò)工具14其他安全措施：現(xiàn)場作業(yè)人員正確穿戴勞保用品編制人：車間安全員或主任實施安全教育人作業(yè)現(xiàn)場負責(zé)人生產(chǎn)單位作業(yè)負責(zé)人意見同意簽字：車間主任年月日時分作業(yè)單位負責(zé)人意見同意簽字：作業(yè)單位負責(zé)人年月日時分-k審核部門意見一一^^1簽字：年月日時分審批部門意見同意簽字：設(shè)備管理部門年月日時』利用各種吊完工驗收設(shè)備、工合格器具、材料等吊起，使其發(fā)生位嗜格化的作業(yè)過程。m<審批部門意見同意簽字：設(shè)備管理部門年月日時』利用各種吊完工驗收設(shè)備、工合格器具、材料等吊起，使其發(fā)生位嗜格化的作業(yè)過程。m<40t,三級吊簽字：車間主任或安全員年月日時裝分40tCmC100t,二級吊裝；m>100t,一級吊裝。部門拼音簡寫+作業(yè)名稱簡寫+年份+編號吊裝安全作業(yè)證吊裝地點XX車間吊裝工具名稱吊車作業(yè)證編號吊裝人員及特殊工種作業(yè)證號監(jiān)護人XXX吊裝指揮及特殊工種作N[k證號起吊重物質(zhì)量（t）20t（三級吊裝）作業(yè)時間自年月曰時分始至年月日時分止吊裝內(nèi)容行吊橫梁安裝危害辨識物體打擊、起重傷害序號安全措施確認人1吊裝質(zhì)量大于等于40t的重物和土建工程主體結(jié)構(gòu)；吊裝物體雖不足40t，但形狀復(fù)雜、剛度小、長徑比大、精密貴重，作業(yè)條件特殊，已編制吊裝作業(yè)方案，且經(jīng)作業(yè)主管部門和安全管理部門審查，報主管（副總經(jīng)理/總工程師批準）2指派專人監(jiān)護，并監(jiān)守崗位，非作業(yè)人員禁止入內(nèi)3作業(yè)人員已按規(guī)定佩戴防護器具和個體防護用品4吊運人員及作業(yè)證號，指揮人員及作業(yè)證號。不超過當(dāng)天已與分廠（車間）負責(zé)人取得聯(lián)系，建立聯(lián)系信號已在吊裝現(xiàn)場設(shè)置安全警戒標志，無關(guān)人員不許進入作業(yè)現(xiàn)場作業(yè)現(xiàn)場負責(zé)人對安全措施進行確認后簽字6夜間作業(yè)采用足夠的照明7室外作業(yè)遇到（大雪/暴雨/大霧/六級以上大風(fēng)），已停止作業(yè)8檢查起重吊裝設(shè)備、鋼絲繩、纜風(fēng)繩、鏈條、吊鉤等各種機具，保證安全可靠9明確分工、堅守崗位，并按規(guī)定的聯(lián)絡(luò)信號，統(tǒng)一指揮10將建筑物、構(gòu)筑物作為錨點，需經(jīng)工程處審查核算并批準11吊裝繩索、纜風(fēng)繩、拖拉繩等避免同帶電線路接觸，并保持安全距離12人員隨同吊裝重物或吊裝機械升降，應(yīng)采取可靠的安全措施，并經(jīng)過現(xiàn)場指揮人員批準13利用管道、管架、電桿、機電設(shè)備等作吊裝錨點，不準吊裝14懸吊重物下方站人、通行和工作，不準吊裝15超負荷或重物質(zhì)量不明，不準吊裝16斜拉重物、重物埋在地下或重物堅固不牢，繩打結(jié)、繩不齊，不準吊裝17棱角重物沒有襯墊措施，不準吊裝18安全裝置失靈，不準吊裝19用定型起重吊裝機械（履帶吊車/輪胎吊車/矯式吊車等）進行吊裝作業(yè)，遵守該定型機械的操作規(guī)程20作業(yè)過程中應(yīng)先用低高度、短行程試吊21作業(yè)現(xiàn)場出現(xiàn)危險品泄漏，立即停止作業(yè)，撤離人員22作業(yè)完成后現(xiàn)場雜物已清理23吊裝作業(yè)人員持有法定的有效的證件24地下通訊電（光）纜、局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜、排水溝的蓋板，承重吊裝機械的負重量已確認，保護措施已落實25起吊物的質(zhì)量（20）t，經(jīng)確認，在吊裝機械的承重范圍26在吊裝高度的管線、電纜橋架已做好防護措施27作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈已按要求設(shè)置28作業(yè)高度和轉(zhuǎn)臂范圍內(nèi)，無架空線路29人員出入口和撤離安全措施已落實：A.指示牌；B.指示燈30在爆炸危險生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)作業(yè)，機動車排氣管已裝火星熄滅器31現(xiàn)場夜間有充足照明：36V、24V、12V防水型燈；36V、24V、12V防爆型燈結(jié)合現(xiàn)場實際情況制定32安全措施作業(yè)人員已佩戴防護器具33其他安全措施：編制人：車間安全員或主任實施安全教育人作業(yè)現(xiàn)場負責(zé)人生產(chǎn)單位負責(zé)人（簽字）：xxx作業(yè)單位負責(zé)人（簽字）：xxx生產(chǎn)單位負責(zé)人（簽字）：xxx作業(yè)單位負責(zé)人（簽字）：xxx簽字：設(shè)備管理部門斷路安全作業(yè)證在化學(xué)品生產(chǎn)單位內(nèi)交通主、支路與車間引道上進行工程施工、吊裝、審批部門意見正常交通意簽字：設(shè)備管理部門斷路安全作業(yè)證申請單位斷路所在部門申請人所在部門人員作業(yè)證編號作業(yè)單位xx施工單位涉及相關(guān)單位（部寫明相關(guān)部門一個作業(yè)周期門）斷路原因由于什么原因進行什么作業(yè)，需斷路斷路時間自年月曰時分始至年月日時分止年月日時分部門拼音簡寫+作-業(yè)名稱簡寫+年份+編號斷路地段示意圖及相關(guān)說明:簽字：年月日時分

危害辨識序號安全措施機械傷害確認人作業(yè)前，制定交通組織方案（附后），并已通知相關(guān)部門或單位作業(yè)現(xiàn)場負責(zé)人簽字作業(yè)前，在斷路的路口和相關(guān)道路上設(shè)置交通警示標志，在作業(yè)區(qū)附近設(shè)置路欄、道路作業(yè)警示燈、導(dǎo)向標等交通警示設(shè)施夜間作業(yè)設(shè)置警示燈其他安全措施：編制人:實施安全教育人XXX申請單位意見同意簽字：所在部門負責(zé)人年月日時分作業(yè)單位意見同意危害辨識序號安全措施機械傷害確認人作業(yè)前，制定交通組織方案（附后），并已通知相關(guān)部門或單位作業(yè)現(xiàn)場負責(zé)人簽字作業(yè)前，在斷路的路口和相關(guān)道路上設(shè)置交通警示標志，在作業(yè)區(qū)附近設(shè)置路欄、道路作業(yè)警示燈、導(dǎo)向標等交通警示設(shè)施夜間作業(yè)設(shè)置警示燈其他安全措施：編制人:實施安全教育人XXX申請單位意見同意簽字：所在部門負責(zé)人年月日時分作業(yè)單位意見同意簽字：作業(yè)單位現(xiàn)場負責(zé)人年月日時分有關(guān)水、電、汽、工藝、設(shè)備、消防、安全等部門會簽意見簽字：有關(guān)部門負責(zé)人年月日時分審批部門意見同意審批部門意見同意簽字：工程管理部門年月日時分完工驗收同意簽字：工程管理部門年月日時分完工驗收同意挖土、打樁、鉆探、坑探、地錨入土深度在以上；使用推土機、壓路機等施工機械進行填土或平整場地等可能對地下隱蔽設(shè)施產(chǎn)生影響的作業(yè)。簽字：所在部門負責(zé)人或安全員年月日時分動土安全作業(yè)證部門拼音簡寫+作業(yè)名稱簡寫+年份+編號申請單位

監(jiān)護人

作業(yè)時間

作業(yè)地點

作業(yè)單位動土所在單位申請人項目負責(zé)人XXX作業(yè)證編號自年月曰時分始至年月日時分止XX車間申請單位

監(jiān)護人

作業(yè)時間

作業(yè)地點

作業(yè)單位動土所在單位申請人項目負責(zé)人XXX作業(yè)證編號自年月曰時分始至年月日時分止XX車間XX公司一個作業(yè)周期涉及的其他特殊作業(yè)作業(yè)范圍、內(nèi)容、方式（包括深度、面積、并附件圖）：簽字:臨時用電年月日時分所在單位填寫并簽字危害辨識機械傷害、車輛傷害序號安全措施確認人動土作業(yè)審批人員1作業(yè)人員作業(yè)前已進行了安全教育2作業(yè)地點處于易燃易爆場所，需要動火時已辦理了動火證3地下電力電纜已確認保護措施已落實4地下通訊電（光）纜，局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜已確認保護措施已落實5地下供排水、消防管線、工藝管線已確認保護措施已落實6已按作業(yè)方案圖規(guī)劃線和立樁7動土地點有電線、管道等地下設(shè)施，已向作業(yè)單位交待并派人監(jiān)護；作業(yè)時輕挖，未使用鐵棒、鐵鎬或抓斗等機械工具8作業(yè)現(xiàn)場圍欄、警戒線、警告牌夜間警示燈已按要求設(shè)置9已進行放坡處理和固壁支撐10人員出入口和撤離安全措施已落實：A.梯子；B.修坡道11道路施工作業(yè)已報：交通、消防、安全監(jiān)督部門、應(yīng)急中心12備有可燃氣體檢測儀、有毒介質(zhì)檢測儀13現(xiàn)場夜間有充足照明：、24V、12V防水型燈；、24V、12V防爆型燈14作業(yè)人員已佩戴防護器具15動土范圍內(nèi)無障礙物，并已在總圖上做標記16其他安全措施：編制人：實施安全教育人項目負責(zé)人申請單位意見同意簽字：所在部門負責(zé)人年月日時分作業(yè)單位意見同意簽字：作業(yè)單位現(xiàn)場負責(zé)人年月日時分有關(guān)水、電、汽、工藝、設(shè)備、消防、安全等部門會簽意見簽字：有關(guān)部門負責(zé)人年月日時分審批部門意見同意簽字：工程管理部門年月日時分正式運行的電源上所接的同意久性用電簽字：所在部門負責(zé)人或安全員年月日時分申請單位作業(yè)單位申請人作業(yè)人或作業(yè)現(xiàn)場負責(zé)人作業(yè)證編號作業(yè)時間自年月曰時分始至年月日時分止不超過15天，特殊情況不超過1個月部門拼音簡寫+簽字：所在部門負責(zé)人或安全員年月日時分申請單位作業(yè)單位申請人作業(yè)人或作業(yè)現(xiàn)場負責(zé)人作業(yè)證編號作業(yè)時間自年月曰時分始至年月日時分止不超過15天，特殊情況不超過1個月部門拼音簡寫+作臨時用電安全作業(yè)證業(yè)名稱簡寫+年份+編號作業(yè)地點xx車間xx崗位電源接入點工作電壓380V用電設(shè)備及功率電焊機+功率大小作業(yè)人王xx電工證號T+身份證號危害辨識觸電序號安全措施確認人1安裝臨時線路人員持有電工作業(yè)操作證2在防爆場所使用的臨時電源、元器件和線路達到相應(yīng)的防爆等級要求作業(yè)現(xiàn)場負責(zé)人3臨時用電的單項和混用線路采用五線制4臨時用電線路在裝置內(nèi)不低于，道路不低于5m5臨時用電線路架空進線未采用裸線，未在樹或腳手架上架設(shè)6暗管埋設(shè)及地下電纜線路設(shè)有“走向標志”和“安全標志”，電纜埋深大于7現(xiàn)場臨時用配電盤、箱有防雨措施8臨時用電設(shè)施裝有漏電保護器，移動工具、手持工具“一機一閘一保護”9有點設(shè)備、線路容量、負荷符合要求10其他安全措施：編制人：實施安全教育人作業(yè)現(xiàn)場負責(zé)人作業(yè)單位意見同意簽字：作業(yè)單位負責(zé)人年月日時分配送點