人衛(wèi)版外科課件外護(hù)資源第四十章

外科護(hù)理學(xué)第四十章皮膚病的總論熊云新廣西科技大學(xué)4第四十章皮膚病的總論21433本章小結(jié)3目錄1111本章重點(diǎn)難點(diǎn)1．概念：自覺癥狀、客觀體征、斑疹、風(fēng)團(tuán)、糜爛、潰瘍、裂隙。2．皮膚病的自覺癥狀和客觀體征。3．皮膚病的預(yù)防和治療原則。4．外用藥的性能、劑型、用藥原則和注意事項。5．皮膚病的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)。本章重點(diǎn)難點(diǎn)案例導(dǎo)入楊先生，42歲，半年前開始出現(xiàn)腹內(nèi)側(cè)和會陰處劇烈瘙癢，出汗或洗熱水澡后瘙癢加劇，腹內(nèi)側(cè)和會陰處可見片狀不規(guī)則多角形扁平丘疹，表面覆有少量鱗屑。如果你是皮膚科護(hù)士，請思考：1.為減輕楊先生的癥狀應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？2.應(yīng)對楊先生進(jìn)行哪些健康指導(dǎo)？皮膚病的總論一、護(hù)理評估了解皮膚病病人患病的時間、地點(diǎn)、部位，疾病的發(fā)生發(fā)展及治療情況了解各種因素如精神、飲食、藥物、職業(yè)、接觸物質(zhì)等對疾病的影響了解既往有無類似病史、藥物過敏史、傳染病的接觸史了解家族中有無類似疾病史等健康史皮膚病的總論一、護(hù)理評估-身體狀況自覺癥狀瘙癢最常見的癥狀，皮膚瘙癢癥、慢性單純性苔蘚、蕁麻疹、接觸性皮炎和疥瘡等瘙癢劇烈疼痛常見于帶狀皰疹、癤、結(jié)節(jié)性紅斑等燒灼感常見于接觸性皮炎麻木感常見于麻風(fēng)等全身癥狀發(fā)熱、畏寒、乏力、食欲不振等自覺癥狀定義指病人主觀感受到的不適感或其他影響生活質(zhì)量的感覺。皮膚病的總論一、護(hù)理評估-身體狀況原發(fā)性皮損斑疹為局限性的皮膚黏膜顏色改變，既不凸起也不凹陷，與皮面平行的局限性、邊界清楚、大小不一、形狀不定的皮損。紅斑、色素沉著斑、色素脫失（減退）斑、出血斑丘疹為局限、實質(zhì)性隆起的淺表損害，直徑小于1cm斑塊直徑大于1cm的扁平、隆起性的淺表性損害風(fēng)團(tuán)為暫性、隆起性皮損，由真皮乳頭血管擴(kuò)張、血漿滲出所致結(jié)節(jié)為圓形或橢圓形、局限性、實質(zhì)性、深在性皮損水皰和大皰為高出皮面、內(nèi)含液體的局限性、腔隙性皮損。直徑小于1cm時為水皰，超過1cm者為大皰膿皰為高出皮面、內(nèi)含有膿液的局限性、腔隙性皮損囊腫為含有液體或半固體黏稠物及細(xì)胞成分的囊樣皮損客觀體征定義指可見可觸及到的皮膚形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，即皮膚損害，亦稱皮損。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類皮膚病的總論原發(fā)性皮損紅斑風(fēng)團(tuán)結(jié)節(jié)膿皰囊腫水皰皮膚病的總論一、護(hù)理評估-身體狀況繼發(fā)性皮損鱗屑為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞浸漬為皮膚長時間置于水中或處于潮濕狀態(tài)導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層含水量增多、表皮強(qiáng)度減弱所引起的皮損糜爛為局限性表皮或黏膜上皮缺損而形成的濕潤創(chuàng)面潰瘍?yōu)榫窒扌云つw或黏膜缺損形成的創(chuàng)面裂隙也稱皸裂，系皮膚的線條狀裂口，深度常達(dá)真皮抓痕為搔抓或摩擦所致的表皮或達(dá)到真皮淺層的缺損痂是由皮損表面的漿液、膿液、血液、脫落組織及細(xì)菌等混合干涸而成的附著物苔蘚樣變也稱苔蘚化，為皮膚局限性浸潤肥厚，皮溝加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革樣萎縮是皮膚組織的一種退行性變所引起的皮膚變薄瘢痕為真皮或真皮以下組織缺損或破壞后，由新生結(jié)締組織修復(fù)而成皮膚病的總論鱗屑浸漬糜爛潰瘍裂隙瘢痕抓痕痂苔蘚樣變萎縮繼發(fā)性皮損皮膚病的總論皮膚病的預(yù)防感染性皮膚?。悍e極治療傳染源和帶菌者，切斷傳染途徑。宣傳普及皮膚病的防治知識，并做好消毒隔離工作瘙癢性皮膚?。阂e極尋找病因，告誡病人不宜搔抓及外用刺激性藥物，勿過度用熱水燙洗，避免辛辣刺激性飲食和飲酒變態(tài)反應(yīng)性皮膚病：調(diào)查過敏原，避免接觸致敏物質(zhì)職業(yè)性皮膚病：改善勞動條件，做好個人防護(hù)，避免接觸有毒或致敏物質(zhì)一、護(hù)理評估-處理原則皮膚病的治療內(nèi)用藥物療法：抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、抗生素、抗真菌藥、維生素、免疫抑制及調(diào)節(jié)劑外用藥物療法（藥物的性能和劑型），用藥原則和注意事項物理療法：電療法、光療法、藥浴、冷凍療法、放射療法手術(shù)療法：匙刮術(shù)、皮膚磨削術(shù)、酒渣鼻和鼻贅切割術(shù)、腋臭切除術(shù)、皮膚腫瘤切除術(shù)、皮膚移植術(shù)、脫毛術(shù)、植毛術(shù)等皮膚病的總論一、護(hù)理評估-處理原則外用藥物的性能清潔劑：清除皮疹處滲出物、鱗屑、痂等。生理鹽水、3%硼酸溶液等保護(hù)劑：有干燥、保護(hù)、收斂及潤滑作用。氧化鋅、爐甘石、滑石粉等止癢劑：通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺而減輕癢感。5%苯唑卡因、1%薄荷、1.5%樟腦及各種焦油制劑等抗菌劑：有殺滅或抑制細(xì)菌的作用。3%硼酸溶液、0.1%依沙吖啶等抗真菌劑：具有殺滅和抑制真菌的作用。2%～3%克霉唑、1%特比萘芬等抗病毒劑：對病毒有抑制和殺滅作用。3%～5％阿昔洛韋等皮膚病的總論一、護(hù)理評估-處理原則外用藥物的性能角質(zhì)促成劑：能促進(jìn)血管收縮，減輕炎性滲出，促使表皮角質(zhì)層恢復(fù)正常。3%～5%硫磺、1%～3%水楊酸等角質(zhì)松解劑：能使過度角化的角質(zhì)層松解并脫落。5%～10%水楊酸、10%硫磺、20%～40%尿素、10%～30%冰醋酸等收斂劑：能使皮損炎癥消退，減少滲出并抑制皮脂和汗液分泌。0.2%～0.5%醋酸鉛、10%烏洛托品液等腐蝕劑：能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。30%～50%三氯醋酸、硝酸銀棒、純苯酚等皮膚病的總論一、護(hù)理評估-處理原則外用藥物的劑型溶液：具有散熱、抗感染、止癢、清潔、吸收滲液的作用。適用于急性有滲出糜爛的皮損粉劑：由一種或幾種干燥粉末均勻混合而成。適用于急性或亞急性皮損洗劑（振蕩劑）：為不溶于水的藥粉與水混合而成。適用于急性無滲出的皮損油劑：不溶性藥粉與植物油或液狀石蠟混合而成。適用于亞急性有糜爛性結(jié)痂或有少量滲出的皮損酊劑和醑劑：為藥物的乙醇溶液或浸液。適用于慢性皮炎、瘙癢性皮膚病和皮膚真菌病皮膚病的總論一、護(hù)理評估-處理原則外用藥物的劑型乳劑：是油和水乳化而成。適用于亞急性或慢性皮損軟膏：為藥物與油脂基質(zhì)混合而成。適用于慢性、肥厚性皮損糊劑：為含有25%～50%藥粉的軟膏。適用于少量滲出的亞急性皮損硬膏：為藥物溶于或混合于粘著性物質(zhì)作基質(zhì)（如樹脂、橡膠等），貼附于布、硬紙或有孔塑料薄膜上而成。適用于慢性浸潤肥厚性局限性皮損涂膜劑：為高化子化合物成膜材料溶入某些有機(jī)溶劑或水中，再加入藥物而成。適用于慢性局限性無滲出及角化過度的皮損皮膚病的總論一、護(hù)理評估-處理原則外用藥物的用藥原則急性炎癥性皮膚損：無糜爛滲液而僅有紅斑、丘疹和水皰者可選用洗劑或粉劑，如炎癥較重，出現(xiàn)糜爛滲液時則用溶液濕敷亞急性炎癥性皮損：滲出甚少者可用糊劑或油劑，若皮損已干燥脫屑，使用乳劑比較合適。慢性炎癥性皮損：可選用軟膏、硬膏、涂膜劑、乳劑、酊劑。單純瘙癢而無皮損者：可用酊劑、醑劑或乳劑皮膚病的總論一、護(hù)理評估-處理原則外用藥物的用藥注意事項用藥濃度：外用藥物的濃度要適當(dāng)，應(yīng)先用低濃度，然后根據(jù)病情需要和病人耐受程度，逐漸增加濃度。用藥部位：注意病人的年齡、性別和發(fā)病部位，刺激性強(qiáng)的藥物不宜應(yīng)用于嬰幼兒、婦女，以及面部、口腔周圍和黏膜。用藥方法：根據(jù)皮損特點(diǎn)用藥，對表淺性皮損，可單純涂搽。皮膚浸潤肥厚、苔癬化時，可局部涂布加塑料薄膜封包。用藥反應(yīng)：注意觀察用藥反應(yīng)，如有刺激、過敏或中毒現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥并作適當(dāng)處理。皮膚病的總論二、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo)護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)皮膚完整性受損病人皮膚炎癥反應(yīng)減輕或消失睡眠型態(tài)紊亂病人皮膚瘙癢、疼痛不適減輕或消失，恢復(fù)正常睡眠自我形象紊亂病人能夠主動應(yīng)對自我形象變化焦慮病人焦慮減輕或消失，情緒穩(wěn)定知識缺乏：不了解皮膚病的病因、預(yù)后、用藥方法等知識病人了解皮膚病的預(yù)防知識，掌握外用藥物的使用方法皮膚病的總論三、護(hù)理措施1.飲食護(hù)理：忌食辛辣等刺激性食物。過敏性及瘙癢性皮膚病人，應(yīng)避免食用某些動物蛋白類食物，如魚蝦、蟹、牛羊肉、蛋類等。2.清潔衛(wèi)生：皮損較輕、無滲液、外用藥少的每周換1次被單、衣褲。皮損廣泛、滲液多、外用藥厚膩、油污顯著的應(yīng)及時更換。常剪指甲，預(yù)防抓破皮膚和感染。皮膚干燥病人少洗澡，油性皮膚病人可常洗澡，不用堿性大的肥皂。3.預(yù)防感染：傳染性皮膚?。ㄈ珙^癬、膿皰瘡、疥瘡等）應(yīng)隔離治療。在換藥室換藥，先換無感染病人，后換有感染病人。床單、用品要注意消毒處理，用過的敷料要焚燒掉。一般護(hù)理皮膚病的總論三、護(hù)理措施勸告病人不要搔抓、揉搓、摩擦和用熱水洗燙，配合應(yīng)用抗組織胺藥或鎮(zhèn)靜安眠類藥物治療。1.滲出性和糜爛性皮損：用各種溶液做濕敷、濕包或清洗，以清潔、消毒、殺菌目的。常用3%硼酸溶液、生理鹽水或冷開水等。2.大皰性皮損：先用2.5%碘酊及酒精消毒大皰處，用無菌注射器抽吸凈皰液，保持皰壁完整，再用消毒紗布包扎。3.特殊部位皮損：口腔、眼瞼、鼻腔、外耳道周圍的分泌物、痂皮，用生理鹽水或其他溶液浸濕的棉球或棉簽輕輕擦掉。會陰、肛門周圍的皮損，用1∶8000高錳酸鉀溶液坐浴。頭皮或毛發(fā)部位的皮損，應(yīng)將頭發(fā)或毛發(fā)剪短或剃除。瘙癢護(hù)理皮損的清潔和護(hù)理皮膚病的總論三、護(hù)理措施1.換藥前的清潔：將陳舊的糊劑、油膏等外用藥物用液體石臘或植物油棉球軟化，輕輕擦掉，再用干棉球和消毒棉擦掉液體石蠟或植物油2.外用藥的使用方法（1）溶液（水劑）：主要用于開放性冷濕敷。（2）粉劑：用干棉球或粉撲蘸粉撒布，每日3～4次。（3）乳劑：每日外涂2～3次，將藥物涂于患處，輕輕用力按摩，直至乳劑顏色消失。換藥護(hù)理皮膚病的總論四、護(hù)理措施同情、關(guān)心病人，主動介紹疾病的有關(guān)知識，鼓勵病人樹立信心，積極配合治療，通過身心兩方面的護(hù)理，控制病情，緩解癥狀，進(jìn)而達(dá)到康復(fù)目的1.講究衛(wèi)生：提醒病人注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔2.消除病因：指導(dǎo)病人積極消除病因，如