骨質(zhì)疏松幻燈片

骨質(zhì)疏松幻燈片第1頁(yè)/共29頁(yè)---------骨質(zhì)疏松

無名氏第2頁(yè)/共29頁(yè)01骨質(zhì)疏松定義及病因、高危因素02骨質(zhì)疏松診斷03骨質(zhì)疏松治療04結(jié)語(yǔ)Contents目錄第3頁(yè)/共29頁(yè)01骨質(zhì)疏松定義及病因、高危因素第4頁(yè)/共29頁(yè)全身性、代謝性骨骼系統(tǒng)疾病Osteoporosis_高清.mp4骨量降低骨微結(jié)構(gòu)破壞骨強(qiáng)度下降骨折風(fēng)險(xiǎn)增大骨脆性增加骨質(zhì)疏松定義第5頁(yè)/共29頁(yè)骨質(zhì)疏松病因----------破骨》成骨第6頁(yè)/共29頁(yè)病因第7頁(yè)/共29頁(yè)骨質(zhì)疏松高危因素危險(xiǎn)因素：年齡、家族史、吸煙，酗酒，低體重指數(shù)，性腺機(jī)能減退，早期絕經(jīng)（<45歲），長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，影響骨代謝藥物使用史（糖皮質(zhì)激素、肝素等），類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者。第8頁(yè)/共29頁(yè)運(yùn)動(dòng)少A吸煙飲酒B碳酸飲料、咖啡C家族史D高危因素----------中招了請(qǐng)舉手第9頁(yè)/共29頁(yè)02骨質(zhì)疏松診斷第10頁(yè)/共29頁(yè)骨質(zhì)疏松診斷骨折的表現(xiàn)骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)：身高變矮、駝背畸形等影像學(xué)檢查：X線：骨小梁稀疏、皮質(zhì)變薄、髓腔擴(kuò)大。骨密度（DXA）:參照WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、25（OH）VITD和甲狀旁腺激素等骨代謝和骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)（骨形成指標(biāo)包括血清堿性磷酸酶、骨鈣素、骨源性堿性磷酸酶、I型前膠原C端肽和N端肽。骨吸收指標(biāo)包括空腹尿鈣/肌酐比值、血漿抗酒石酸酸性磷酸酶及I型膠原C端肽、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉、尿I型膠原C端肽和N端肽等。）

低骨密度而高骨轉(zhuǎn)換率提示骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加第11頁(yè)/共29頁(yè)骨質(zhì)疏松診斷雙能X線吸收法（DXA）是目前國(guó)際公認(rèn)的骨密度檢查方法。根據(jù)《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)（第三稿·2014版）》，年輕白人女性峰值骨量減少2.5標(biāo)準(zhǔn)差（－2.5SD）作為骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于黃種人峰值骨量低于白種人等原因，國(guó)內(nèi)推薦使用低于峰值骨量2標(biāo)準(zhǔn)差（－2.0SD)，或者骨量下降25%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)（表1）。第12頁(yè)/共29頁(yè)第13頁(yè)/共29頁(yè)03治療骨質(zhì)疏松第14頁(yè)/共29頁(yè)常用治療藥物介紹

雙膦酸鹽(Bisphosphonates)降鈣素(Calcitonin)雌激素(Estrogen)甲狀旁腺激素(PTH1-34)選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)鍶鹽類(Strontium)中草藥制劑《骨質(zhì)疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9)第15頁(yè)/共29頁(yè)雙膦酸鹽(Bisphosphonates)雙膦酸鹽能抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收作用,降低骨轉(zhuǎn)換，有較強(qiáng)的抑制骨吸收及增加骨量的作用。循證醫(yī)學(xué)研究表明，雙膦酸鹽可提高腰椎和髖部骨密度，降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。《骨質(zhì)疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9)第16頁(yè)/共29頁(yè)雙膦酸鹽可提高腰椎和髖部骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)及再骨折發(fā)生率。推薦使用的雙膦酸鹽包括唑來膦酸、阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉等。目前唑來膦酸靜脈注射，一年一次5mg。阿侖膦酸鈉有口服70mg（片）/周。抗骨質(zhì)疏松用藥建議

——關(guān)于雙膦酸鹽《骨質(zhì)疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9)第17頁(yè)/共29頁(yè)降鈣素(Calcitonin)降鈣素能適度抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，降鈣素可抑制骨吸收，提高腰椎和髖部骨密度，降低椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)，且具有較好的中樞鎮(zhèn)痛作用?！豆琴|(zhì)疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9)第18頁(yè)/共29頁(yè)降鈣素能夠提高骨密度、改善骨質(zhì)量、增強(qiáng)骨的生物力學(xué)性能，對(duì)降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率有明顯作用。骨質(zhì)疏松性骨折患者早期應(yīng)用降鈣素既可以止痛，又能改善或防止急性骨丟失。常規(guī)劑量對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的修復(fù)與重建未見不良影響。一般劑量為鮭魚降鈣素皮下或肌肉注射50IU/d，鼻噴劑200IU/d?？构琴|(zhì)疏松用藥建議

——關(guān)于降鈣素《骨質(zhì)疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9)第19頁(yè)/共29頁(yè)選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)在骨骼及心臟中有雌激素樣作用，但在乳房及子宮中起阻斷雌激素的作用。SERMs對(duì)骨的作用在于針對(duì)雌激素受體發(fā)揮類似雌激素樣作用，抑制破骨細(xì)胞的活性。該藥只用于絕經(jīng)后女性患者。《骨質(zhì)疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9)第20頁(yè)/共29頁(yè)SERMs在提高骨密度、降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率方面有良好療效。適用于女性患者一般劑量為雷洛昔芬60mg(片)/d，服藥時(shí)間不受飲食影響。少數(shù)患者服藥期間會(huì)出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀，潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女不宜使用，有靜脈栓塞病史及血栓傾向者（如長(zhǎng)期臥床、久坐）禁用。抗骨質(zhì)疏松用藥建議

——關(guān)于SERMs《骨質(zhì)疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9)第21頁(yè)/共29頁(yè)鍶鹽類(Strontium)在抗骨吸收的同時(shí)也有促進(jìn)成骨的作用，有助于恢復(fù)骨轉(zhuǎn)換的動(dòng)態(tài)平衡，可改善骨質(zhì)量，提高骨強(qiáng)度，降低椎體及髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)。僅適用于絕經(jīng)后女性患者。一般劑量為雷奈酸鍶2g(袋)/d，睡前服用。常見不良反應(yīng)為頭痛、惡心、腹瀉、稀便、皮炎、濕疹等。有靜脈栓塞病史者慎用?！豆琴|(zhì)疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9)第22頁(yè)/共29頁(yè)其他常用治療藥物雌激素(Estrogen)治療骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制包括對(duì)鈣調(diào)激素的影響、對(duì)破骨細(xì)胞刺激因子的抑制及對(duì)骨組織的作用，僅適用于絕經(jīng)后女性患者。甲狀旁腺激素(PTH1-34)具有促進(jìn)骨形成、增加成骨細(xì)胞分泌膠原、促進(jìn)基質(zhì)形成及基質(zhì)礦化等作用。中草藥制劑對(duì)臨床應(yīng)用表明能夠改善患者的相關(guān)癥狀、增加骨礦密度、減少骨丟失、降低脆性骨折發(fā)生率的中草藥制劑可以酌情選用?！豆琴|(zhì)疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9)第23頁(yè)/共29頁(yè)鈣吸收主要在腸道，故鈣劑補(bǔ)充以口服效佳，最好分次補(bǔ)充。應(yīng)充分考慮骨質(zhì)疏松骨折患者的快速骨丟失，故此階段補(bǔ)鈣劑量應(yīng)酌情加大至800-1200mg/d。鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性，避免過量攝入后發(fā)生腎結(jié)石或心血管疾病?？构琴|(zhì)疏松用藥建議

——合理使用鈣劑《骨質(zhì)疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9)第24頁(yè)/共29頁(yè)活性維生素D3不僅能夠增進(jìn)腸鈣吸收，促進(jìn)骨形成和骨礦化，而且有助于增強(qiáng)肌力，提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，防止跌倒傾向。建議老年骨質(zhì)疏松骨折患者補(bǔ)充活性維生素D3，一般成年人劑量為0.25～0.5μg／d。臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意個(gè)體差異和安全性，定期監(jiān)測(cè)血鈣或尿鈣。抗骨質(zhì)疏松用藥建議

——活性維生素D3《骨質(zhì)疏松骨折治診療指南》(意見征求稿9)第25頁(yè)/共29頁(yè)非常重要！??！骨質(zhì)疏松癥屬慢性骨代謝疾病，骨質(zhì)疏松骨折患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持長(zhǎng)期藥物治療，以治療骨質(zhì)疏松癥及防止發(fā)生再骨折。

第26頁(yè)/共29頁(yè)男女有別《中國(guó)骨質(zhì)疏松癥指南》

（2005年）《防治骨質(zhì)疏松癥醫(yī)師指南》

（2008年）《骨質(zhì)疏松癥》臨床防治指南

（2010年）中華醫(yī)學(xué)會(huì)美國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)英國(guó)國(guó)家骨質(zhì)疏松癥工作組男性：1.雙膦酸鹽（阿侖膦酸鹽、依替膦酸鹽）2.去氫表雄酮(DHEAS)3.骨化三醇。男性：1.雙膦酸鹽（阿侖膦酸鹽、利塞磷酸鹽）2.維生素D（800-1200IU/天）3.鈣（1200mg/天）。男性：1.雙膦酸鹽（阿侖膦酸鹽、利塞磷酸鹽和依替膦酸鹽）2.補(bǔ)鈣3.補(bǔ)維生素D。絕經(jīng)后婦女：1.雙膦酸鹽2.雷洛昔芬3.HRT4.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM)。絕經(jīng)后婦女：1.雙膦酸鹽（阿侖膦酸鹽、利塞磷酸鹽）2.降鈣素3.雌激素激動(dòng)劑/拮抗劑（雷洛昔芬）4.維生素D（800-1200IU/天）5.HRT6.PTH（特立帕肽）7