安徽省潛山縣鄉(xiāng)村醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)學生基層服務意識現(xiàn)況調(diào)查

安徽省潛山縣鄉(xiāng)村醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)學生基層服務意識現(xiàn)況調(diào)查安徽省潛山縣鄉(xiāng)村醫(yī)療現(xiàn)狀與醫(yī)學生基層效勞意識現(xiàn)況調(diào)查

目前國內(nèi)三級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境相差懸殊，三級大醫(yī)院面臨著人滿為患的窘境，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)療設備不健全，"硬件"建設落后，"軟件"建設更是如此，基層醫(yī)生匱乏，學歷低，醫(yī)技水平不高。相對仍占著相當大比例的農(nóng)村人口，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療環(huán)境滿足不了需要，難以做到首診在基層。而每年大批的高校醫(yī)學畢業(yè)生面臨巨大的就業(yè)壓力，但不愿進基層工作，只為進入大醫(yī)院工作，這種趨勢進一步加劇了基層醫(yī)療的落后。本課題通過調(diào)查問卷和對潛山縣衛(wèi)生局相關人員訪談的形式，通過實地調(diào)研數(shù)據(jù)顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生的匱乏程度與鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷、醫(yī)技水平，提高全社會的關注度，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題；通過對醫(yī)學生的問卷調(diào)查，了解醫(yī)學生就業(yè)心理，從而在引導大學生進入基層工作時更有針對性，更好地解決醫(yī)學生所擔心的問題，引導更多的醫(yī)學生投入基層工作崗位。

1資料與辦法

1.1一般資料對某醫(yī)學院的臨床、護理、口腔、麻醉、影像、預防六個專業(yè)學生進行問卷調(diào)查，每個專業(yè)又分為五個年級，通過整群分層抽樣辦法選擇樣本，適當考慮男女比例。到衛(wèi)生局及其相關部門統(tǒng)計安慶市潛山縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的人數(shù)，從而了解基層醫(yī)生的匱乏度。調(diào)查潛山縣基層醫(yī)生的學歷和職稱，從而了解其醫(yī)技水平。

1.2辦法調(diào)查前對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，熟悉問卷的調(diào)查內(nèi)容，調(diào)查內(nèi)容主要包括醫(yī)學生個人根本信息，就業(yè)意愿，求職渠道，對基層就業(yè)政策的了解程度，是否愿意到基層就業(yè)等。對衛(wèi)生局人員訪談前，列好訪談提綱〔內(nèi)容包括潛山縣衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員數(shù)量及學歷水平，基層醫(yī)療人員短缺的原因，采取了哪些相關措施去解覺此問題等〕，訓練訪談技巧，得到最準確，最新數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計分析問卷收回后，應用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙錄入核對糾錯，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2結果

2.1一般情況本調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷1450份，回收調(diào)查問卷1420份，回收率約為98%。包括臨床491〔34.6%〕，護理380人〔26.8%〕，口腔102人〔7.2%〕，麻醉147人〔10.3%〕，影像148人〔10.4%〕，預防152人〔10.7%〕。其中男生631人〔44.4%〕，女生789人〔55.6%〕。被調(diào)查的學生中半數(shù)來自農(nóng)村，有699人，占49.2%。

2.2醫(yī)學生就業(yè)意向大多數(shù)學生選擇學醫(yī)源于自己的興趣或理想和父母的意愿，各占32.6%和28.2%。大多數(shù)醫(yī)學生覺得就業(yè)前景競爭太多。談到對就業(yè)地區(qū)選擇的原因，35.8%的學生更注重提供再學習的時機，有較大開展空間，43.7%的學生更注重生活條件好，工作穩(wěn)定。大多數(shù)學生更愿意在城市三級大醫(yī)院就業(yè)，占55.8%，只有極少數(shù)學生愿意在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)，僅占1.3%。被調(diào)查學生中，61.5%的學生不愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞機構工作，38.2%的學生愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞機構工作。不愿意到基層工作的原因71.2%是因為基層社會保障機制不健全，工資福利待遇低；62.0%是因為就業(yè)前景不樂觀；56.0%是因為根底硬件設備不完備，工作條件差。愿意到基層工作的原因67.6%是因為自我鍛煉；50.1%是因為基層需要人才；44.6%是因為愿意獻身基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。對于是否去基層就業(yè)，52.4%會考慮父母的意見；27.7%完全由自己決定，極少數(shù)學生會考慮親戚、朋友、老師的意見。

2.3醫(yī)學生求職渠道在被調(diào)查的學生中，大多數(shù)學生更傾向于通過招聘會、學校就業(yè)指導中心和親自前往用人單位獲得企業(yè)的招聘信息，而選擇求職網(wǎng)、專業(yè)媒體獲得企業(yè)招聘信息的學生寥寥無幾。被調(diào)查學生的求職渠道主要是加入招聘會，有801人，占56.4%，其次是通過別人介紹，有223人，占15.7%。

2.4基層就業(yè)政策和指導對基層就業(yè)政策不了解的占49.9%，知道一點的占45.8%，很了解的僅占4.3%。被調(diào)查的醫(yī)學生大多對政府和學校的基層就業(yè)指導不了解，但他們都認為政府和學校很有必要對基層就業(yè)進行針對性指導。

2.5潛山縣衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員根本情況全縣衛(wèi)生事業(yè)單位在崗職工共1496人，縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位893人，其中，研究生學歷2人〔0.2%〕，本科學歷178人〔19.9%〕；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅603人，其中沒有一人具備研究生學歷，本科生僅24人〔4.0%〕，?？粕鷥H137人〔22.7%〕。

3討論

3.1存在的問題及其成因

3.1.1不愿到基層工作被調(diào)查學生中，61.5%的學生不愿意到基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞機構工作，55.8%的學生更愿意在城市三級大醫(yī)院就業(yè)。這種現(xiàn)象使基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞機構工作人員缺乏，農(nóng)村醫(yī)療機構業(yè)務技術骨干短缺，人員補充渠道不暢。究其原因，①鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社會保障機制不健全，工資福利待遇低，根底硬件設備不完備，工作條件差。②基層開展前景不樂觀，很少提供再學習的時機，不足指導和培訓，沒有較大的開展空間。③鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院位于偏遠農(nóng)村，開展落后，子女今后的教育問題值得深思，而且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，人們怕被同學親友看不起。3.1.2對基層就業(yè)政策不了解被調(diào)查學生中對基層就業(yè)政策很了解的僅占4.3%。在談及是否了解為緩解醫(yī)療壓力太集中，國家開展基層醫(yī)院并希望做到"首診在基層"的效勞模式時，僅3.9%選擇很了解，54.2%選擇略有了解，42.0%選擇完全不了解。究其原因，政府和學校對基層就業(yè)進行的針對性指導很少，沒有大力宣傳國家新醫(yī)改政策，沒有多宣傳醫(yī)療衛(wèi)生國情，培養(yǎng)醫(yī)學生社會責任感。

3.1.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員短缺潛山縣戶籍人口數(shù)588358，其中農(nóng)業(yè)人口526555，而縣衛(wèi)生事業(yè)單位在崗職工共1496人，縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位893人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅603人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員相當匱乏，難以做到首診在基層。究其原因，①醫(yī)學畢業(yè)生不愿到基層工作，更向往在城市三級大醫(yī)院就業(yè)。②鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備不健全，"硬件"建設落后，條件差，薪水低。

3.2對策與倡議

3.2.1著力培養(yǎng)全科醫(yī)學人才實施定向招生，定向分配制度。在全科醫(yī)學生在校就讀期間，國家應給予一定的經(jīng)濟支持，激勵更多的學生選報全科專業(yè)。全科醫(yī)學生就讀期間，學校也應該發(fā)展合適全科生的課程，讓全科生畢業(yè)后能盡快投入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療隊伍中。

3.2.2加強基層醫(yī)療"軟、硬件"建設鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設備不健全，條件差，薪水低等，這些因素極大地制約了醫(yī)學畢業(yè)生進基層工作。同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員流動性大，結構不合理，導致衛(wèi)生院人力資源整體素質(zhì)下降[5]。政府及衛(wèi)生行政部門應該加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院"硬件"和"軟件"建設，根據(jù)實際需要，完善根底設施建設與醫(yī)療設備更新。為基層效勞的衛(wèi)技人員提供明確的政策支持和物質(zhì)保證[6，7]；為基層工作人員提供再學習的時機，不斷完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員職稱晉升及福利待遇等制度建設[8～10]。完善社會保障制度，提高基層醫(yī)生社會保障水平。

3.2.3加強政策宣傳和就業(yè)指導政府應大力宣傳國家新醫(yī)改政策，多宣傳一些效勞基層的白衣天使典型，加強理想信念教育，培養(yǎng)學生的