急診常用急救藥物藥理作用

急診慣用搶救藥品藥理作用急診常用急救藥物藥理作用第1頁鹽酸腎上腺素注射液藥理毒理兼有α受體和β受體激動作用。α受體激動引發(fā)皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮。β受體激動引發(fā)冠狀血管擴張、骨骼肌、心肌興奮、心率增快、支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松弛。對血壓影響與劑量相關(guān)，慣用劑量使收縮壓上升而舒張壓不升或略降，大劑量使收縮壓、舒張壓均升高。急診常用急救藥物藥理作用第2頁腎上腺素--適應(yīng)癥主要適合用于因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難，可快速緩解藥品等引發(fā)過敏性休克，亦可用于延長浸潤麻醉用藥作用時間。各種原因引發(fā)心臟驟停進行心肺復(fù)蘇主要搶救用藥。急診常用急救藥物藥理作用第3頁腎上腺素--使用方法用量慣用量：皮下注射，1次0.25mg－1mg；極量：皮下注射，1次1mg。臨床用于：⑴搶救過敏性休克：如青霉素等引發(fā)過敏性休克。因為本品含有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過敏性休克心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。皮下注射或肌注0.5－1mg，也可用0.1－0.5mg遲緩靜注（以0.9%氯化鈉注射液稀釋到10ml），如療效不好，可改用4－8mg靜滴（溶于5%葡萄糖液500－1000ml）。急診常用急救藥物藥理作用第4頁⑵搶救心臟驟停：可用于麻醉和手術(shù)中意外、藥品中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引發(fā)心臟驟停，以0.25－0.5mg以10ml生理鹽水稀釋后靜脈（或心內(nèi)注射），同時進行心臟按壓、人工呼吸、糾正酸中毒。對電擊引發(fā)心臟驟停，亦可用本品配合電除顫儀或利多卡因等進行搶救。我科慣用1mg原液IV,3-5分鐘一次腎上腺素--使用方法用量慣用量：急診常用急救藥物藥理作用第5頁⑶治療支氣管哮喘：效果快速但不持久。皮下注射0.25－0.5mg，3－5分鐘見效，但僅能維持1小時。必要時每4小時可重復(fù)注射一次。⑷與局麻藥適用：加少許（約1：00－500000）于局麻藥中（如普魯卡因），在混合藥液中，本品濃度為2－5ug/ml，總量不超出0.3mg，可降低局麻藥吸收而延長其藥效，并降低其毒副作用，亦可降低手術(shù)部位出血。⑸阻止鼻粘膜和齒齦出血：將浸有1：0－1：1000溶液紗布填塞出血處。⑹治療蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等：皮下注射1：1000溶液0.2－0.5ml，必要時再以上述劑量注射一次。腎上腺素--使用方法用量慣用量：急診常用急救藥物藥理作用第6頁腎上腺素--不良反應(yīng)⑴心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。⑵有時可有心律失常，嚴重者可因為心室顫動而致死。⑶用藥局部可有水腫、充血、炎癥。急診常用急救藥物藥理作用第7頁腎上腺素--禁忌癥⑵以下情況慎用：器質(zhì)性腦病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪類引發(fā)循環(huán)虛脫及低血壓、精神神經(jīng)疾病。⑶用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引發(fā)血壓突然上升而造成腦溢血。⑷每次局麻使用劑量不可超出300ug，不然可引發(fā)心悸、頭痛、血壓升高等。⑸與其它擬交感藥有交叉過敏反應(yīng)。⑹可透過胎盤。⑻抗過敏休克時，須補充血容量。急診常用急救藥物藥理作用第8頁腎上腺素--藥品相互作用⑴α受體阻滯劑以及各種血管擴張藥可反抗本品加壓作用。⑵與全麻藥適用，易產(chǎn)生心律失常，直至室顫。用于指、趾部局麻時，藥液中不宜加用本品，以免肢端供血不足而壞死。⑶與洋地黃、三環(huán)類抗抑郁藥適用，可致心律失常。⑷與麥角制劑適用，可致嚴重高血壓和組織缺血。⑸與利血平、胍乙啶適用，可致高血壓和心動過速。⑹與β受體阻滯劑適用，二者β受體效應(yīng)相互抵消，可出現(xiàn)血壓異常升高、心動過緩解支氣管收縮。⑺與其它擬交感胺類藥品適用，心血管作用加劇，易出現(xiàn)副作用。⑻與硝酸酯類適用，本品升壓作用被抵消，硝酸酯類抗心絞痛作用減弱。急診常用急救藥物藥理作用第9頁多巴胺----α受體、β1受體、多巴胺受體激動劑

激動交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動脈、腦動脈多巴胺受體其效應(yīng)為劑量依賴性。急診常用急救藥物藥理作用第10頁多巴胺“腎劑量”小劑量時（每分鐘按體重0.5-2ug/㎏)，主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量及鈉排泄量增加;有書本為1-5ug/㎏急診常用急救藥物藥理作用第11頁多巴胺小到中等劑量（每分鐘按體重2-10ug/㎏)，能直接激動β1受體及間接

促使去甲腎上腺素自儲備部位釋放，對心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及

心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高、脈壓可能增大，舒張壓無改變

或有輕度升高，外周總阻力常無改變，冠脈血流及耗氧改進;

有書本為5-10ug/㎏急診常用急救藥物藥理作用第12頁多巴胺大劑量時（每分鐘按體重大于10ug/㎏)，激動α受體，造成周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而降低。因為心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高。急診常用急救藥物藥理作用第13頁多巴胺因為增加腎和腸系膜血流量，可預(yù)防由這些器官缺血所致休克惡性發(fā)展。在相同增加心肌收縮力情況下，致心律失常和增加心肌耗氧作用較弱?？傊?，多巴胺對于伴有心肌收縮力減弱、尿量降低而血容量已為補足休克患者尤為適用。適合用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎功效衰竭、充血性心力衰竭等引發(fā)休克綜合征；補充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低休克。因為本品可增加心排血量，也用于洋地黃和利尿劑無效心功效不全。急診常用急救藥物藥理作用第14頁多巴胺--使用方法用量成人慣用量靜脈注射，開始時每分鐘按體重1－5ug/㎏，10分鐘內(nèi)以每分鐘1－4ug/㎏速度遞增，以到達最大療效。慢性頑固性心力衰竭，靜滴開始時，每分鐘按體重0.5－2ug/㎏逐步遞增。多數(shù)病人按1－3ug/㎏/分給予即可生效。閉塞性血管病變患者，靜滴開始時按1ug/㎏/分，逐增至5－10ug/㎏/分，直到20ug/㎏/分，以到達最滿意效應(yīng)。如危重病例，先按5ug/㎏/分滴注，然后以5－10ug/㎏/分遞增至20－50ug/㎏/分，以到達滿意效應(yīng)?；虮酒?0㎎加入5%葡萄糖注射液200－300ml中靜滴，開始時按75－100ug/分滴入,以后依據(jù)血壓情況，可加緊速度和加大濃度，但最大劑量不超出每分鐘500ug.將kg×3藥品劑量(mg)稀釋為50ml,則μg/kg.min=ml/h

急診常用急救藥物藥理作用第15頁多巴胺--不良反應(yīng)

常見有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常（尤其用大劑量）、全身軟弱無力感；心跳遲緩、頭痛、惡心嘔吐者少見。長久應(yīng)用大劑量或小劑量用于外周血管病患者，出現(xiàn)反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)涼；外周血管長時期收縮，可能造成局部壞死或壞疽；過量時可出現(xiàn)血壓升高，此時應(yīng)停藥，必要時給予α受體阻滯劑。急診常用急救藥物藥理作用第16頁多巴胺--以下情況應(yīng)慎用：①嗜鉻細胞瘤患者不宜使用：②閉塞性血管?。ɑ蛴屑韧氛撸瑒用}栓塞、動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病性動脈內(nèi)膜炎、雷諾氏病等慎用；③對肢端循環(huán)不良病人，須嚴密監(jiān)測，注意壞死及壞疽可能性；④頻繁室性心律失常時應(yīng)用本品也須慎重。⑺在滴注本品時須進行血壓、心排血量、心電圖及尿量監(jiān)測。急診常用急救藥物藥理作用第17頁多巴胺--注意事項①應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。②在滴注前必須稀釋，稀釋液濃度取決于劑量及個體需要液量，若不需要擴容，可用0.8㎎/ml溶液，如有液體潴留，可用1.6－3.2㎎/ml溶液。中、小劑量對周圍血管阻力無作用，用于處理低心排血量引發(fā)低血壓；較大劑量則用于提升周圍血管阻力以糾正低血壓。③選取粗大靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。急診常用急救藥物藥理作用第18頁多巴胺--注意事項④靜滴時應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注速度和時間需依據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)是否等而定，可能時應(yīng)做心排血量測定。⑤休克糾正時即減慢滴速。⑥遇有血管過分收縮引發(fā)舒張壓不成百分比升高和脈壓減小、尿量降低、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。⑦如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍連續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強血管收縮藥。⑧突然停藥可產(chǎn)生嚴重低血壓，故停用時應(yīng)逐步遞減。急診常用急救藥物藥理作用第19頁多巴胺--藥品相互作用⑴大劑量多巴胺與α受體阻滯劑如酚芐明、酚妥拉明、妥拉唑林

(Tolazoline)等同用，后者擴血管效應(yīng)可被本品外周血管收縮作用拮抗。⑵與全麻藥（尤其是環(huán)丙烷或鹵代碳氫化合物）適用因為后者可使心肌對多巴胺異常敏感，引發(fā)室性心律失常。⑶與β受體阻滯劑同用，可拮抗多巴胺對心臟β1受體作用。⑷與硝酸酯類同用，可減弱硝酸酯抗心絞痛及多巴胺升壓效應(yīng)。急診常用急救藥物藥理作用第20頁藥多巴胺--物相互作用⑸與利尿藥同用，首先因為本品作用于多巴胺受體擴張腎血管，使腎血流量增加，可增加利尿作用；另首先本品本身還有直接利尿作用。⑹與胍乙啶同用時，可加強多巴胺加壓效應(yīng)，使胍乙啶降壓作用減弱，造成高血壓及心律失常。⑺與三環(huán)類抗抑郁藥同時應(yīng)用，可能增加多巴胺心血管作用，引發(fā)心律失常、心動過速、高血壓。急診常用急救藥物藥理作用第21頁多巴胺--藥品相互作用⑻與單胺氧化酶抑制劑同用，可延長及加強多巴胺效應(yīng)；已知本品是經(jīng)過單胺氧化酶代謝，在給多巴胺前2－3周曾接收單胺氧化酶抑制劑病人，初量最少減到慣用劑量1/10。⑼與苯妥英鈉同時靜注可產(chǎn)生低血壓與心動過緩。在用多巴胺時，如必須用苯妥英納抗驚厥治療時，則須考慮兩藥交替使用。急診常用急救藥物藥理作用第22頁間羥胺

主要作用于α受體，直接興奮α受體，較去甲腎上腺素作用為弱但較持久，對心血管作用與去甲腎上腺素相同。能收縮血管，連續(xù)地升高收縮壓和舒張壓，也可增強心肌收縮力，正常人心輸出量改變不大，但能使休克患者心輸出量增加。對心率興奮不很顯著，極少引發(fā)心律失常，無中樞神經(jīng)興奮作用。因為其升壓作用可靠，維持時間較長，較少引發(fā)心悸或尿量降低等反應(yīng)。連續(xù)給藥時，因本品間接在腎上腺素神經(jīng)囊泡中取代遞質(zhì)，可使遞質(zhì)降低，內(nèi)在效應(yīng)減弱，故不能突然停藥，以免發(fā)生低血壓反跳。急診常用急救藥物藥理作用第23頁間羥胺--適應(yīng)癥

①防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時發(fā)生急性低血壓；②因為出血、藥品過敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤合并休克而發(fā)生低血壓本品可用于輔助性對癥治療；③也可用于心源性休克或敗血癥所致低血壓。急診常用急救藥物藥理作用第24頁間羥胺--使用方法用量

1.成人用量：①肌肉或皮下注射：2－10mg/次（以間羥胺計），因為最大效應(yīng)不是馬上顯現(xiàn)，在重復(fù)用藥前對初始量效應(yīng)最少應(yīng)觀察10分鐘；②靜脈注射，初量0.5－5mg，繼而靜滴，用于重癥休克；③靜脈滴注，將間羥胺15－100mg加入5%葡萄糖液或氯化鈉注射液500ml中滴注，調(diào)整滴速以維持適當血壓。成人極量一次100mg(每分鐘0.3-0.4mg)。2.小兒用量：①肌肉或皮下注射：按0.1mg/kg,用于嚴重休克；②靜脈滴注0.4mg/kg或按體表面積12mg/m2,用氯化鈉注射液稀釋至每25ml中含間羥胺1mg溶液，滴速以維持適當血壓水平為度。配制后應(yīng)于24小時內(nèi)用完，滴注液中不得加入其它難溶于酸性溶液配伍禁忌藥品。急診常用急救藥物藥理作用第25頁間羥胺--不良反應(yīng)

①心律失常，發(fā)生率隨用量及病人敏感性而異；②升壓反應(yīng)過快過猛可致急性肺水腫、心律失常、心跳停頓；③過量表現(xiàn)為抽搐、嚴重高血壓、嚴重心律失常，此時應(yīng)馬上停藥觀察，血壓過高者可用5-10mg酚妥拉明靜脈注射，必要時可重復(fù)；④靜脈時藥液外溢，可引發(fā)局部血管嚴重收縮，造成組織壞死糜爛或紅腫硬結(jié)形成膿腫；⑤長久使用驟然停藥時可能發(fā)生低血壓。急診常用急救藥物藥理作用第26頁間羥胺--注意事項

⑴甲狀腺功效亢進、高血壓、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和瘧疾病史者慎用。⑵血容量不足者應(yīng)先糾正后再用本品。⑶本品有蓄積作用，如用藥后血壓上升不顯著，須觀察10分鐘以上再決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過高。⑷給藥時應(yīng)選取較粗大靜脈注射，并防止藥液外溢。⑸短期內(nèi)連續(xù)應(yīng)用，出現(xiàn)快速耐受性，作用會逐步減弱。急診常用急救藥物藥理作用第27頁間羥胺--藥品相互作用

⑴與環(huán)丙烷、氟烷或其它鹵化羥類麻醉藥適用，易致心律失常。⑵與單胺氧化酶抑制劑并用，使升壓作用增強，引發(fā)嚴重高血壓。⑶與洋地黃或其它擬腎上腺素藥并用，可致異位心律。⑷不宜與堿性藥品共同滴注，因可引發(fā)本品分解。急診常用急救藥物藥理作用第28頁硝酸甘油注射液主要藥理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油擴張動靜脈血管床，以擴張靜脈為主，其作用強度呈劑量相關(guān)性。外周靜脈擴張，使血液潴留在外周，回心血量降低，左室舒張末壓（前負荷）降低。擴張動脈使外周阻力（后負荷）降低。動靜脈擴張使心肌耗氧量降低，緩解心絞痛。對心外膜冠狀動脈分支也有擴張作用。治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，有效冠狀動脈灌注壓常能維持，但血壓過分降低或心率增快使舒張期充盈時間縮短時，有效冠狀動脈灌注壓則降低。使增高中心靜脈壓與肺毛細血管楔嵌壓、肺血管阻力與體循環(huán)血管阻力降低。心率通常稍增快，預(yù)計是血壓下降反射性作用。心臟指數(shù)可增加、降低或不變。左室充盈壓和外周阻力增高伴心臟指數(shù)低患者，心臟指數(shù)可能會有增高。相反，左室充盈壓和心臟指數(shù)正常者，靜脈注射用藥可使心臟指數(shù)稍有降低。急診常用急救藥物藥理作用第29頁硝酸甘油--適應(yīng)癥用于冠心病心絞痛治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。急診常用急救藥物藥理作用第30頁硝酸甘油--使用方法用量注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，開始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入。用于降低血壓或治療心力衰竭，可每3～5分鐘增加5μg/min，如在20μg/min時無效能夠10μg/min遞增，以后可20μg/min。患者對本藥個體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)依據(jù)個體血壓、心率和其它血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。急診常用急救藥物藥理作用第31頁硝酸甘油--不良反應(yīng)⑴頭痛：可于用藥后馬上發(fā)生，可為劇痛和呈連續(xù)性。⑵偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其它體位性低血壓表現(xiàn)，尤其在直立、制動患者。⑶治療劑量可發(fā)生顯著低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白和虛脫。⑷暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎都有匯報。急診常用急救藥物藥理作用第32頁硝酸甘油--禁忌癥禁用于心肌梗塞早期（有嚴重低血壓及心動過速時）、嚴重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和已知對硝酸甘油過敏患者。還禁用于使用枸櫞酸西地那非（萬艾可）患者，后者增強硝酸甘油降壓作用。急診常用急救藥物藥理作用第33頁⑴應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛最小劑量，過量可能造成耐受現(xiàn)象。⑵小劑量可能發(fā)生嚴重低血壓，尤其在直立位時。⑶應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低患者。⑷發(fā)生低血壓時可合并心動過緩，加重心絞痛。⑸加重肥厚梗阻型心肌病引發(fā)心絞痛。⑹易出現(xiàn)藥品耐受性。⑺假如出現(xiàn)視力含糊或口干，應(yīng)停藥。⑻劑量過大可引發(fā)猛烈頭痛。⑼靜脈滴注本品時，因為許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，所以應(yīng)采取非吸附本品輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。⑽靜脈使用本品時須采取避光辦法。硝酸甘油--注意事項急診常用急救藥物藥理作用第34頁硝酸甘油--藥品相互作用⑴中度或過量飲酒時，使用本藥可致低血壓。⑵與降壓藥或血管擴張藥適用可增強硝酸鹽致體位性低血壓作用。⑶阿司匹林可降低舌下含服硝酸甘油去除，并增強其血流動力學(xué)效應(yīng)。⑷使用長期有效硝酸鹽可降低舌下用藥治療作用。⑸枸櫞酸西地那非（萬艾可）加強有機硝酸鹽降壓作用。⑹與乙酰膽堿、組胺及擬交感胺類藥適用時，療效可能減弱。急診常用急救藥物藥理作用第35頁硝普鈉1.高血壓危象;2.急性心力衰竭及急性肺水腫;3.急性血管球性腎炎;4.休克（心源性感染中毒性）;5.高血壓腦病腦出血;6.全身麻醉或腎血管造影時控制性降血壓;7.急性心肌梗塞急診常用急救藥物藥理作用第36頁硝普鈉--使用方法用量用前將本品50mg（1支）溶解于5ml5%葡萄糖溶液中再稀釋于250ml～1000ml5%葡萄糖液中在避光輸液瓶中靜脈滴注1.成人慣用量：靜脈滴注開始每分鐘按體重0.5μg/㎏依據(jù)治療反應(yīng)以每分鐘0.5μg/㎏遞增逐步調(diào)整劑量慣用劑量為每分鐘按體重3μg/㎏極量為每分鐘按體重10μg/㎏總量為按體重3.5μg/㎏用作麻醉期間短時間控制性降壓滴注最大量為每分鐘按體重0.5mg/㎏2.小兒慣用量：靜脈滴注每分鐘按體重1.4μg/㎏按效應(yīng)逐步調(diào)整用量

急診常用急救藥物藥理作用第37頁硝普鈉--藥理作用本品為一個速效和短時作用血管擴張藥對動脈和靜脈平滑肌都有直接擴張作用但不影響子宮十二指腸或心肌收縮血管擴張使周圍血管阻力減低因而有降壓作用血管擴張使心臟前后負荷均減低心排血量改進故對心力衰竭有益后負荷減低可降低瓣膜關(guān)閉不全時主動脈和左心室阻抗而減輕返流急診常用急救藥物藥理作用第38頁硝普鈉--不良反應(yīng)短期應(yīng)用適量不致發(fā)生不良反應(yīng)

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本品毒性反應(yīng)來自其代謝產(chǎn)物氰化物和硫氰酸鹽氰化物是中間代謝物硫氰酸鹽為最終代謝產(chǎn)物如氰化物不能正常轉(zhuǎn)換為硫氰酸鹽則硫氰酸鹽血濃度雖正常也可發(fā)生中毒

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麻醉中控制降壓時突然停用本品尤其血藥濃度較高而突然