瑞芬太尼聯(lián)合氯胺酮麻醉的實(shí)際臨床效果,麻醉學(xué)論文

瑞芬太尼聯(lián)合氯胺酮麻醉的實(shí)際臨床效果,麻醉學(xué)論文摘要：目的：研究瑞芬太尼聯(lián)合氯胺酮麻醉在腦癱手術(shù)患者中的麻醉效果。方式方法：病例樣本為2022年4月至2020年4月時(shí)間段我院收治的96例腦癱手術(shù)患者，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為兩組，即：研究組和對(duì)照組，每組各48例。對(duì)照組患者麻醉方式為氯胺酮，研究組患者麻醉方式為瑞芬太尼聯(lián)合氯胺酮，研究比擬組間各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果：評(píng)估組間插管后、術(shù)中、拔管后HR、MAP、SBP等指標(biāo)，研究組均低于對(duì)照組(P0.05)。評(píng)估組間麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間，研究組均低于對(duì)照組(P0.05)。結(jié)論：腦癱手術(shù)患者采用瑞芬太尼聯(lián)合氯胺酮麻醉臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：瑞芬太尼;氯胺酮;腦癱;腦癱屬臨床多發(fā)兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要疾病類型為痙攣型，如沒(méi)有能及時(shí)有效治療可導(dǎo)致兒童殘疾，嚴(yán)重影響日常生活。臨床治療腦癱主要采用選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)，為提高手術(shù)療效及術(shù)后恢復(fù)效果，需選擇合理的麻醉方式[1]。氯胺酮為臨床常用全身麻醉藥物，鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果良好，且對(duì)患者呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)影響稍微，大劑量使用可導(dǎo)致呼吸抑制、清醒延遲等不良反響，為此臨床多將其與其他藥物聯(lián)合麻醉[2]。本次研究通過(guò)對(duì)我院1年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)96例該疾病患者資料的研究分析，重點(diǎn)討論瑞芬太尼聯(lián)合氯胺酮麻醉的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。1、資料與方式方法1.1、一般資料選取2022年4月至2020年4月時(shí)間段我院收治的96例腦癱手術(shù)患者，全部患者均符合腦癱臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行手術(shù)治療。分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為兩組，即：研究組和對(duì)照組，每組各48例。研究組患者中男25例、女23例，年齡3～8歲，平均年齡(5.690.63)歲，對(duì)照組患者中男24例、女24例，年齡2～8歲，平均年齡為(5.540.85)歲，基線資料組間無(wú)差異(P0.05)，可進(jìn)行比照。1.2、方式方法術(shù)前兩組患者常規(guī)禁食禁水，術(shù)前30min采用0.01mg硫酸阿托品注射液肌肉注射，患者入室后監(jiān)測(cè)MAP(平均動(dòng)脈壓)、SBP(動(dòng)脈收縮壓)、HR(心率)。采用2mg/kg氯胺酮、0.5mg咪唑地西泮注射液靜脈注射完成麻醉誘導(dǎo)。患者意識(shí)消失后及時(shí)行氣管插管。對(duì)照組患者結(jié)合術(shù)中顏面部表情變化及肢體活動(dòng)情況靜脈推注氯胺酮，單次推注劑量為1mg/kg，術(shù)畢前10min停止氯胺酮椎間。研究組患者術(shù)中采用鹽酸瑞芬太尼靜脈持續(xù)靶控輸注，速度調(diào)節(jié)為0.3～0.5g/kg.min，術(shù)畢停止泵入。1.3、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估組間術(shù)前、插管后、術(shù)中、拔管后HR、MAP、SBP等指標(biāo)。評(píng)估組間拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間等指標(biāo)。麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率，包括清醒延遲、體動(dòng)、呼吸抑制、血壓異常及心律失常等。1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法為確保數(shù)據(jù)分析計(jì)算結(jié)果準(zhǔn)確，采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為,t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為(%)，X2檢驗(yàn)，如P0.05，則組間比照有差異。2、結(jié)果2.1、評(píng)估組間不同時(shí)間段HR、MAP、SBP指標(biāo)評(píng)估組間插管后、術(shù)中、拔管后HR、MAP、SBP等指標(biāo)，研究組均低于對(duì)照組(P0.05)，詳見(jiàn)表1。表1評(píng)估組間不同時(shí)間段HR、MAP、SBP指標(biāo)注：插管后、術(shù)中、拔管后，研究組低于對(duì)照組，*P0.052.2、評(píng)估組間拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間評(píng)估組間拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間，研究組均低于對(duì)照組(P0.05)，詳見(jiàn)表2。表2評(píng)估組間拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間2.3、評(píng)估組間麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)估組間麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率，研究組患者清醒延遲1例(2.1%)、體動(dòng)2例(4.2%)、呼吸抑制1例(2.1%)、血壓異常及心律失常3例(6.3%)，對(duì)照組患者清醒延遲7例(14.7%)、體動(dòng)9例(18.9%)、呼吸抑制6例(12.6%)、血壓異常及心律失常10例(21.0%)，研究組低于對(duì)照組(P0.05)。3、討論腦癱屬嬰兒時(shí)期或出生前、產(chǎn)時(shí)多因素所致非進(jìn)行性腦損傷類疾病，患者主要病理特征為肢體運(yùn)動(dòng)障礙，臨床表現(xiàn)為認(rèn)知障礙、身體姿態(tài)異常、肌力降低、關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降等。臨床治療腦癱主要采用手術(shù)治療，常規(guī)術(shù)式為選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)，通過(guò)術(shù)中各項(xiàng)操作可緩解腦癱痙攣，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。為確保手術(shù)順利進(jìn)行，提高患者治療及預(yù)后效果，需配合采取有效的麻醉方式[3]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者經(jīng)瑞芬太尼聯(lián)合氯胺酮麻醉后插管后、術(shù)中、拔管后HR、MAP、SBP等指標(biāo)及拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間、醉恢復(fù)期并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，提示聯(lián)合麻醉方案安全有效。腦癱患兒年齡偏低，對(duì)麻醉有特殊要求，需減少對(duì)患者機(jī)體的干擾，縮短術(shù)后清醒時(shí)間，提高鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果，降低各類并發(fā)癥發(fā)生率。氯胺酮屬臨床常用麻醉藥物，衍生于苯環(huán)己哌啶，用藥后可對(duì)人體突出后膜特定受體通道產(chǎn)生作用，抑制鎂離子結(jié)合，降低突觸前膜谷氨酸鹽產(chǎn)生量，抑制傷害性信息傳導(dǎo)，進(jìn)而緩解慢性或急性疼痛[4]。同時(shí)，氯胺酮可調(diào)節(jié)腦血流及顱內(nèi)壓，降低木僵狀態(tài)及意識(shí)喪失發(fā)生率。氯胺酮主要缺陷為易導(dǎo)致患者呼吸道分泌物增加，誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率偏高，為此臨床多采用聯(lián)合麻醉方案。瑞芬太尼屬短效阿片受體興奮劑，可對(duì)血液及組織內(nèi)部脂酶水解代謝產(chǎn)生作用，進(jìn)入人體后1min內(nèi)可到達(dá)血腦平衡。瑞芬太尼屬超短效類藥物，血藥濃度減半時(shí)間約為4min，藥效作用時(shí)間短，去除完全且迅速，其去除經(jīng)過(guò)對(duì)患者肝腎功能無(wú)過(guò)大依靠，鎮(zhèn)痛效果良好，鎮(zhèn)靜作用不佳，清醒效果優(yōu)于氯胺酮[5]。本次研究中采用靜脈持續(xù)靶控輸注，可結(jié)合臨床需求調(diào)節(jié)麻醉、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛深度，有助于提高靜脈麻醉的可控制性，在確保血藥濃度的基礎(chǔ)上可提高麻醉安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率。腦癱手術(shù)麻醉中采用瑞芬太尼聯(lián)合氯胺酮麻醉可提高麻醉可控性及鎮(zhèn)痛效果，可以降低手術(shù)應(yīng)激反響，維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，縮短麻醉恢復(fù)時(shí)間，預(yù)防各類并發(fā)癥，有助于改善術(shù)后肢體痙攣等異常感覺(jué)和狀態(tài)，提高治療及預(yù)后效果[6]。由此可知，腦癱手術(shù)患者采用瑞芬太尼聯(lián)合氯胺酮麻醉臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。以下為參考文獻(xiàn)[1]薛華,張建國(guó).氯胺酮復(fù)合瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)性科學(xué),2020,29(01):74-77.[2]李建輝,劉洪亞,王永萬(wàn),等.對(duì)接受腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和瑞芬太尼麻醉的患者采用曲馬多進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥論叢,2020,18(01):100-101.[3]周偉,李鵬,彭曉紅.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚行無(wú)正壓通氣誘導(dǎo)在5分鐘剖宮產(chǎn)中對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)及新生兒Apgar評(píng)分的影響[J].中國(guó)性科學(xué),2022,28(08):87-90.[4]唐進(jìn).不同劑量右美托咪定與小劑量氯胺酮預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的效果比擬[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(46):217,220.[5]劉新燕,