腰椎退行性疾病治療中微創(chuàng)TLIF技術(shù)的運用,外科論文

腰椎退行性疾病治療中微創(chuàng)TLIF技術(shù)的運用,外科論文摘要：目的討論微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎間融合〔TLIF〕技術(shù)治療腰椎退行性疾病的效果。方式方法擇2021年1月～2021年12月本院90例腰椎退行性疾病患者，隨機數(shù)表法分為對照組、觀察組，各45例。對照組使用傳統(tǒng)TLIF治療，觀察組使用微創(chuàng)TLIF技術(shù)治療，比擬兩組手術(shù)指標(biāo)及腰椎功能。結(jié)果觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后下床用時均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕；兩組手術(shù)用時比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕；術(shù)后3個月，觀察組日本骨科學(xué)會評分系統(tǒng)〔JOA〕評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論微創(chuàng)TLIF技術(shù)治療腰椎退行性疾病的效果較好，能明顯減少出血量，縮短下床用時，提升腰椎功能。本文關(guān)鍵詞語：腰椎退行性疾病;微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎間融合技術(shù);腰椎功能;腰椎退行性疾病是指隨著年齡的增長，腰椎的老化蛻變而構(gòu)成的一組疾病的總稱[1]。腰椎退行性疾病的治療各不一樣，臨床治療的主要方案為手術(shù)治療。既往，施行的常規(guī)經(jīng)椎間孔椎間融合〔TLIF〕治療雖能獲得一定的治療效果，但是其創(chuàng)傷性較大，對患者機體的損傷性較強。當(dāng)下，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)TLIF技術(shù)在腰椎退行性疾病治療中越來越廣泛地得到應(yīng)用?；诖?，本研究討論微創(chuàng)TLIF技術(shù)治療腰椎退行性疾病的效果。具示如下。1、資料與方式方法1.1、一般資料擇2021年1月～2021年12月本院90例腰椎退行性疾病患者，隨機數(shù)表法分為對照組、觀察組，各45例。觀察組中女22例，男23例；年齡35～67歲，平均〔41.832.66〕歲；病程1～6年，平均〔3.090.25〕年。對照組中女21例，男24例；年齡36～68歲，平均〔42.032.56〕歲；病程1～5年，平均〔3.110.35〕年。兩組基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕，研究有可比性。本研究均經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。1.2、入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線確診為腰椎退行性疾??；均知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)耐受力弱；凝血功能障礙；免疫功能異常；傳染性疾病。1.3、方式方法兩組均全麻后取俯臥位，對照組行傳統(tǒng)TLIF手術(shù)治療：輔助C型臂X機進行透視，明確手術(shù)節(jié)段后作正中切口6～8cm，分離骨膜，將雙側(cè)椎旁肌剝離到關(guān)節(jié)突外側(cè)，充分暴露關(guān)節(jié)突與椎板。經(jīng)C型臂X機引導(dǎo)在上、下椎體的椎弓根放入4枚螺釘。咬除上、下關(guān)節(jié)突與部分椎板，切掉黃韌帶，擴大側(cè)隱窩，暴露椎間盤組織、硬膜囊以及神經(jīng)根，松解并牽開神經(jīng)根后，切除髓核組織，處理軟骨終板，置1枚自體骨粒融合器后，將兩側(cè)連接棒放好并加壓固定。透視下確保融合器和內(nèi)固定完好，沖洗切口，放入負(fù)壓引流管，縫合切口，術(shù)畢。觀察組行微創(chuàng)TLIF手術(shù)治療：在病灶側(cè)脊柱中線旁2cm作縱切口3～4cm，經(jīng)多裂肌間隙放定位導(dǎo)針，以針尖至減壓側(cè)關(guān)節(jié)突為宜，將擴張?zhí)坠懿迦氩伍_，構(gòu)建工作通道后連接冷光源。切除關(guān)節(jié)囊，鑿除下關(guān)節(jié)突，將上關(guān)節(jié)突和黃韌帶咬除，擴大側(cè)隱窩，松解并牽開神經(jīng)根后，切開纖維環(huán)，鉗取髓核組織，刮除軟骨終板，置1枚自體骨粒融合器后，撤除工作通道。在手術(shù)節(jié)段上、下椎體的椎弓根按次序經(jīng)皮放入螺釘4枚，放好連接棒后加壓固定，透視下確保融合器和內(nèi)固定完好，沖洗切口，放入負(fù)壓引流管，縫合切口，術(shù)畢。兩組進行預(yù)防感染、康復(fù)訓(xùn)練等。術(shù)后進行為期3個月的隨訪，評估手術(shù)效果。1.4、評價指標(biāo)手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計并比擬兩組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、術(shù)后下床用時。腰椎功能：采用日本骨科學(xué)會評分系統(tǒng)〔JOA)[2]評價兩組術(shù)前及術(shù)后3個月腰椎功能，總分為29分，分?jǐn)?shù)越高，功能恢復(fù)越好。1.5、統(tǒng)計學(xué)方式方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比擬采用x2檢驗；計量資料采用表示，組間比擬采用t檢驗；以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2、結(jié)果2.1手術(shù)指標(biāo)觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后下床用時均小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕；兩組手術(shù)用時比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。見表1。表1手術(shù)指標(biāo)比照2.2、腰椎功能術(shù)后3個月，觀察組JOA評分為〔21.932.46〕分高于對照組〔18.830.71〕分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔t=8.122,P=0.000〕。3、討論TLIF技術(shù)能有效減少術(shù)中椎板切除量，減弱牽拉損傷神經(jīng)根的程度，主要包括開放以及微創(chuàng)TLIF兩種術(shù)式。本研究中，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后下床用時均小于對照組，且術(shù)后JOA評分高于對照組，而兩組手術(shù)用時比擬無明顯差異。表示清楚，微創(chuàng)TLIF技術(shù)治療可減少腰椎退行性疾病患者出血量，縮短下床用時，盡早進行康復(fù)鍛煉。分析其原因主要是開放TLIF切除單側(cè)關(guān)節(jié)突，要把椎旁肌群從棘突剝離到關(guān)節(jié)突外側(cè)，術(shù)中出血量大且創(chuàng)傷性較高，術(shù)后要進行長時間的休養(yǎng)，延緩康復(fù)鍛煉進程，不利于關(guān)節(jié)功能的改善。與開放TLIF術(shù)式比擬，微創(chuàng)TLIF術(shù)式創(chuàng)傷性較小，在術(shù)中放入撐開器能高效擴展手術(shù)視野，加強手術(shù)清楚明晰度，減少手術(shù)操作難度，且使用內(nèi)鏡工作通道連接撐開器能靈敏調(diào)整操作位置、高度，利于減少術(shù)中出血量[3]。微創(chuàng)操作能有效減弱損傷椎旁肌肉內(nèi)側(cè)神經(jīng)起點的程度，減少并發(fā)癥發(fā)生。以下為參考文獻[1]劉新宇,原所茂,田永昊,等.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合在腰椎退行性疾病翻修中的應(yīng)用[J].中華骨科雜志,2021,37(3):137-144.[2]陳敬忠,張東,肖偉,等.兩種TLIF術(shù)式治療單節(jié)段腰椎退行性疾病臨床比