腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)配合專家講座

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)

手術(shù)配合謝嬋英腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)配合第1頁概述子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科最慣用術(shù)式之一，伴隨腹腔鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)(LAVH)部分取代了經(jīng)腹手術(shù)。腹腔鏡下施行婦科手術(shù)含有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、長久后遺癥少及全腹探查顯示清楚等優(yōu)點，逐步成為當(dāng)代婦科手術(shù)主要方式。腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)配合第2頁子宮切除術(shù)適應(yīng)癥1.子宮肌瘤是最常見手術(shù)指征。2.子宮內(nèi)膜異位及子宮腺肌瘤3.含有子宮切除指征但不宜行陰式子宮切除患者，如盆腔粘連，屢次腹部手術(shù)及附件疾病等。4.早期子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌等婦科惡性腫瘤5.子宮脫垂等腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)配合第3頁術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前常規(guī)檢驗

1）血、尿、便常規(guī)檢驗。

2）出凝血時間、血糖、血型判定。

3）肝、腎功效、乙肝五項、電解質(zhì)。

4）免疫系列（丙肝、艾滋病、毒）5）超聲檢驗：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運動前后心電圖檢驗。

6）心、肺、腹部X光透視。有心肺功效障礙者還應(yīng)做心肺功效測定。

腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)配合第4頁術(shù)前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備

1）心理準(zhǔn)備。了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防辦法，可與已手術(shù)病人多交流，以降低恐懼擔(dān)心心理。

2）做好適應(yīng)術(shù)后改變準(zhǔn)備，如練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。

腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)配合第5頁術(shù)前準(zhǔn)備

3）術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前12小時禁食，6小時禁飲水，以降低術(shù)后腸脹氣。4）清潔腹部皮膚，術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部污垢。動作要輕柔，不能擦傷皮膚。5）術(shù)前宮頸處涂甲紫做好標(biāo)識。

腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)配合第6頁術(shù)前準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：腹腔鏡常規(guī)器械包、大器械包、手術(shù)衣、布包、孔巾、中單、舉宮包、雙極電凝鉗、持針器、4#絲線，4/0可吸收線，碗包、持物鉗、消毒紗10塊、小方紗2包、顯影紗1包、膜4個、沖水器、氣腹管、11#刀片1、10x20角針、吸引管3、吸痰管1、子宮切割器（必要時打開）、舉宮杯,腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)配合第7頁術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)間準(zhǔn)備：①手術(shù)前手術(shù)室空氣常規(guī)消毒，保持手術(shù)間濕度50一60%,手術(shù)室溫度在22-25℃。②備全麻所用藥品、注射器、三通、三通延長管、套管針。儀器設(shè)備備腹腔鏡系統(tǒng)、氣腹機、電凝電切系統(tǒng)、吸引器及沖洗機。③攝像系統(tǒng)放患者右下方。腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)配合第8頁手術(shù)中配合

(1)巡回護士配合

1.再次查對病人信息及醫(yī)囑，確認無誤后用輸血器接三通管及三通延長管，用20G套管針建立靜脈通路，用大單固定雙上肢于體側(cè)防止臂叢神經(jīng)損傷，增加肩頸痛發(fā)生率。

2.幫助麻醉，并監(jiān)測病人血壓、脈搏、心率、血氧飽和度。

3.幫助擺好手術(shù)體位，注意患者臥位舒適與安全，肢體不能接觸金屬，預(yù)防電灼傷。

腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)配合第9頁4.置手術(shù)監(jiān)視器于手術(shù)床尾，沖洗裝置、吸引裝置、碎瘤機系統(tǒng)放于手術(shù)床右側(cè)。連接攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線等線路管道并設(shè)定參數(shù)。依據(jù)手術(shù)進程調(diào)整CO2氣壓與速度，與器械護士清點縫針、敷料、器械，填寫護理統(tǒng)計單。5.

嚴密控制非手術(shù)人員參觀流動，監(jiān)測手術(shù)人員無菌技術(shù)操作以降低感染機會。6.術(shù)中嚴密監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度，親密觀察手術(shù)進程。腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)配合第10頁麻醉方式：常規(guī)全身麻醉加氣管插管，留置導(dǎo)尿管腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)配合第11頁(2)器械護士配合

1.

檢驗手術(shù)器械，提前15分鐘洗手。鋪2個無菌臺，與巡回護士清點器械、敷料、縫針。

2.

將滅菌器械安裝備用，檢驗操作器械完好性。3.幫助術(shù)者常規(guī)消毒手術(shù)野下腹部手術(shù)要求，尤其注意臍孔及擬準(zhǔn)備穿刺處，鋪巾。

4.

將攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線、吸引管之尾部遞給巡回護士，妥善固定于手術(shù)床上，注意勿打折。腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)配合第12頁消毒范圍：上至乳頭、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線。腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)配合第13頁5.遞手術(shù)刀在臍上緣開一切口，遞氣腹針注射生理鹽水證實在腹腔后接氣腹管注氣，待腹腔內(nèi)壓達12～14mmhg遞10mmTrocar刺入腹腔遞30度腹腔鏡頭探查腹、盆腔。在鏡子指導(dǎo)下于左右髂前上棘與臍連線中外三分之一交界處避開血管做第二、三穿刺孔，遞無損傷抓鉗托起子宮，遞分離鉗或電凝鉤切斷左、右輸卵管和左、右卵巢固有韌帶→電凝分離宮旁組織→腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)配合第14頁電凝后打開闊韌帶前后葉腹膜→分離膀胱反折腹膜→游離左、右側(cè)子宮動靜脈→電凝后切斷或再套扎或縫扎→先電凝切斷左、右側(cè)子宮動脈→再電凝切斷左、右側(cè)主韌帶→電凝切斷左、右側(cè)子宮骶骨韌帶→電凝切開陰道穹隆→在腹腔鏡直視下沿圓筒邊緣將陰道壁切開→將宮頸完整切除經(jīng)陰道將子宮取出（需用大巾鉗），會陰部有裂傷時用4/0可吸收線縫合。腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)配合第15頁查腹腔內(nèi)組織殘端、血管斷端有沒有活動性出血→并將殘端加以電凝處理→用0.9%氯化鈉注射液進行腹腔內(nèi)沖洗→檢驗殘端→完整無滲血→手術(shù)結(jié)束排空腹腔內(nèi)co2氣體→撤去鏡子及操作器械→4號絲線縫合穿刺部位→消毒切口→用紗布覆蓋切口→切口輔料固定腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)配合第16頁腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)配合第17頁手術(shù)過程中注意事項1、各項操作必須嚴格無菌操作。2、手術(shù)野皮膚尤其是臍孔皮膚應(yīng)保持清潔，禁食12小時禁飲6小時并做好清潔腸道準(zhǔn)備，以防切口感染或術(shù)后腸脹氣。3、手術(shù)用物應(yīng)準(zhǔn)備充分包含腹腔鏡整套設(shè)備功效情況，連接是否牢靠，擺放位置；腹腔鏡手術(shù)基本用物是否備齊，功效完好；普通手術(shù)用物是否備齊；手術(shù)體位用物是否備齊等以確保手術(shù)順利進行。