藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)專家講座

第十五章

藥品療法藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第1頁本章重點(diǎn)難點(diǎn)安全給藥標(biāo)準(zhǔn)安全有效用藥指導(dǎo)超聲波霧化吸入療法注射標(biāo)準(zhǔn)及注射方法藥品過敏試驗方法過敏反應(yīng)預(yù)防過敏性休克搶救破傷風(fēng)脫敏注射法，重點(diǎn)掌握內(nèi)容：需難點(diǎn)突破內(nèi)容：

藥品抽吸技術(shù)各種注射技術(shù)皮試液配制慣用外文縮寫藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第2頁本章內(nèi)容第一節(jié)給藥基本知識第二節(jié)口服給藥法第三節(jié)吸入給藥法第四節(jié)注射給藥法第五節(jié)藥品過敏試驗法第六節(jié)局部給藥法

藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第3頁一、概述片劑、溶液、合劑、膠囊、丸劑、酊劑、散劑等。溶液、粉劑、油劑、結(jié)晶及混懸液等。溶液、酊劑、軟膏、粉劑、搽劑、滴劑、栓劑、洗劑及涂膜劑等。粘貼敷片、植入慢溶藥片、胰島素泵等。1．內(nèi)服藥2．注射藥

3．外用藥

4．新劑型（一）藥品種類

第一節(jié)給藥基本知識藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第4頁（二）藥品領(lǐng)取1．病區(qū)

設(shè)有藥柜，一定基數(shù)慣用藥品，專員負(fù)責(zé)保管。珍貴藥、特殊藥品、劇毒藥、麻醉藥憑醫(yī)生處方領(lǐng)取。2．中心藥房

中心藥房護(hù)士負(fù)責(zé)病區(qū)病人日間用藥，病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)查對領(lǐng)回。一些醫(yī)院采取電子計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，提升管理效率。藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第5頁（三）藥品保管（1）1．藥柜管理

通風(fēng)干燥、光線充分，專員負(fù)責(zé)，確保安全。2．分類保管

按內(nèi)服、外用、注射、劇毒藥等分類保管。按使用期先后次序使用。劇毒藥和麻醉藥，加鎖保管，每班交接。個人專用特種藥品，單獨(dú)存放。藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第6頁3．標(biāo)簽明確

內(nèi)服藥用藍(lán)色邊，外用藥用紅色邊，劇毒藥和麻醉藥用黑色邊。注明藥品名稱、劑量、濃度。（三）藥品保管（2）藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第7頁（三）藥品保管（3）4．定時檢驗

發(fā)覺藥品如有沉淀、渾濁、異味、變色、變性、潮解等，標(biāo)簽脫落或含糊不清，停頓使用。藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第8頁5．妥善保留依據(jù)藥品不一樣性質(zhì)，采取不一樣保留方法。（1）易被熱破壞藥品---放置冰箱內(nèi)保留（冷藏于2～10℃）。

如疫苗、胰島素、抗毒血清、胎盤球蛋白、血液制品和青霉素皮試液等。（2）易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化藥品---需裝瓶、密閉蓋緊。

如酵母片、糖衣片、乙醇等。（三）藥品保管（4）藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第9頁（3）易氧化和遇光變質(zhì)藥品---裝有色密蓋瓶中，置于陰涼處，針劑應(yīng)放在黑紙遮光藥盒內(nèi)。

如維生素C、氨茶堿，鹽酸腎上腺素等。（三）藥品保管（5）藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第10頁（4）易燃、易爆藥品---單獨(dú)存放于陰涼處，遠(yuǎn)離明火。

如乙醚、環(huán)氧乙烷、乙醇等。（5）易過期藥品---按使用期時限先后，有計劃地使用。

如各種抗生素、胰島素等應(yīng)定時檢驗。（6）各類中藥---均置于陰涼干燥處，芳香性藥品應(yīng)密蓋保留。（三）藥品保管（6）藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第11頁二、安全給藥標(biāo)準(zhǔn)必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得更改對有疑問醫(yī)囑，應(yīng)馬上提出，問詢清楚醫(yī)院慣用外文縮寫及漢字譯意三查：操作前、操作中、操作后查。七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間和方法。一注意：注意觀察藥品作用和不良反應(yīng)。做到五準(zhǔn)確，即將準(zhǔn)確藥品、劑量、路徑、時間內(nèi)給予準(zhǔn)確病人。熟練掌握給藥方法和技術(shù)，能與病人有效溝通并給予用藥指導(dǎo)。注意配伍禁忌。預(yù)防過敏反應(yīng)發(fā)生。（一）依據(jù)醫(yī)囑給藥（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

（三）安全正確給藥

藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第12頁醫(yī)院慣用外文縮寫與漢字譯意qd

每日1次bid

每日2次tid

每日3次qid

每日4次qod

隔日1次biw

每七天2次qm

每晨1次qn

每晚1次qh

每小時1次q4h

每4小時1次am

早晨pm

下午12n

中午12點(diǎn)12mn

午夜12點(diǎn)ac

飯前pc

飯后Hs

臨睡前St

即刻DC

停頓prn

必要時（長久）SOS

需要時（限用1次，12h內(nèi)有效）ID

皮內(nèi)注射H

皮下注射IM或im

肌內(nèi)注射IV或iv

靜脈注射藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第13頁1．藥品用量

治療量---產(chǎn)生顯著效應(yīng)而不引發(fā)毒性反應(yīng)劑量。適合用于大多數(shù)人使用慣用量。若藥品超出治療量--毒性反應(yīng)。2．藥品劑型

注射劑:水溶液比油劑、混懸劑吸收速度快。三、影響藥品作用原因（1）（一）藥品原因藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第14頁三、影響藥品作用原因（2）3．給藥路徑

普通規(guī)律是：靜脈＞吸入＞肌內(nèi)＞皮下＞直腸黏膜＞口服＞皮膚。不一樣給藥路徑可使藥品作用產(chǎn)生質(zhì)差異。4．給藥時間

間隔時間--以藥品半衰期作為參考依據(jù)，尤其是抗生素類藥品應(yīng)注意維持血中有效濃度。肝、腎功效不良者可適當(dāng)調(diào)整給藥間隔時間。5．聯(lián)適用藥

目標(biāo)是發(fā)揮藥品協(xié)同作用，增強(qiáng)治療效果，防止和降低藥品不良反應(yīng)。藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第15頁1．生理原因年紀(jì)與體重：兒童和老年人用藥劑量均應(yīng)酌減。性別：月經(jīng)、妊娠、哺乳期。2．病理原因

肝腎功效受損，藥品代謝遲緩，易造成中毒。3．心理原因

病人情緒、對藥品信賴程度、醫(yī)護(hù)人員語言和暗示作用等影響藥品作用。（二）機(jī)體原因三、影響藥品作用原因（3）返回藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第16頁第二節(jié)口服給藥法

優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)－最慣用、最方便、又比較安全。

缺點(diǎn)－吸收慢，不適合用于搶救。－對意識不清、嘔吐不止、禁食等病人不宜用此法。藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第17頁一、安全給藥指導(dǎo)1．抗生素及磺胺類藥---按時給藥。2．健胃藥---飯前服。助消化藥和對胃黏膜有刺激性藥---飯后服。3．磺胺類藥品--多飲水。4．止咳糖漿服后不宜馬上飲水。同時服用各種藥品時，應(yīng)最終服。5．服用強(qiáng)心甙類藥品先測量病人脈率（心率）及節(jié)律。成人脈率<60次/min或節(jié)律異常---暫停服藥并匯報醫(yī)生。6．對牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色藥品用吸水管吸入，服后及時漱口。7.緩釋片、腸溶片、膠囊吞服不可嚼碎8．對危重及不能自行服藥者應(yīng)喂服鼻飼者--研碎溶解后，從胃管注入，再溫水沖凈胃管。

藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第18頁二、口服給藥技術(shù)【目標(biāo)】

減輕癥狀、治療疾病、維持正常生理功效、幫助診療和預(yù)防疾病目標(biāo)?！緶?zhǔn)備】

【操作步驟】

【注意事項】護(hù)士準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備返回藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第19頁【操作步驟】◆備藥嚴(yán)格查對

正確取藥再次查對固體藥：用藥匙取。粉劑、含化片用紙包好。水劑：用量杯取。油劑、滴劑、藥量不足1ml；在藥杯內(nèi)倒少許溫開水，滴劑用滴管吸收。◆發(fā)藥準(zhǔn)備分發(fā)查對解釋幫助服藥消毒整理藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第20頁藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第21頁【注意事項】1．嚴(yán)格查對，一次不能取出兩位病人藥品。2．發(fā)藥前應(yīng)了解病人相關(guān)情況。3．病人提出疑問，護(hù)士應(yīng)重新查對，耐心解釋。

4．觀察治療效果和不良反應(yīng)。藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第22頁第三節(jié)吸入給藥法吸入給藥法

超聲霧化吸入手壓式霧化吸入氧氣霧化吸入

定義：利用霧化裝置將藥液形成細(xì)小霧滴,經(jīng)過鼻或口腔吸入呼吸道，到達(dá)預(yù)防和治療疾病目標(biāo)。藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第23頁一、氧氣霧化吸入【定義】是利用氧氣高速氣流，使藥液形成氣霧隨吸氣進(jìn)入呼吸道方法?！灸繕?biāo)】

【作用原理】【準(zhǔn)備】

【操作步驟】

【注意事項】

護(hù)士準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備二、手壓式霧化吸入藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第24頁【作用原理】空吸原理---流速越快，沖力越大，局部壓力越小。藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第25頁【目標(biāo)】治療呼吸道感染消除炎癥。稀釋痰液以利排除。解除支氣管痙攣，改進(jìn)通氣功效。1．消炎2．袪痰3．止咳藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第26頁【操作步驟】配制藥液：稀釋至5ml查對解釋：查對解釋，幫助病人漱口，取坐位或半坐位調(diào)整流量：調(diào)整氧氣流量至6～8L／min

指導(dǎo)吸入：B管-放口中，C管-口手堵住，呼氣時-手移開減疲勞-放手指-張開口，用時間-10~15min整理消毒：浸泡消毒液中1h藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第27頁【注意事項】1．首次做此治療病人，應(yīng)指導(dǎo)其使用方法。2．氧氣濕化瓶內(nèi)勿放水，以免液體進(jìn)入霧化器使藥液稀釋影響療效。3．霧化器內(nèi)藥液必須浸沒D管底部，不然藥液無法噴出。4．操作時禁止接觸明火和易燃品，以確保安全。藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第28頁二、手壓式霧化吸入【目標(biāo)】吸入擬腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥，改進(jìn)通氣功效，適合用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎對癥治療?！緶?zhǔn)備】

護(hù)士準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第29頁

查對解釋搖勻藥液放入口中按壓噴藥指導(dǎo)吸入清潔保留二、手壓式霧化吸入【操作步驟】藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第30頁1．霧化器使用后應(yīng)放置在陰涼處（30℃以下）保留，外殼定時清潔。2.使用前檢驗霧化器各部件是否完好,有沒有松動、脫落等異常情況。3．藥液伴隨深吸氣動作經(jīng)口腔吸入，盡可能延長屏氣時間，最好堅持10S左右，然后再呼氣。4．每次1～2噴，兩次使用間隔時間不少于3～4h。二、手壓式霧化吸入【注意事項】

藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第31頁三、超聲波霧化吸入【定義及特點(diǎn)】【作用原理】【目標(biāo)】【準(zhǔn)備】

【操作步驟】

【注意事項】

護(hù)士準(zhǔn)備

病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備

環(huán)境準(zhǔn)備返回藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第32頁【定義及特點(diǎn)】定義：是應(yīng)用超聲波聲能，將藥液變成細(xì)微氣霧，由呼吸道吸入方法。特點(diǎn)：霧量大小能夠調(diào)整；霧滴小而均勻；治療效果好；病人感覺溫暖舒適。藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第33頁【作用原理】藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第34頁【目標(biāo)】藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第35頁檢驗連接配制藥液查對解釋調(diào)整霧量觀察處理關(guān)機(jī)整理【操作步驟】

藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第36頁1．使用前檢驗各部件。2．預(yù)防損壞水槽底部晶體換能器和底部透聲膜。3．切忌加熱水或溫水。4．連續(xù)使用中間需間隔30min。5．觀察病人痰液排出情況，不易咳出時，應(yīng)給予拍背以助排出，必要時吸痰?！咀⒁馐马棥克幬锆煼ㄡt(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第37頁第四節(jié)注射給藥法定義：是將無菌藥液注入體內(nèi)方法，到達(dá)診療、預(yù)防和治療疾病目標(biāo)。優(yōu)點(diǎn)：藥品吸收快，效果快速，適合用于藥品快速發(fā)揮作用或不宜口服給藥病人。缺點(diǎn)：可造成組織一定程度損傷，引發(fā)疼痛和感染。包含：皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射及靜脈注射。藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第38頁一、注射標(biāo)準(zhǔn)（1）（一）嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)

1．注射前洗手、戴口罩、剪指甲，保持衣帽整齊。2．注射部位消毒：2%碘酊+70%乙醇脫碘手法：以注射點(diǎn)為中心向周圍呈螺旋式消毒面積：直徑在5cm以上，待干（約20s）后脫碘：范圍大于碘酊消毒面積，乙醇揮發(fā)后方可注射。用0.5％碘伏或安爾碘以同法涂擦消毒1~2遍，無需脫碘

藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第39頁一、注射標(biāo)準(zhǔn)（2）（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度1．“三查七對”。2．檢驗藥液質(zhì)量。3．同時注射各種藥品，查對配伍禁忌。

藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第40頁（三）嚴(yán)防交叉感染

一人一套物品：注射器、針頭、止血帶、小墊枕。物品先消毒，后處理。一次性物品按要求處理。

（四）選擇適當(dāng)注射器和針頭

依據(jù)藥液劑量、性質(zhì)選擇注射器和針頭。一次性注射器不漏氣，在使用期內(nèi)。一、注射標(biāo)準(zhǔn)（3）藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第41頁（五）選擇適當(dāng)注射部位避開：血管、神經(jīng)處。炎癥、化膿感染、瘢痕、硬結(jié)及皮膚病處。長久注射：有計劃地更換部位。（六）藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配

暫時抽取，及時注射。（七）注射前排盡空氣

以防氣體進(jìn)入血管形成栓塞。預(yù)防藥液浪費(fèi)。一、注射標(biāo)準(zhǔn)（4）藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第42頁（八）注射前檢驗回血（進(jìn)針后，注射前）（九）掌握無痛注射技術(shù)1．解除病人顧慮，分散注意力，維持正確、舒適姿勢，使肌肉放松。2．注射時做到“二快一慢”（進(jìn)針、拔針快，推藥慢）。3．刺激性較強(qiáng)藥品，選取粗長針頭，深部注射。各種藥品同時注射時，先注射刺激性較弱藥品，再注射刺激性強(qiáng)藥品。

一、注射標(biāo)準(zhǔn)（5）藥物療法醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)第43頁二、注射用物（1）1．注射盤