心包填塞和心包引流的護理

關(guān)于心包填塞和心包引流的護理第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四心包的生理心包為一包裹心臟及出入心臟大血管根部的囊樣結(jié)構(gòu)心包腔是心包臟層和壁層之間的間隙心包可保護心臟，限制心臟過度擴張正常腔內(nèi)有50ml左右的液體，以潤滑、減少摩擦第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四心包填塞的病理滲出液短時間內(nèi)大量迅速增多，心包腔內(nèi)壓力迅速上升心室舒張期充盈受限外周靜脈壓升高心排量降低第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

心臟壓塞（CardiacTamponade)

心臟壓塞是一種特有的血流動力學紊亂由于心包內(nèi)液體積蓄而壓力增高所致它并不是一種全或無的過程，而是一種連續(xù)性變化其嚴重性取決于幾種因素：

心房充盈壓心包內(nèi)壓心室壁的順應性第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四心包填塞的病因急性心包炎腫瘤、外傷甲狀腺疾病、SLE、心功能不全、尿毒癥等介入治療術(shù)后第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四急性滲出性心包炎的臨床表現(xiàn)癥狀：突出癥狀為呼吸困難體征：心包積液征

第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四急性滲出性心包炎的體征心界向兩側(cè)擴大，隨體位變化心尖搏動弱，心音遙遠Ewart氏征：左下肺實變體征（左肩胛骨下濁音和左肺支氣管呼吸音）心臟壓塞征

急性心臟壓塞慢性心臟壓塞

第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四急性心臟壓塞三大典型征象（Beck氏三聯(lián)征）：心動過速、心音遙遠血壓下降、脈壓差變小靜脈壓明顯上升第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四急性心臟壓塞的癥狀胸悶、煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、呼吸困難、甚至意識喪失第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四體循環(huán)靜脈淤血頸靜脈怒張靜脈壓升高奇脈亞急性或慢性心臟壓塞吸氣時脈搏顯著減弱或消失，呼氣時復原吸氣時收縮壓較吸氣前下降10mmHg或以上第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四診斷依據(jù)有急性心包填塞癥狀體征胸部X線檢查心電圖:無特殊改變或各導聯(lián)普遍呈低電壓和ST-T的改變超聲心動圖檢查核核磁共振——病情穩(wěn)定者可做此項檢查心包穿刺第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四介入治療致心包填塞的預防高度重視冠脈介入治療并發(fā)的心包填塞。其發(fā)生與導絲損傷、操作過猛以及球囊與血管直徑不匹配、充盈球囊的壓力過高有關(guān)第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四常用護理診斷/問題氣體交換受損：與肺淤血、肺或支氣管受壓有關(guān)

第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四心包填塞的護理一般護理呼吸、循環(huán)狀況監(jiān)測心包穿刺術(shù)的配合與護理

給藥護理心理護理第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四心包填塞的一般護理一旦懷疑心包填塞,立即通知醫(yī)生立即給予高流量吸氧按醫(yī)囑做好化驗檢查工作，必要時抽血交叉?zhèn)溲㈧o脈通道，選擇粗直靜脈留置套管針，保證靜脈通路通暢，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四呼吸、循環(huán)監(jiān)測嚴密觀察顏面、血壓、中心靜脈壓、脈搏、心律、尿量的變化，以了解心臟壓塞癥狀有無改善，血容量補充是否適當，并密切觀察體溫第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四心包填塞的給藥護理停用抗凝藥物由于患者在心臟介入治療中全身肝素化，一旦出現(xiàn)心包填塞，停用肝素針，對已用的肝素要用魚精蛋白對抗，以盡量減少可能的再出血。遵醫(yī)囑靜脈給予各種血管活性藥物、新鮮血或代血漿。如患者心率>120/min，血壓<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應加快補液速度同時備好各種搶救用品，配合醫(yī)生止血第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四

心包穿刺抽液指征患者有心臟壓塞征象大量滲液經(jīng)一般治療后，滲液無減少趨勢者心包積液病因及性質(zhì)不明時，擬行診斷穿刺者第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四心包穿刺護理術(shù)前護理

心理護理

超聲定位用物準備

病人準備第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四心包穿刺護理用物準備消毒用物穿刺用物、置管用物標本容器急救用物：阿托品等屏風等第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四心包穿刺護理病人準備詢問是否有咳嗽開放靜脈通路，必要時鎮(zhèn)咳進行心電、血壓監(jiān)測取坐位或半坐位第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四心包穿刺護理術(shù)中配合

嚴密觀察病情變化病人勿咳嗽或移動身體嚴格無菌操作抽液中隨時夾閉膠管，抽液緩慢注意抽液量、性質(zhì)首次<200~300ml以后每次<1000ml及時送檢標本第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四心包穿刺護理術(shù)后護理

穿刺部位護理嚴密監(jiān)測病情和生命體征2h內(nèi)持續(xù)心電監(jiān)護體溫的觀察做好引流管的護理心包引流液＜25ml/d時拔除導管

第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四心包引流的護理第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四心包引流的方法選擇單腔中心靜脈導管(14G*20cm)患者取半臥位,在左肋弓角或左側(cè)第五肋間心濁音界內(nèi)側(cè)1~2cm留置導管穿刺處用蝶形固定夾固定導管,覆蓋無菌敷貼,接一次性引流袋第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四引流前準備向患者及家屬解釋，取得配合留置過程中囑患者平靜呼吸,勿咳嗽備齊用物協(xié)助醫(yī)生進行心包穿刺,置入中心靜脈導管嚴格無菌操作第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四引流管護理固定應牢固若引流管堵塞,可用注射器抽取生理鹽水注入,反復抽吸定時擠壓引流管,保持引流管通暢勿使引流管牽拉過緊、扭曲、受壓引流管位置須低于胸腔,防止逆行感染定時變換體位以利引流第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四穿刺點皮膚護理每天用0.5%碘伏消毒穿刺點及周圍皮膚,用3M無菌敷料覆蓋觀察穿刺部位有無滲血、滲液情況保持引流口周圍皮膚清潔、干燥第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四引流期間的病情觀察引流期間嚴密觀察病情,患者心有無悸、氣促觀察引流液性狀，若引流液呈血性,應懷疑心肌損傷