康復(fù)社區(qū)康復(fù)的基本概念

關(guān)于康復(fù)社區(qū)康復(fù)的基本概念第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四康復(fù)的定義1.恢復(fù)（recovery）:

一般是指傷殘或疾病后，患者健康水平下降，經(jīng)過治療或休息后健康狀況又能恢復(fù)到病前水平

2.康復(fù)(rehabilitation):

是指傷殘或疾病后雖然經(jīng)過積極治療，但已形成殘疾或衰弱，健康不能恢復(fù)到病前水平，我國習(xí)慣地將康復(fù)作為疾病后完全“恢復(fù)”的同義詞。1981年WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會給康復(fù)的定義：“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施，以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會?！?/p>

第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四殘疾的概念殘疾又可分成病損、失能、殘障病損（impairment）:傷病后僅有生理解剖上的缺陷或功能障礙，沒有影響個人生活自理能力，特征是組織器官功能的障礙或異常，可以是暫時性也可以是永久性的失能（disabilities）:源于病損，累及個人生活自理和就業(yè)能力，以致獨立生活發(fā)生困難。特征是個體能力缺乏或受限殘障（handicaps）:是由于病損、失能對個體造成的不利條件，導(dǎo)致社會活動受限，影響社會生活，它是病損或失能在文化、社會、經(jīng)濟和環(huán)境方面的后果第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四殘疾的分類原發(fā)性殘疾：包括先天性殘疾及兒童、青、中、老年期某些慢性疾病所引起的殘疾1、因胎兒發(fā)育異常而引起的先天性智力障礙或身體殘損2、藥物致殘:3、分娩不當(dāng)4、急性脊髓前角灰質(zhì)炎或營養(yǎng)不良、養(yǎng)護不當(dāng)。5、交通事故、工傷、意外傷害等造成的各種殘疾6、慢性病以及老年病繼發(fā)性殘疾：可由原發(fā)殘疾本身引起如癱瘓引起的廢用性肌萎縮、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)攣縮和長期服用皮質(zhì)類固醇引起的骨質(zhì)疏松癥、長期臥床造成深靜脈血栓形成等第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四全面康復(fù)(comprehensiverehabilitation)第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四康復(fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitationmedicine)廣義：應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)及其有關(guān)技術(shù)使功能障礙者的潛能和殘存功能得到充分發(fā)揮的醫(yī)學(xué)科學(xué)。狹義：是具有獨立的理論基礎(chǔ)、康復(fù)功能評定方法以及康復(fù)治療技術(shù)和規(guī)范的臨床應(yīng)用科學(xué)，旨在加速人體傷病后的恢復(fù)進程，預(yù)防和(或)減輕傷病者功能障礙程度，幫助傷病殘者回歸社會，提高其生存質(zhì)量。第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象：主要是因各種傷病而導(dǎo)致的殘疾者/功能障礙者（包括殘疾人、各種慢性病患者、老年人、急性病恢復(fù)期患者及亞健康人群）這些患者的功能障礙不僅與生理功能相關(guān)，還與社會、心理、職業(yè)等諸多因素有關(guān)第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四康復(fù)醫(yī)學(xué)的覆蓋第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)方式（WHO）：機構(gòu)內(nèi)康復(fù)(institution-basedrehabilitation，IBR)上門康復(fù)服務(wù)(out-reachingrehabilitationservice，ORS)社區(qū)康復(fù)(community-based-rehabilitation，CBR）第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四IBR綜合醫(yī)院的康復(fù)中心/康復(fù)科康復(fù)門診療養(yǎng)院退伍軍人醫(yī)院養(yǎng)護院/安養(yǎng)院等第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四特點有比較完善的康復(fù)設(shè)備有經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的各類專業(yè)人員有比較高的專業(yè)技術(shù)可以開展早期康復(fù)治療，如重癥監(jiān)護室（ICU,CCU）相關(guān)臨床科室的床邊治療提供康復(fù)科（門診或住院）的治療不足病、傷、殘者必須來機構(gòu)內(nèi)，或是住院或是在門診方能接受康復(fù)服務(wù)?？祻?fù)機構(gòu)內(nèi)康復(fù)(IBR)第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四介于機構(gòu)內(nèi)康復(fù)和社區(qū)康復(fù)之間的一種過渡形式，由具有一定水平的康復(fù)人員，走出機構(gòu)到病、傷、殘者的家庭或居住的社區(qū)中開展康復(fù)服務(wù)。特點病、傷、殘者不用住院或到門診便可以得到基本的康復(fù)服務(wù)。不足時間及專業(yè)人員有限，服務(wù)內(nèi)容受到一定的限制。上門康復(fù)服務(wù)(ORS)第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四概念（WHO）是社區(qū)發(fā)展的一項策略，是使所有殘疾人得到康復(fù)、具有平等的機會和達到社會一體化。特點立足社區(qū)社區(qū)管理，社區(qū)支持，社區(qū)受益利用社區(qū)資源管理、技術(shù)、信息、經(jīng)濟資源多方參與社區(qū)參與鼓勵傷、殘、病患者及其家庭參與為社區(qū)傷、殘、病患者及其家庭服務(wù)社區(qū)康復(fù)(CBR)第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四按照全面康復(fù)的原則，為社區(qū)傷、殘、病患者提供綜合性的康復(fù)服務(wù)充分利用社區(qū)資源，鼓勵傷、殘、病患者及其家庭的積極參與使傷、殘、病患者及其家庭受益社區(qū)康復(fù)的目標(biāo)第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四中國社區(qū)康復(fù)的組織和方法政府主導(dǎo)，社區(qū)為本，扎根基層多種模式，因地制宜，不拘一格三大網(wǎng)絡(luò)（衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)），協(xié)作共事技術(shù)簡化，中西結(jié)合社會參與，群策群力第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四社區(qū)康復(fù)中全科醫(yī)生的優(yōu)勢掌握需要康復(fù)者的資料及其家庭情況，有利于制定合適又個性化的家庭康復(fù)計劃良好的醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)患之間的信任感有助于康復(fù)措施得到有效執(zhí)行能做好隨訪、監(jiān)督、指導(dǎo)工作，恰當(dāng)處理心理、社會適應(yīng)等問題，給予心理的有效支持第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四康復(fù)醫(yī)學(xué)中的三級預(yù)防一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四一級預(yù)防病因預(yù)防是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點，是全科醫(yī)生的重要職責(zé)，是從根源上消除減少殘疾發(fā)生的最好途徑第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四一級預(yù)防1、做好計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育工作2、建立孕產(chǎn)婦保健卡，督促按時產(chǎn)前檢查，對高齡、高危孕產(chǎn)婦實行重點監(jiān)護，防止胎位異常、胎兒畸形3、做好預(yù)防接種工作，預(yù)防傳染病的發(fā)生第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四一級預(yù)防4、加強安全意識，重視勞動防護，盡可能減少交通事故和意外傷害、職業(yè)病和工傷發(fā)生5、開展健康教育，改變不良生活方式，積極控制慢性病和老年病，減少因病致殘的發(fā)生6、注意精神衛(wèi)生教育，盡量祛除或緩解各方面壓力所造成的抑郁和焦慮，倡導(dǎo)心理健康第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四二級預(yù)防

是指在疾病的臨床前期做好“三早”工作重視各種具有致殘性的傷病和疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，把握時機合理治療至關(guān)重要第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四三級預(yù)防是指防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘積極的治療可使輕度殘疾得到控制，使已經(jīng)受到障礙的功能得到代償，防止發(fā)展成嚴(yán)重功能障礙，影響生活質(zhì)量第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四康復(fù)的實施常用康復(fù)療法包括：運動療法作業(yè)療法言語療法心理療法康復(fù)工程第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四一、運動療法

運動療法(Kinesiotherapy,exercisetherapy)，又稱治療訓(xùn)練(therapeuticexercise)是康復(fù)醫(yī)療的重要措施之一是一種局部和全身相結(jié)合的治療，利用人體肌肉關(guān)節(jié)的運動，并根據(jù)患者的具體情況，以運動處方的形式，在醫(yī)生和家屬的指導(dǎo)幫助下，患者自己進行鍛煉的一種方法運動療法簡便易行，徒手或借助一些簡單器械和設(shè)備便能進行，可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，也可在家庭中進行，值得推廣第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四正?；顒佣?/p>

活動可使關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶、結(jié)締組織、關(guān)節(jié)囊、筋膜、肌層等保持彈性，使結(jié)締組織處于一種疏松網(wǎng)狀狀態(tài)，限制活動則使疏松變?yōu)橹旅軤顟B(tài)出現(xiàn)纖維化導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。因此傷病后要盡早在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行被動或主動活動第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四運動療法

剛開始時，動作要輕柔、緩慢、有節(jié)律，可逐漸增大活動范圍。美國運動醫(yī)學(xué)會建議實用標(biāo)準(zhǔn)以不引起疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，并建議每次活動10~30s，反復(fù)3~5次，每周2~3次

第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四作業(yè)治療（OT）：是康復(fù)治療專業(yè)的一個重要部分，是有針對性地從日常生活活動、生產(chǎn)勞動、認知活動中選擇一些操作性的課題對患者進行訓(xùn)練，以緩解癥狀和改善功能的一種治療方法。是幫助患者最大限度地改善與提高自理、工作及休閑娛樂等方面的功能獨立水平，提高生活治療。是聯(lián)系患者與家庭和社會的紐帶，是患者由醫(yī)院走向社會的橋梁。作業(yè)的治療主要功能：上肢康復(fù)：通過磨砂、插板、滾筒等訓(xùn)練，增強手的靈活性、手眼協(xié)調(diào)性、運動控制能力和工作耐力。文娛體治療：通過琴棋書畫、游戲等訓(xùn)練，培養(yǎng)參與集體活動的意識和興趣、轉(zhuǎn)移注意力、豐富生活內(nèi)容。生活能力訓(xùn)練：通過衣、食、住、行、衛(wèi)生、修飾、家務(wù)等訓(xùn)練，提高生活自理能力，增強重返社會的信心。第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四運動療法

病情改善或緩解后，被動運動逐漸向主動運動轉(zhuǎn)化，并增加一定阻力的活動訓(xùn)練，注意勿引起肌損傷。如果在訓(xùn)練中出現(xiàn)速度減慢，幅度下降，顯著的不協(xié)調(diào)現(xiàn)象或自覺疲乏氣促等應(yīng)停止。訓(xùn)練運動量一般可以接近靶心率為宜簡便的靶心率計算方法：靶心率(targerheartrate,THR)=180或170-年齡通過運動試驗得到個人最高安全心率的70~85%為每次運動中的THR。比如運動試驗得到最高安全心率是160次/分，那么THR應(yīng)是110~130次/分第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四靶心率訓(xùn)練運動量一般可以接近靶心率為宜簡便的靶心率計算方法：靶心率(targerheartrate,THR)=180或170-年齡通過運動試驗得到個人最高安全心率的70~85%為每次運動中的THR。比如運動試驗得到最高安全心率是160次/分，那么THR應(yīng)是110~130次/分第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四運動處方包括運動強度、類型、持續(xù)時間、頻度，以及運動時需要注意的事項運動處方應(yīng)根據(jù)不同的疾病、不同的病期，并結(jié)合病人當(dāng)時的功能狀態(tài)和體能狀況作出相應(yīng)內(nèi)容的運動處方第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療二千多年的中醫(yī)學(xué)積累了許多獨具風(fēng)格的康復(fù)治療方法,被世界所認可中醫(yī)具有整體觀念和辨證施治的特點，以達到陰陽平衡、氣血調(diào)和第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療針灸推拿按摩氣功傳統(tǒng)運動療法第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療——針灸針灸共同作用于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，使之運行于氣血而營潤全身，其功能通經(jīng)活絡(luò)，活血舒經(jīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為針灸可產(chǎn)生物理性刺激，具有鎮(zhèn)痛、活血、雙向調(diào)節(jié)人體的功能。安全可靠，靈活簡便擅長治療運動功能損傷的疾患，如腦血管意外引起的癱瘓后遺癥、小兒麻痹癥、頸、肩、腰、腿痛等以及各種急性、慢性的扭傷性疼痛第33頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療——推拿按摩能行氣活血，疏通經(jīng)脈，消除肌肉疲勞，舒緩痙攣，通利關(guān)節(jié)，調(diào)和臟腑，促進新陳代謝臨床常用于頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、慢性腰肌勞損、骨關(guān)節(jié)炎以及急、慢性扭傷以及消化不良、便秘等疾患第34頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療——氣功是一種自我身心鍛煉的方法,需要學(xué)習(xí)養(yǎng)生之道，修生養(yǎng)性，性情平和，順應(yīng)自然，自我調(diào)節(jié)，提高免疫，機體康復(fù)適用于慢性病和體質(zhì)虛弱、神經(jīng)衰弱癥第35頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療——傳統(tǒng)運動療法

從春秋戰(zhàn)國時的“熊經(jīng)鳥伸”，華佗的“五禽戲”，唐宋時代的“八段錦”，明代的“太極拳”以及現(xiàn)代的“練功十八法”等，一脈相承，逐步完善通過運動舒展經(jīng)脈,使全身氣血恢復(fù)正常運行“八段錦”和“練功十八法”旨在增強肌力，活絡(luò)關(guān)節(jié)，適用頸、肩、腰腿痛等第36頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四重視心理康復(fù)

對客觀事物的認識和思維決定人的情緒和行為發(fā)生意外時的心理創(chuàng)傷是深刻而又持久的心理治療的目的是改善認知障礙，及時矯正不良情緒和行為，讓患者盡情地宣泄內(nèi)心深處的痛苦和壓力，給予理解支持，重新點燃希望第37頁，共40頁，2023年，2月20日，星期四重視心理康復(fù)

建立在良好醫(yī)患