外科常用藥物及護理

泌(Mi)尿外科常用藥物及護理第一頁，共五十二頁。2014-03泌尿外科西醫(yī)護理(Li)業(yè)務學習主題：泌尿外科常用藥物及護理時間：2014-03-3017:00-19:00地點：主任辦公室主講人：羅中梅參加人數(shù)：12人（符立值班、陳迎飛外出進修）參加人員：喻露、曾光、朱美麗、唐瓊、舒敏任敏、王蕾、黃佳、郭典、羅中梅、龍婷、陶文莉2第二頁，共五十二頁。學習目(Mu)標第一部分：熟悉泌尿外科常用藥物、代表藥物及用途。第二部分：掌握藥物相關不良反應及用藥注意事項。3第三頁，共五十二頁。藥(Yao)物吸收過程進入血液藥物的吸收吸入?肌肉注射?皮下注射?口服?直腸?皮膚靜脈注射直接進入血液，無需吸收過程4第四頁，共五十二頁。藥物經(Jing)血液進入體循環(huán)分布過程組織器官及體液藥液的分布是不均勻及動態(tài)變化的。藥物的分布3、體液的PH值1、與血漿蛋白的結合率4、其他因素：再分布、藥物與組織的親和力等。2、細胞膜的屏障5第五頁，共五十二頁。老年人(Ren)肝代謝減慢，容易致藥物蓄積藥物作用在組織器官及體液肝臟生物轉化肝臟是代謝藥物的主要器官藥物的代謝6第六頁，共五十二頁。藥物原形(Xing)或其代謝物的形(Xing)式排泄器官分泌器官體外腎臟是藥物排泄的重要器官藥物的排泄氣體、揮發(fā)性的藥物可由肺隨呼吸排除（少部分由膽汁、乳汁、汗液等排除）非揮發(fā)性的藥物主要由腎臟排出7第七頁，共五十二頁。

一、抗生素類(Lei)二、抗膽堿藥三、抗高血壓藥四、消化系統(tǒng)類五、搶救、鎮(zhèn)痛、催眠類藥六、治療前列腺疾病藥物七、膀胱灌注類

泌尿外科常用藥物8第八頁，共五十二頁。泌尿外科(Ke)常用藥物一：

青霉素類（天然、半合成）抗生素類氨基糖苷類（腎、耳毒性）喹諾酮類（人工合成抗菌素）頭孢類（半合成抗菌素）9第九頁，共五十二頁。

（1）青霉素類（只對G+菌及少數(shù)G-菌有作用）：青霉素G、美洛西林、哌拉西林、阿莫西林（2）氨基糖苷類：慶大霉素、妥布霉素、鏈霉素（天然）、阿米卡星（半合成(Cheng)品）

（3）喹諾酮類：諾氟沙星、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星（第三代）（4）頭孢類：頭孢孟多、頭孢唑肟、頭孢吡肟

10第十頁，共五十二頁。我科常見抗生(Sheng)素類11第十一頁，共五十二頁。

護士是臨(Lin)床用藥的執(zhí)行者、觀察者和監(jiān)督者，護士對抗生素合理使用、對抗生素相關知識的掌握程度，及在執(zhí)行抗生素醫(yī)囑過程中的操作規(guī)范，是合理使用抗生素、防控醫(yī)院感染的有力保障。12第十二頁，共五十二頁?？?Kang)生素應用的規(guī)范護理

(1)明確抗生素的給藥時間(2)關于抗生素的皮試(3)了解抗生素的不良反應及注意事項(4)做好健康宣教，增強病人合理使用抗菌藥物

的意識

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13第十三頁，共五十二頁。（1）明確抗生素的(De)給藥時間

臨床應用抗生素的給藥次數(shù)和間隔時間是根據(jù)藥物代謝動力學的原則來定。給藥時間做好根據(jù)由藥物的半衰期來決定。

半衰期：血漿中藥物濃

度下降50%所需的時間。

每種藥物都有各自半衰期，即適宜的給藥時間，保證其應有的療效、減少腎臟毒性反應。

1414第十四頁，共五十二頁。（2）關于抗生素的皮試問題：a皮試最佳部位：腕橫紋肌上3cm正中點

（神經末梢稀疏，疼痛輕，易觀察）b皮試液的正確配置

c皮試前三史的詢問（過敏史、用藥(Yao)史，家族史)

d皮試時配放好搶救盒

1515第十五頁，共五十二頁。（3）了解抗生素不良反應及用藥注意事項

大部分抗生素在使用中都存在不同程度的不良反應：過(Guo)敏反應：最常見，過(Guo)敏性休克、藥物熱、皮疹、血管神經性水腫等，加強過敏性休克搶救的應急訓練。毒性反應：常見有視、聽神經損害、肝腎損害、造血、免疫系統(tǒng)損害等。菌群失調：不合理使用使寄生于人體的各種細菌間平衡打破，造成細菌種類、數(shù)量、部位發(fā)生紊亂，出現(xiàn)菌群失調

1616第十六頁，共五十二頁。（4）做好宣教，增強病人合理使用抗菌藥物的意識

a使用前詳細詢問過敏史，皮試陽性者向病人做明確交代，做好明確標識.b有病人為方便活動、休息，要求間隔用藥的一次性用完，甚至自行調節(jié)速度。護士應教育病人按時、定量(Liang)、連續(xù)使用的重要性。c有些病人認為抗生素包治百病，檔次越高越好，醫(yī)護人員有責任向病人、向社會宣傳合理使用抗生素的相關知識。

1717第十七頁，共五十二頁?？股?Su)的等級使用：首選青霉素(Su)，然后低級至高級第一線藥物：安全有效、耐藥性較小第二線藥物（限制使用）第三線藥物（特殊使用）卞星青霉素、阿莫西林、氨基糖苷類、氟喹諾酮類氟康唑、2—3代頭孢（孟多、地嗪、唑肟、曲松）4代頭孢（吡肟）萬古霉素、亞胺培南、帕珠沙星18第十八頁，共五十二頁。23床(Chuang)李堃19第十九頁，共五十二頁?？?Kang)生素用藥觀察泌尿系感染選用抗生素的基本原則：

對致病菌敏感、腎及尿內濃度高、嚴禁濫用。（1）常規(guī)使用之前做皮試（三史的詢問）、對青霉素及頭孢菌素過敏者禁用。（2）特別注意有無過敏反應的產生，一旦發(fā)現(xiàn)應立刻停藥，如發(fā)生過敏性休克，應立即搶救：（平臥—保暖—保持呼吸道通暢—注射腎上腺素—輸氧—輸液—胸外心臟按壓—人工呼吸—嚴密觀察。）20第二十頁，共五十二頁。用(Yong)藥觀察（3）注意觀察有無遲發(fā)性過敏反應：皮疹最為多見（4）應盡量在餐后用藥，避免胃腸道反應，靜脈注射液宜現(xiàn)配現(xiàn)用。（5）用藥期間及用藥后3天均不能飲酒，可能會出

現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、呼吸困難、惡心、

嘔吐、血壓下降。

2121第二十一頁，共五十二頁。（6）長期濫用抗生素易致耐藥菌株增加，導致菌群失調而致二重感染。

體內正常微生物發(fā)生平衡上的變化，未被抑制(Zhi)的細菌或外來的耐藥菌趁機大量繁殖，從而加重原有的感染或者又有新的感染。22第二十二頁，共五十二頁。選用氨(An)基糖苷類藥物的理由？

氨基糖苷類抗生素是快速殺菌藥，對靜止期細菌具有較強作用。

具有初次接觸效應：細菌首次接觸氨基糖苷類時，能迅速殺死

可針對敏感的G-桿菌所致的全身感染。

2323第二十三頁，共五十二頁。

氨(An)基糖苷類常用藥物觀察及護理

用藥前評估：肝腎功能、聽力、年齡、過敏史

（1）、觀察患者有無耳鳴、眩暈、惡心、皮疹等癥狀

（2）、觀察尿量、尿素氮、肌酐變化，鼓勵患者多飲水

（3）、注意用藥的濃度，兒童、老人、腎功能不全慎用或禁用

（4）、24第二十四頁，共五十二頁。人工合(He)成抗生素：喹諾酮類

左氧氟沙星（第三代）：對支原體、衣原體及軍團菌有較強的殺滅作用。最突出的特點：是目前氟喹諾酮類不良反應最小的。需避光，保持在1h內輸完。

2525第二十五頁，共五十二頁。

注意事項：(1)不與茶堿類、咖啡因類同服：會抑制其在肝臟內的代謝(Xie)，加重不良反應。（2）避免與抗酸藥、鈣、鎂、鋁等離子同服：減少其從腸道的吸收。（3）與茶堿或非甾體抗炎藥鎮(zhèn)痛藥同用，可加重中樞中毒反應。（4）兒童、孕婦、精神病、癲癇病史不宜使用。

2626第二十六頁，共五十二頁。泌尿外科常用藥(Yao)物二：抗膽堿類藥(Yao)27第二十七頁，共五十二頁。阿托品的用藥觀察：

（1）阿托品抑制汗腺的分泌，高溫(Wen)狀態(tài)下易致體溫(Wen)升高，感染性休克伴高熱者禁用。（2）搶救有機磷農藥中毒時，需較大的劑量且反復使用，容易導致：“阿托品化”（皮膚干燥、潮紅、瞳孔散大、心率增快）（3）慢性心功能不全，甲亢、潰瘍性結腸炎慎用。（4）前列腺肥大，青光眼禁用。

2828第二十八頁，共五十二頁。泌(Mi)尿外科常用藥物三：抗高血壓藥

抗高血壓一線類：a、利尿降壓類：氫氯噻嗪、呋塞米b、鈣通道阻滯劑：硝苯地平、尼群地平c、β受體阻滯劑：普萘洛爾、美托洛爾d、腎素-血管緊張素轉化酶抑制劑：卡托普利e、血管舒張藥：硝普鈉29第二十九頁，共五十二頁?？?Kang)高血壓藥的選用原則：1、根據(jù)病情選用：輕度，一般選用硝苯地平、卡托普利2、根據(jù)患者特點及合并癥選藥：

伴有心衰者：氫氯噻嗪、卡托普利、硝苯地平

有腎功能不全：卡托普利、硝苯地平

心動過速：美托洛爾糖尿病及痛風者：不宜使用噻嗪類利尿藥伴支氣管哮喘：不宜使用β受體阻滯藥NO:30第三十頁，共五十二頁。泌(Mi)尿外科常用藥物四：消化系統(tǒng)藥

（1）抗酸藥：氫氧化鋁

第一代：西咪替丁

（2）抗胃酸分泌藥H2受體拮抗劑

第二代：雷尼替丁

胃泌素受體拮抗劑第三代：法莫替丁

質子泵抑制劑：奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑

（3）胃黏膜保護劑：前列腺素E衍生物

(4)抗幽門螺桿菌藥一類，抗?jié)冾悾毫蛱卿X

二類，抗生素類阿莫西林甲硝唑慶大霉素

31第三十一頁，共五十二頁。（5）常用止吐類：多潘立酮、甲氧氯普胺特別提醒：

奧美拉唑：易受PH值，光線、溫度的影響，特別是酸性環(huán)境下容易出現(xiàn)變色現(xiàn)象。禁止使用其他(Ta)溶劑溶解，專業(yè)溶液里含有適量氫氧化鈉，PH值在穩(wěn)定范圍內，32第三十二頁，共五十二頁。不良(Liang)反應的觀察奧美拉唑主要是頭痛、頭暈、口干、嘔心、腹脹失眠，長期使用可持續(xù)抑制胃酸分泌，使胃內細菌過度增長。蘭索拉唑潰瘍愈合率高，不良反應少，可出現(xiàn)頭痛、腹脹、便秘、惡心、嘔吐等。泮托拉唑不良反應輕微，頭痛、頭暈、嗜睡、惡心、腹瀉和便秘、皮疹及肌肉痛。33第三十三頁，共五十二頁。泌尿(Niao)外科常用藥物五：搶救、鎮(zhèn)痛、催眠藥我科常用搶救藥：一腎二異三去甲四阿五利六西地七間八多九洛貝尼可氨茶與速尿地塞米松是十三異丙糖鈣葡萄糖最后參麥是中藥34第三十四頁，共五十二頁。搶救藥品的分類：

（1）血管活性、改善心腦循環(huán)類：腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素、硝普鈉、間羥胺、西地蘭（2）中樞神經系統(tǒng)興奮(Fen)、平喘藥：尼可剎米、洛貝林、氨茶堿（3）脫水利尿藥：呋塞米（4）抗過敏藥：地塞米松

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35第三十五頁，共五十二頁。

腎上腺素—注意(Yi)事項

a用量過大或者皮下注射注入血管內會引起血壓突然上升導致腦溢血。b常見不良反應：心悸、頭痛、有時可引起心律失常、嚴重可致室顫。c配置的溶液如置放在空中與光中即分解變?yōu)榧t色、應避光及避免與空氣接觸。

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36第三十六頁，共五十二頁。硝普鈉—注意事項

a容易導致低血壓，應注意監(jiān)測血壓、心率。b溶液應現(xiàn)配現(xiàn)用、避光，使用8h后應予以重新配置、不宜與其他藥物混用。c用藥時間過長或過量，可出現(xiàn)硫氰化物中毒：運動失調、視力模糊、譫妄、惡心、意識喪失。d停用時應逐漸(Jian)減量。

3737第三十七頁，共五十二頁。

鎮(zhèn)痛(Tong)藥：通過激動腦內阿片受體，消除和緩減疼痛(Tong)的藥物。

同時還可減輕因疼痛(Tong)所致的恐懼、緊張、不安。

阿片類生物堿類鎮(zhèn)痛藥：嗎啡鎮(zhèn)痛類藥物人工合成阿片類鎮(zhèn)痛藥哌替啶

噴他佐辛

其他鎮(zhèn)痛藥羅通定

曲馬多

布桂嗪38第三十八頁，共五十二頁。WTO所推薦的三級階(Jie)梯療法：

選用非阿片類藥物：如羅通定用于鈍痛、痛經、分娩止痛輕度疼痛：有疼痛但不嚴重，可忍受，睡眠可不受干擾使用弱阿片類藥物：如曲馬多、可待因用于鎮(zhèn)痛。中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受影響，要使用鎮(zhèn)痛藥使用強阿片類藥物：嗎啡、哌替啶治療各種疼痛重度疼痛：疼痛劇烈、不能忍受、睡眠嚴重干擾、需要鎮(zhèn)痛藥39第三十九頁，共五十二頁。

鎮(zhèn)(Zhen)靜—催眠—抗驚—麻醉—麻痹—死亡

小

大鎮(zhèn)靜催眠藥劑量包含：

（1）苯二氮卓類：地西泮（安定）、艾司唑侖（2）巴比妥類：苯巴比妥（3）其他：水合氯醛

40第四十頁，共五十二頁。

鎮(zhèn)靜催眠藥用藥觀察：毒性較小，安全范圍大，短期、小劑量使用，應用副作用小而廣泛用于失眠癥的臨床治療，長期服用會產生耐藥性，一(Yi)旦減服停藥，就有可能出現(xiàn)戒斷癥狀。

戒斷癥狀：指停止使用藥物或減少使用劑量所出現(xiàn)的特殊心理生理癥狀群。表現(xiàn)：興奮、失眠、流淚、流涕、出汗、震顫、嘔吐、腹瀉，甚至虛脫、意識喪失等。

4141第四十一頁，共五十二頁。相關注意(Yi)事項（1）服用鎮(zhèn)靜催眠藥期間，患者不宜服用中樞抑制藥，以免加重中樞抑制。（2）茶葉及咖啡含有咖啡因，與地西泮同服用可發(fā)生藥物的拮抗作用，降低藥效。（3）吸煙可使苯二氮卓類藥物在體內的半衰期縮短，抽煙越多，療效越差。（4）在服藥期間，飲酒或酸性飲料可增強地西泮的中樞抑制作用。

4242第四十二頁，共五十二頁。哌替啶用藥注(Zhu)意事項1.成癮性比嗎啡輕，但連續(xù)應用亦會成癮。2.不良反應有頭昏、頭痛、出汗、口干、惡心、嘔吐等。過量可致瞳孔散大、驚厥、幻覺、心動過速、血壓下降、呼吸抑制、昏迷等。3.不宜皮下注射，因對局部有刺激性。4.兒童慎用。1歲以內小兒一般不應靜注本品或進行人工冬眠。5.不宜與異丙嗪多次合用，否則可致呼吸抑制，引起休克等不良反應。

4343第四十三頁，共五十二頁。泌尿外科常用藥物六(Liu)：治療前列腺疾病藥

α受體阻滯劑：坦洛新（1）治療BPH藥物：5α-還原酶抑制劑：非那雄胺黃體生成素釋放激素類似物：

戈舍瑞林、亮丙瑞林（2）前列腺癌內雌激素類：乙烯雌酚分泌治療藥抗雄激素類：甲地孕酮雌二醇氮芥：激素和抗癌的結合物44第四十四頁，共五十二頁。我(Wo)科常用藥物

（1）坦洛新：

使尿道平滑肌松弛而降低尿道張力，緩減排尿困難。

（2）非那雄胺：

阻止睪酮向雙氫睪酮轉化，降低前列腺內雙氫睪酮的含量，使前列腺腺體縮小，改善排尿癥狀。

4545第四十五頁，共五十二頁。

坦洛新—注意事項（1）應密切注意血(Xue)壓變化。

（2）合并嚴重腎功能不全的患者不要用此藥。

（3）注意不要嚼啐。

（4）體位性低血壓者應慎重用藥。

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46第四十六頁，共五十二頁。非(Fei)那雄胺的用藥觀察：

（1）禁忌癥：婦女及兒童。（2）不良反應：陽萎、性欲降低、射精量減少

（3）注意事項：

殘余尿量大或尿速嚴重降低的患者慎用。服用本藥患者前列腺特異抗原減少并不排除同時存在前列腺癌的可能性。