影響上海市民健康的疾病及疾病負(fù)擔(dān)

影響上海市民健康的疾病及疾病負(fù)擔(dān)

一從預(yù)期壽命的變化看上海人民的健康1.上海市居民歷年預(yù)期壽命預(yù)期壽命是國(guó)內(nèi)外評(píng)價(jià)不同地區(qū)、不同時(shí)期居民健康水平的重要指標(biāo)。壽命長(zhǎng)短取決于個(gè)體的體質(zhì)、遺傳、生活習(xí)慣、生活條件等個(gè)體差異，也受到社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件和衛(wèi)生醫(yī)療水平的制約。每個(gè)人的壽命長(zhǎng)短相差很大，為了反映人口在一定社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下的壽命，常常用預(yù)期壽命這一綜合指標(biāo)。上海市居民出生時(shí)的預(yù)期壽命，1951年男性42.00歲，女性45.56歲。20世紀(jì)50年代，特別是50年代前半期，預(yù)期壽命顯著提高，1954年男性、女性均超過(guò)60歲。1960年男性65.09歲，女性67.53歲。1951～1960年的10年期間，上海市居民預(yù)期壽命男性增加23.09歲，女性增加21.97歲，平均每年增加2.3～2.4歲。60年代起，預(yù)期壽命延長(zhǎng)的速度減慢，1962年女性預(yù)期壽命超過(guò)70歲，1969年男性超過(guò)70歲。1970年預(yù)期壽命為72.53歲，比1960年增加了5.99歲。70年代預(yù)期壽命繼續(xù)增長(zhǎng)，但速度更慢。1971～1980年10年期間，預(yù)期壽命僅增加0.80歲。80年代預(yù)期壽命又有所突破，1990年預(yù)期壽命為75.46歲，比1980年增加2.13歲。進(jìn)入21世紀(jì)，預(yù)期壽命呈不斷延長(zhǎng)趨勢(shì)，2008年達(dá)最高81.28歲。預(yù)期壽命的增長(zhǎng)變化與同時(shí)期國(guó)民經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展相一致（見(jiàn)圖1）。圖11951～2008年上海市0歲及60歲年齡組預(yù)期壽命2.上海市居民預(yù)期壽命國(guó)內(nèi)外比較第三、四、五次全國(guó)人口普查資料顯示，第三次人口普查（1981年）全國(guó)人口預(yù)期壽命男性66.33歲，女性69.25歲，上海市人口預(yù)期壽命男性70.76歲，女性75.37歲。第四次人口普查（1990年）全國(guó)人口預(yù)期壽命男性68.10歲，女性71.64歲，上海市人口預(yù)期壽命男性73.64歲，女性78.19歲。第五次人口普查（2000年）全國(guó)人口預(yù)期壽命男性69.63歲，女性73.33歲，上海市人口預(yù)期壽命男性76.22歲，女性80.04歲。在第三、四、五人口普查中，上海市居民的預(yù)期壽命明顯高出全國(guó)水平，也高于其他省市，居全國(guó)首位，與北京、天津相比也分別高出2.04歲和3.23歲（見(jiàn)表1）。表1上海市市民預(yù)期壽命國(guó)內(nèi)比較世界各國(guó)的預(yù)期壽命有很大差異，在發(fā)達(dá)國(guó)家，特別是日本、西歐和北歐等國(guó)家預(yù)期壽命較高，而發(fā)展中國(guó)家的預(yù)期壽命較低。我國(guó)在發(fā)展中國(guó)家中屬于偏上水平，而上海市居民的預(yù)期壽命已達(dá)發(fā)達(dá)國(guó)家水平（見(jiàn)表2）。表2不同國(guó)家、地區(qū)2008年預(yù)期壽命3.影響上海市居民壽命的主要疾病上海市居民病傷死亡統(tǒng)計(jì)資料顯示：1951年影響壽命的主要疾病為傳染病，結(jié)核病。因傳染病死亡而喪失的預(yù)期壽命數(shù)男性12.92歲，女性15.87歲。然后是損傷中毒（非正常死亡）、循環(huán)系病及呼吸系病。因這幾類疾病而喪失的壽命在0.9～1.4歲之間。當(dāng)時(shí)腫瘤并不是影響壽命的主要疾病。半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，上海市居民主要死亡疾病起了很大變化。傳染病死亡率大幅度下降，循環(huán)系病及腫瘤死亡率逐步上升，已成為影響居民壽命的主要原因。1980年代初，影響壽命的前四位主要原因?yàn)檠h(huán)系病、腫瘤、呼吸系病及損傷中毒。因傳染病死亡損失的壽命，男性0.51歲，女性0.26歲。2008年統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，影響上海市居民壽命的主要疾病仍為循環(huán)系病、腫瘤、呼吸系病及損傷中毒。因傳染病死亡損失的壽命數(shù)進(jìn)一步減少，男性0.18歲，女性0.10歲。值得注意的是，因糖尿病死亡損失的壽命進(jìn)入前五位，男性為0.33歲，女性0.45歲。由此可見(jiàn)，上海已由傳染性疾病為主到非傳染性疾病為主的疾病轉(zhuǎn)型過(guò)程，影響上海市居民壽命的原因起了很大的變化。傳染病的影響程度顯著下降，而循環(huán)系病、腫瘤、糖尿病的重要性增加（見(jiàn)表3）。表3上海市不同年份主要死因影響預(yù)期壽命數(shù)4.健康壽命隨著期望壽命的增長(zhǎng)，壽命質(zhì)量越來(lái)越受到重視。存活人群的日常生活活動(dòng)能力的喪失和參與社會(huì)活動(dòng)受限的殘疾給人群生活質(zhì)量帶來(lái)巨大的影響。就期望壽命而言，實(shí)際上是去除死亡后人所能生存的年限，并沒(méi)有涉及人在生存年限中的健康狀況。我們知道，人在生命過(guò)程中，無(wú)時(shí)不受到疾病的威脅。疾病的轉(zhuǎn)歸有兩個(gè)去向，一是恢復(fù)健康，二是疾病加重危及生命而死亡。那么人的一生中有多少時(shí)間處于健康狀態(tài)，有多少時(shí)間處于疾病狀態(tài)？2000年世界衛(wèi)生組織（WHO）將健康壽命列為衡量各國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的公平性和績(jī)效。有活力的健康壽命比期望壽命更重要。健康期望壽命已作為一個(gè)評(píng)價(jià)健康水平的指標(biāo)，也是社會(huì)文明進(jìn)步狀況的綜合指標(biāo)。2008年上海市的期望壽命為81.28歲，男性為79.06歲，女性為83.50歲；健康期望壽命（無(wú)病傷殘期望壽命）為69.62歲，男性為68.32歲，女性為70.91歲。2008年上海市因病傷殘導(dǎo)致的壽命損失為11.65歲，男性為10.74歲，女性為12.59歲。健康期望壽命占期望壽命的85.65%，非健康期望壽命占期望壽命的14.35%。健康期望壽命占期望壽命的比重，0～65歲年齡組在50.76%～80.34%之間，即0～65歲年齡組病傷殘期望壽命占期望壽命的比重約在19.66%～49.24%之間，65～85歲以上年齡組病傷殘期望壽命占期望壽命的比重約在50%以上。男性健康期望壽命占期望壽命的比重，0～65歲年齡組在54.93%～81.51%之間，65～85歲以上年齡組病傷殘期望壽命占期望壽命的比重約在45%左右。女性健康期望壽命占期望壽命的比重，0～65歲年齡組在46.95%～79.00%之間，65～85歲以上年齡組病傷殘期望壽命占期望壽命的比重在55%以上。由此可見(jiàn)，提高健康期望壽命的重點(diǎn)在于65歲以上的老齡人群，其中老年女性的健康狀況尤其需要關(guān)注，因?yàn)榕缘钠谕麎勖^男性長(zhǎng)，而其傷病殘期望壽命所占比重又大，因此要提高女性在大年齡段的生活質(zhì)量，必須改善其健康狀況。二上海市民死亡水平1.歷年死亡率變化1951～2008年死亡率由1951年的19.46‰降為2008年的7.72‰，死亡率變化程度及速度各年不等，有時(shí)甚至出現(xiàn)較前一年有所上升、下降現(xiàn)象。1951～1956年死亡率為快速下降期，1957～1967年死亡率緩慢下降，1968～1991年死亡率出現(xiàn)上升，但比較平穩(wěn)，1992～2008年繼續(xù)緩慢上升，達(dá)到7‰以上（見(jiàn)圖2）。圖21951～2008年上海市居民死亡率2.年齡組死亡率變化1953、1983、2008年三個(gè)不同年份年齡組死亡率顯示，三個(gè)年份各年齡組死亡率頻率分布是一致的。0歲組死亡率較高，1～4歲迅速下降，10歲左右達(dá)最低點(diǎn)，以后隨著年齡的增長(zhǎng)死亡率逐漸上升，最高年齡組死亡率最高。三個(gè)不同年份0～70歲年齡組死亡率從1953～2008年均有不同程度下降，0歲組下降尤為明顯，從1953年的56.43‰降至2008年的4.52‰，80歲以上高齡老人有所上升，從1953年的90.14‰上升為2008年的100.96‰（見(jiàn)圖3）。圖31953、1982、2008年上海市各年齡組死亡率3.死亡原因變化從前十位居民主要死因的順位變化，可看出傳染性疾病由1953年占全死因第一位的33.36%下降到2008年的第七位，僅占1.45%。相反，以腫瘤、循環(huán)系疾病、呼吸系疾病為代表的慢性疾病，以及傷害的死亡順位在不斷上升。到2008年死因順位分別為循環(huán)系疾病、腫瘤、呼吸系疾病、傷害，已占總死亡的82.90%（見(jiàn)表4）。表41953、1982、2008年上海市死因順位三主要疾病的流行現(xiàn)狀、趨勢(shì)1.傳染性疾病新中國(guó)成立以來(lái)，上海市傳染病控制工作在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持貫徹預(yù)防為主的方針，經(jīng)過(guò)幾十年與傳染病的斗爭(zhēng)，取得了舉世矚目的成就。傳染病發(fā)病得到有效控制，發(fā)病率急劇下降。傳染病發(fā)病率由1958年的6393/10萬(wàn)，下降到2008年的192/10萬(wàn)。自20世紀(jì)80年代以來(lái)，傳染性疾病的疾病譜發(fā)生了很大的變化，腸道傳染病和病媒類傳染病比重不斷下降，而性病和呼吸道傳染病比重不斷上升。特別是自90年代以來(lái)，傳染病疾病譜正逐步接近于美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家以性病為主的模式。（1）急性傳染性疾病。急性傳染病發(fā)病得到有效控制，發(fā)病率急劇下降。一些嚴(yán)重危害人民身體健康的傳染病相繼得到消滅、消除與控制。解放初期嚴(yán)重危害人民身體健康的25種傳染病中12種已消滅，7種基本消滅，其余6種得到了控制。90年代以來(lái)，上海市居民主要急性傳染病（病毒性肝炎、痢疾、猩紅熱、瘧疾、乙腦和流腦等）的發(fā)病率均呈下降趨勢(shì)。近5年，2004～2008年上海市甲、乙類傳染病報(bào)告發(fā)病率呈穩(wěn)定波動(dòng)狀態(tài)，報(bào)告發(fā)病率198.95/10萬(wàn)～273.10/10萬(wàn)，平均報(bào)告發(fā)病率229.48/10萬(wàn)，外來(lái)人口報(bào)告發(fā)病率較本市居民高（見(jiàn)圖4）。近5年本市居民發(fā)病平穩(wěn)，5年平均報(bào)告發(fā)病率221.48/10萬(wàn)；外來(lái)人口5年平均報(bào)告發(fā)病率254.98/10萬(wàn)。圖42004～2008年上海市甲、乙類傳染病發(fā)病率近年來(lái)上海市主要傳染病為梅毒、淋病、病毒性肝炎、肺結(jié)核、痢疾，發(fā)病率位于甲、乙類傳染病發(fā)病率前5位（見(jiàn)表5）。表52004～2008年上海市甲乙類傳染病發(fā)病率前5位排序2008年，上海市甲、乙類傳染病死亡報(bào)告134例，報(bào)告死亡率0.72/10萬(wàn)，病死率0.35%，與上年度相比，報(bào)告死亡率和病死率分別下降21.63%和23.85%（見(jiàn)圖5）。死亡率前3位的病種依次是肺結(jié)核0.45/10萬(wàn)、艾滋病0.13/10萬(wàn)、病毒性肝炎0.10/10萬(wàn)；病死率最高為狂犬病，為100%。近5年，本市甲、乙類傳染病死亡率在0.63/10萬(wàn)～0.99/10萬(wàn)，平均死亡率0.80/10萬(wàn)。圖52004～2008年上海市甲、乙類傳染病死亡率但是，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，外來(lái)人口的大量涌入，對(duì)本市的傳染病防制工作構(gòu)成了極大的挑戰(zhàn)。近年來(lái)，外來(lái)人口急性傳染病與計(jì)劃免疫相應(yīng)疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，食源性、水源性及計(jì)免相應(yīng)傳染病的暴發(fā)時(shí)有發(fā)生。因此，外來(lái)人口是上海市急性傳染病的高發(fā)人群，并作為重要的傳染源，影響著本市居民傳染病的發(fā)病趨勢(shì)。對(duì)于急性傳染病的控制工作絕不可掉以輕心。（2）新出現(xiàn)的傳染病與慢性傳染病。①淋病與梅毒。新中國(guó)成立前的舊上海，以淋病和梅毒為代表的性傳播性疾病極為猖獗。新中國(guó)成立后，經(jīng)過(guò)綜合治理，上海于1962年宣告消滅性病，令世人矚目。但是，于1978年上海市再次發(fā)現(xiàn)性病病例，之后，性病報(bào)告例數(shù)呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)之勢(shì)。2008年，淋病和梅毒已占甲、乙類傳染病構(gòu)成的57.81%。近5年來(lái)，報(bào)告淋病疫情有所下降，而梅毒逐年上升，2003年以來(lái)以年均14%速度增長(zhǎng)。②艾滋病。上海市于1987年報(bào)告首例艾滋病病例以來(lái)，艾滋病感染者及艾滋病報(bào)告例數(shù)呈逐年大幅上升之勢(shì)，至2008年底，已累計(jì)發(fā)現(xiàn)3747例艾滋病病毒感染者。2009年1～10月本市發(fā)現(xiàn)736例感染者，其中報(bào)告艾滋病病人113例，報(bào)告艾滋病死亡病例25例。在2009年1～10月新報(bào)告的感染者中，男女性比例為4.5∶1（1998年該比例為9.6∶1），女性感染者增多。25～34歲年齡組為主，占總感染者的41.60%。感染者中外來(lái)人口占73.80%，遍及全國(guó)29個(gè)省、自治區(qū)、直轄市、中國(guó)臺(tái)灣及境外地區(qū)，發(fā)病病人中戶籍人口占69%。盡管上海艾滋病疫情在全國(guó)屬于低發(fā)流行水平，但2009年全市艾滋病發(fā)病情況呈上升態(tài)勢(shì)，流行情況異常嚴(yán)峻。③肺結(jié)核病。上海市結(jié)核病疫情從70年代中期起呈現(xiàn)穩(wěn)步下降趨勢(shì)。至1990年，患病率已位居全國(guó)最低水平。1990～1994年，肺結(jié)核病登記報(bào)告例數(shù)逐年下降。但于1994年發(fā)生轉(zhuǎn)折，報(bào)告人數(shù)呈現(xiàn)上升。2008年報(bào)告肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)7164例，列全市甲乙類法定傳染病報(bào)告數(shù)第三位。結(jié)核病疫情呈現(xiàn)出本市戶籍65歲以上老年人和外來(lái)人口發(fā)病上升的態(tài)勢(shì)。90年代以來(lái)，上海市外來(lái)流動(dòng)人口的結(jié)核病問(wèn)題非常突出，在一些城區(qū)，流動(dòng)人口結(jié)核病人數(shù)已經(jīng)超過(guò)本地人口發(fā)病人數(shù)。外來(lái)務(wù)工人員流動(dòng)性大，不愿意暴露自己的病情，更不愿浪費(fèi)賺錢的時(shí)間去住院進(jìn)行規(guī)范化的治療，傳染時(shí)間延長(zhǎng)，耐藥情況嚴(yán)重，外來(lái)流動(dòng)人口已成為上海新增結(jié)核病的重點(diǎn)人群。本市65歲以上老年結(jié)核病及糖尿病合并結(jié)核病的情況也日益嚴(yán)重。流動(dòng)人口結(jié)核病防治，耐藥結(jié)核病的控制，結(jié)核病與艾滋病、糖尿病雙重感染等問(wèn)題，對(duì)本市結(jié)核病的防治工作構(gòu)成嚴(yán)重威脅。結(jié)核病防治工作絕不可掉以輕心。2.慢性病慢性病是以腫瘤、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病為代表的一組疾病，具有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、無(wú)自愈性或極少治愈的特點(diǎn)，與遺傳、環(huán)境、生活行為等多種因素有密切關(guān)系。（1）腫瘤。腫瘤是本市居民繼心腦血管疾病后的第二位主要死亡原因，2008年全市共有32078例死于腫瘤，比2007年增加851例，腫瘤死亡占所有死亡的30.03%。1987～2007年上海市腫瘤死亡率均呈明顯持續(xù)上升態(tài)勢(shì)，其中肝腫瘤死亡率變化不大，食管、胃腫瘤有所下降。鼻、咽喉、肺、結(jié)直腸、膀胱、白血病、女性乳房、宮頸等部位腫瘤均上升。1987～2007年上海市男、女性所有部位的腫瘤發(fā)病率均呈明顯持續(xù)上升態(tài)勢(shì)，截至2007年12月31日，全市共有存活的現(xiàn)患腫瘤病人195826人，現(xiàn)患率為1.43%。在這些存活的病人中，乳腺腫瘤是最常見(jiàn)的，占16.31%，其次為結(jié)直腸、胃、肺、甲狀腺腫瘤。中心城區(qū)（市區(qū)）腫瘤的發(fā)病率明顯高于周圍城區(qū)（郊區(qū)）。男性腫瘤發(fā)病率高于女性，男性肺腫瘤是最常見(jiàn)的部位，其次為胃、結(jié)直腸、肝、前列腺和食管腫瘤。女性乳腺腫瘤是最常見(jiàn)的部位，其次為結(jié)直腸、肺、胃、肝和甲狀腺腫瘤。（2）糖尿病。據(jù)報(bào)道，上海糖尿病發(fā)病率已逾8.6%，而1980年僅為1.01%，近30年來(lái)增加了8倍。其中，兒童糖尿病10年增加5倍，兒童糖尿病還在呈現(xiàn)一種全新低齡化趨勢(shì)；年輕人糖尿病發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，目前本市20歲以上的糖尿病發(fā)病率大約為5%～6%，而血糖升高可能發(fā)展為糖尿病的“后備軍”也在5%左右。糖尿病死亡同發(fā)病趨勢(shì)一致，2008年糖尿病死亡率為29.75/10萬(wàn)，而1980年死亡率為5.88/10萬(wàn)，近30年來(lái)增加了5倍。2008年死亡人數(shù)中提及患有糖尿病人數(shù)比2007年增加814人，每十萬(wàn)人口死亡率比上年躍升6.41%。糖尿病死亡主要危及中老年人，45歲以前人群的糖尿病死亡率很低，45歲以后糖尿病死亡率開(kāi)始升高，60歲以后上升幅度加大，85歲年齡達(dá)到最高峰。（3）心腦血管疾病。腦血管疾病在死亡原因順位中居第二位，心血管疾病居第四位。心腦血管疾病在國(guó)際疾病分類中合并為循環(huán)系大類疾病，近十幾年來(lái)，女性循環(huán)系疾病為首位死因，男性循環(huán)系疾病為第二位死因，女性的心腦血管疾病均高于男性。心腦血管疾病與其他疾病共存情況較為普遍，突出的共存疾病有高血壓、糖尿病、終末期腎病，心血管疾病與這三類疾病共存占40%以上，腦血管疾病與這三類疾病共存占83%以上。心血管疾病在建國(guó)初期以風(fēng)濕性心臟病最為突出，近十幾后以冠狀動(dòng)脈硬化心臟病為主。腦血管疾病具有發(fā)病率高、致傷殘率高、死亡率高的“三高”特點(diǎn)，2008年死亡率為157.22/10萬(wàn)，每年大約有22000人死于腦血管疾病，而在1951年上海市腦血管疾病死亡率為37.68/10萬(wàn)，僅占總死因的2.7%（見(jiàn)圖6）。圖61987～2008年上海市部分疾病死亡率四傷害世界衛(wèi)生組織關(guān)于傷害的標(biāo)準(zhǔn)定義是：傷害是由于機(jī)械能、熱能、電能、化學(xué)能以及電離輻射等物質(zhì)以超過(guò)機(jī)體耐受總程度或速率急性作用于機(jī)體所導(dǎo)致的。傷害是由于氧氣或熱能等生命基本物質(zhì)的急性缺乏所導(dǎo)致的。通俗地說(shuō)，凡因?yàn)槟芰浚C(jī)械能、熱能、電能等）的傳遞或干擾超過(guò)人體的耐受性造成組織挫傷、窒息導(dǎo)致缺氧和刺激引起精神創(chuàng)傷均稱之為傷害。傷害是一組致人死亡和殘廢的外部原因，其中主要為交通事故、意外跌落、自殺、淹死、中毒等。幾十年來(lái)，戶籍居民傷害死亡率變化趨勢(shì)較為穩(wěn)定，未出現(xiàn)明顯上升，2003年后稍有下降，但其死亡譜的順位出現(xiàn)上升。自1973年以來(lái)，傷害已是上海市居民的第四位死因。引起傷害死亡的主要危險(xiǎn)因素，交通事故、意外跌落呈波動(dòng)上升趨勢(shì)（見(jiàn)圖7）。圖71973～2008年上海市損傷中毒、交通事故、跌落死亡率自80年代末上海開(kāi)展流動(dòng)人口死亡監(jiān)測(cè)以來(lái)，傷害始終是流動(dòng)人口的第一位死因。最高的年份傷害死亡占流動(dòng)人口死亡達(dá)32.36%。在傷害死亡中，又以車禍為主要原因，2008年流動(dòng)人口因各種交通車禍死亡880人，平均每天有2人死于車禍（見(jiàn)圖8）。圖81999～2008年上海市流動(dòng)人口損傷中毒、交通事故死亡情況不同年齡階段的主要傷害死亡原因不相同，2008年0～14歲兒童的首位死因是淹溺；15～39歲和40～64歲年齡組傷害死亡的首位死因是機(jī)動(dòng)車輛交通事故；65歲及以上年齡段的人群首位死因?yàn)榈埂?008年上海市疾病預(yù)防控制中心傷害監(jiān)測(cè)資料顯示，2008年上海市重傷人群（診斷包括顱腦損傷、脊髓損傷、內(nèi)部器官損傷、骨折）平均年齡為48.30歲。40～64歲年齡組重傷報(bào)告數(shù)最多，占重傷報(bào)告總數(shù)的49.02%。0～14歲和15～39歲重傷報(bào)告病例的傷害原因以交通事故居首位；40～64歲和65歲及以上重傷報(bào)告病例的主要傷害原因是跌倒/墜落。重傷發(fā)生時(shí)的主要活動(dòng)是工作、日常起居活動(dòng)和消遣活動(dòng)。2008年重傷外的社區(qū)就診傷害病例男女性別比為1.62∶1，平均年齡43.11歲；15～39歲年齡組為主要報(bào)告病例人群，占社區(qū)就診傷害病例報(bào)告總數(shù)的39.38%。不同年齡段社區(qū)就診傷害病例的主要傷害原因不同，0～14歲和65歲及以上年齡組以跌倒/墜落居首位；15～39歲和40～64歲年齡組主要的傷害原因?yàn)槲矬w、器具的機(jī)械性作用。傷害性質(zhì)前三位是淺表?yè)p傷、開(kāi)放性傷和骨折，分別占43.33%、24.83%、13.13%。主要損傷原因所致重傷的平均醫(yī)療費(fèi)用從高至低依次為交通事故（15973.11元），意外跌落（12269.37元），物體、器具的機(jī)械性作用（11882.33元）。留有重大后遺癥，生活不能自理是平均醫(yī)療費(fèi)用最高的愈后情況（見(jiàn)表6）。表62008年上海市不同損傷原因及愈后情況所致平均醫(yī)療費(fèi)用重傷病例平均住院天數(shù)15.36天，主要傷害原因所致重傷病例平均住院天數(shù)從高至低依次為交通事故（17.01天），意外跌落（14.56天），物體、器具的機(jī)械性作用（13.84天）。留有重大后遺癥/生活不能自理是平均住院天數(shù)最多的愈后情況（見(jiàn)表7）。表72008年上海市不同損傷原因及愈后情況所致平均住院天數(shù)從傷害的發(fā)生、死亡資料可以看出，意外跌落是目前上海市的主要傷害，2008年意外跌落死亡率大于交通事故死亡率。意外跌落發(fā)生在65歲以上老年人群，在日趨加大老年化程度的上海意外跌落帶來(lái)的社會(huì)、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不容忽視。交通事故是威脅上海市民健康的重要傷害原因，交通事故所支出的醫(yī)療費(fèi)用也是最高的。五疾病負(fù)擔(dān)疾病負(fù)擔(dān)（burdenofdisease，BOD），顧名思義是指疾病給人類造成的損失，包括發(fā)病、死亡、殘疾、生活質(zhì)量下降以及經(jīng)濟(jì)損失等內(nèi)容，其中最關(guān)鍵的是死亡導(dǎo)致的期望壽命損失以及患病、傷殘?jiān)斐傻慕】祲勖膿p失。研究疾病負(fù)擔(dān)，就是要為政策決策者提供一個(gè)科學(xué)、合理、公正的方法來(lái)評(píng)價(jià)疾病控制優(yōu)先權(quán)，進(jìn)一步確定有限衛(wèi)生資源的優(yōu)先重點(diǎn)配置，確保醫(yī)療衛(wèi)生的投入能獲得最大利益。DALYs（傷殘調(diào)整壽命年）是目前國(guó)際上應(yīng)用最多的、最具有代表性的疾病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)和測(cè)量指標(biāo)，指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，是一個(gè)地區(qū)在某年因?yàn)樗劳黾盎疾∈軐?dǎo)致的總壽命損失年數(shù)。2008年上海市居民的DALY率為141.72DALYs/千人，其中男性149.57DALYs/千人，女性131.39DALYs/千人；三大類疾病中，非傳染性疾病的DALY率值最高，為每千人131.78DALYs，占居民DALY的92.99%；其次是傷害，為每千人7.44DALYs，占居民DALY的5.25%，傳染病、婦科及圍產(chǎn)期疾病值最低，為每千人2.50DALYs，僅占居民DALY的1.76%。性別間比較，除傳染病、婦科及圍產(chǎn)期疾病的YLD率值女性高于男性外，非傳染性疾病和傷害的YLD率值均為男性顯著高于女性。前十位DALY率的疾病依次是：腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、傷害、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲(chóng)病。1.人口結(jié)構(gòu)與老齡化狀況2008年上海市戶籍人口1383萬(wàn)人，男女性別比為100.22∶100。2008年上海市戶籍人口性別年齡構(gòu)成見(jiàn)圖9。圖92008年上海市戶籍人口性別年齡構(gòu)成圖國(guó)際上對(duì)老年人年齡的劃分標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)達(dá)國(guó)家一般將65歲以上者定為老年人，發(fā)展中國(guó)家多將60歲以上老年人定為老年人；上海期望壽命已達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平，采用65歲作為老年的起點(diǎn)年齡。按照國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)，60歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘?0%以上，或者65歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘?%以上的國(guó)家或地區(qū)，稱為“老年型國(guó)家”或“老年型地區(qū)”。2008年上海市60歲以上老齡人口比重20.85%，65歲以上老齡人口比重15.32%，老年負(fù)擔(dān)系數(shù)20.08%，老少比182.68∶1。上海市老齡人口比重遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)，已進(jìn)入老年化社會(huì)（見(jiàn)圖10）。圖10上海市65歲以上老齡人口比重2003年上海市65歲以上老齡人口有198.58萬(wàn)人，老齡人口比重為14.86%，2008年上海市65歲以上老齡人口達(dá)到212.02萬(wàn)人，老齡人口比重達(dá)到15.32%；老齡人口無(wú)論從絕對(duì)值還是從相對(duì)值來(lái)講，都在持續(xù)增加中（見(jiàn)圖11）。圖112003～2008年上海市65歲以上老齡人口比重趨勢(shì)2.死亡概況（1）居民死亡水平。人群總的死亡水平常用死亡率來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，不同地區(qū)死亡率差別較大，高的可達(dá)27‰，低的在5‰以下，2000年全國(guó)人口死亡率是7‰。2007年上海市居民死亡率是7.36‰，標(biāo)化死亡率是2.56‰，2008年上海市居民死亡率是7.72‰，標(biāo)化死亡率是2.51‰，均低于全國(guó)平均水平，由此說(shuō)明上海市居民粗死亡率居高不下，主要原因是由于老齡化程度的不斷提高。（2）居民主要死因。①按疾病別死亡率計(jì)算的死因分析。2007年上海市居民疾病別標(biāo)化死亡率前十位的死因依次是：腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、傷害、先天畸形及染色體異常、內(nèi)分泌疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳染病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、圍生期疾病，它們占全死因的92.25%，尤其是前三位疾病，占全死因的77.06%。2008年前十位的死因是：腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、傷害、先天畸形及染色體異常、內(nèi)分泌疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳染病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神障礙，它們占全死因的93.60%，前三位疾病占全死因的77.47%。腫瘤是上海市居民的第一位死因，其中惡性腫瘤死亡占所有腫瘤死亡人數(shù)的97.91%，腫瘤尤其是惡性腫瘤是居民生命健康的最大威脅。分析不同惡性腫瘤對(duì)健康的危害程度，有助于推斷確定當(dāng)?shù)厝巳簮盒阅[瘤的防治重點(diǎn)，并對(duì)病因?qū)W研究提供線索。2007年上海市居民前十位的惡性腫瘤依次是：肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)/直腸癌和肛門癌、胰腺癌、食管癌、白血病、乳腺癌、淋巴瘤、鼻咽癌，其中前五位的惡性腫瘤死因占全死因的20.20%。與2007年全國(guó)部分大城市情況比較，前五位惡性腫瘤（肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)/直腸癌、食管癌）的位次稍有差異，胃癌順位靠前了一位，而食管癌順位退后了兩位，胰腺癌也進(jìn)入了前五位。自全世界范圍內(nèi)的第一次衛(wèi)生革命以來(lái)，傳染病與營(yíng)養(yǎng)不良性疾病得到了很好的控制，非傳染性疾病逐漸成為最主要的死因，尤其是近年來(lái)隨著科技的不斷進(jìn)步、衛(wèi)生醫(yī)療保健水平的不斷提高、社會(huì)人口的老年化程度不斷加大，非傳染性疾病占全死因的比例也在增大。按三大類疾病分類方法，上海市居民的最主要死亡原因是非傳染性疾病，2007年非傳染性疾病死亡占全死因的92.26%，2008年占全死因的93.01%；其次是傷害，2007年傷害死亡占全死因的5.61%，2008年占全死因的5.43%；傳染病、婦科及圍產(chǎn)期疾病所致死亡僅占全死因的比例2007年為2.14%，2008年為1.56%；男女性別間進(jìn)行比較，男性的傳染病和傷害的死亡率、占全死因的構(gòu)成比均高于女性。②居民潛在壽命損失年數(shù)（PYLL）。潛在壽命損失年數(shù)（PYLL）是人群死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即是指早死所造成的壽命損失。平均死亡年齡大時(shí)，對(duì)期望壽命影響較小；反之，平均死亡年齡小時(shí)，對(duì)期望壽命的影響則較大。近年來(lái)由于PYLL指標(biāo)通常將目標(biāo)年齡定為80歲，而在此之前的死亡都?xì)w為“早死”的范疇，使“早死”對(duì)健康的危害得到較好的量化，有助于分析人群減壽的原因。PYLL指標(biāo)能更好突出傷害對(duì)人群健康危害的程度。2008年上海市居民PYLL率為57.21人年/千人，其中男性73.83人年/千人，女性40.56人年/千人，PYLL率居前十位的疾病依次是：腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、傷害、先天畸形、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌和營(yíng)養(yǎng)代謝疾病、傳染病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神障礙。2007年P(guān)YLL率居前十位的疾病依次是：腫瘤、傷害、循環(huán)系統(tǒng)疾病、先天畸形、傳染病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌和營(yíng)養(yǎng)代謝疾病、消化系統(tǒng)疾病、圍生期疾病。3.疾病負(fù)擔(dān)分析（1）負(fù)擔(dān)水平。世界銀行與世界衛(wèi)生組織聯(lián)合研究，在世界銀行的《1993年世界發(fā)展報(bào)告——投資于健康》一書(shū)中對(duì)1990年的全球疾病負(fù)擔(dān)（GlobalBurdenofDisease，GBD）作了衡量，這種衡量是通過(guò)將由于早逝而造成的損失（YLL）和由于傷殘而造成的健康損失（YLD）二者結(jié)合起來(lái)加以測(cè)算，用DALYs作為其單位。此后，WHO專家MurrayC.J.L.和LopezA.D.等對(duì)DALYs這一指標(biāo)的原理、方法和應(yīng)用等做了諸多說(shuō)明和探討。DALYs（傷殘調(diào)整壽命年）是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，是一個(gè)地區(qū)在某年因?yàn)樗劳黾盎疾∈軐?dǎo)致的總壽命損失年數(shù)，是目前國(guó)際上應(yīng)用最多的、最具有代表性的疾病負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)和測(cè)量指標(biāo)。在WHO的GBD2000（第三版）分析中，有全球14個(gè)亞地區(qū)的年齡別、性別、疾病別的疾病負(fù)擔(dān)值，分析顯示在中國(guó)所在亞地區(qū)中，按DALY率由高到低排序，前五位疾病依次是：腦血管疾病（10.02DALYs/千人）、抑郁癥（9.45DALYs/千人）、慢性阻塞性肺疾病（6.08DALYs/千人）、車禍（5.70DALYs/千人）及下呼吸道感染（4.98DALYs/千人）。本次研究結(jié)果顯示，按DALY率由高到低排序，前十位疾病依次是：腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、傷害、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲(chóng)病。比較發(fā)現(xiàn)，腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和精神障礙對(duì)人群健康的危害程度存在一定的普遍性，應(yīng)是今后疾病防治的重點(diǎn)。（2）縱向?qū)Ρ?。?008年上海疾病負(fù)擔(dān)：2008年上海市居民的DALY率為141.72DALYs/千人，其中男性149.57DALYs/千人，女性131.39DALYs/千人。分析不同性別、年齡組的DALY率，結(jié)果顯示隨年齡的變化，在嬰兒期DALY數(shù)值較高，1歲以后其值進(jìn)入較低水平，在10～15歲達(dá)到最低水平。而至20歲以后，其值開(kāi)始穩(wěn)步上升，直至最高水平。各年齡段均為男性DALY率顯著高于女性（見(jiàn)圖12）。圖122008年上海市居民性別年齡別DALY率（DALYs/千人）DALYs前十位的疾病依次是：腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、傷害、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲(chóng)病。男性DALY率前三位的疾病分別是腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病，在女性DALY率前三位的疾病分別是循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤和精神障礙。呼吸系統(tǒng)疾病居男性DALY率第三位，但在女性居第六位；肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病居男性DALY率第六位，但在女性居第四位。②2007年上海疾病負(fù)擔(dān)主要指標(biāo)對(duì)比：2007年上海市居民的DALY率為136.80DALYs/千人，其中男性143.85DALYs/千人，女性127.41DALYs/千人，分析不同性別、年齡組的DALY率，在嬰兒期DALYs數(shù)值較高；1歲以后，其值進(jìn)入較低水平，在10～15歲達(dá)到最低；至20歲后，其值開(kāi)始穩(wěn)步上升，直至最高水平；除嬰兒期女性DALYs高于男性外，其余各年齡段均為男性顯著高于女性（見(jiàn)圖13）。圖132007年上海市居民性別年齡別DALY率（DALYs/千人）DALYs前十位的疾病依次是：腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼和結(jié)締組織疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、傷害、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、傳染病和寄生蟲(chóng)病。性別間DALYs排序亦有不同，男性DALYs第一、二、三位的疾病分別是腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在女性DALYs第一、二、三位的疾病分別是循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤和精神障礙。腫瘤占DALYs前十位疾病的第一位，其中惡性腫瘤造成的DALYs占所有腫瘤的98.46%，是2007年上海市居民疾病負(fù)擔(dān)最大的疾病。DALYs前十位的疾病依次是：肺癌、胃癌、結(jié)腸/直腸和肛門癌、乳腺癌、肝癌、胰腺癌、宮頸癌、卵巢癌、白血病和淋巴瘤?？梢钥闯?，2007年與2008年上海市疾病負(fù)擔(dān)情況基本相同，主要疾病負(fù)擔(dān)，年齡組負(fù)擔(dān)和性別都無(wú)明顯變化。③1992年上海市疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)。從文獻(xiàn)檢索中得知，上海市1992年疾病負(fù)擔(dān)情況如下：1992年上海市共損失了162.52DALYs/千人，由早逝引起的損失（YLL）占整個(gè)DALY損失的51.32%，由傷殘引起的損失（YLD）占整個(gè)DALY損失的48.68%（見(jiàn)表8）。表81992年上海市不同疾病類型的疾病負(fù)擔(dān)可以看出，2008年與1992年相比，感染性疾病、母嬰疾病和營(yíng)養(yǎng)性疾病在上海的疾病負(fù)擔(dān)比例進(jìn)一步下降，傷害等因素的疾病負(fù)擔(dān)也有明顯下降，非傳染性疾病略有升高（見(jiàn)表9）。指標(biāo)的變化可以歸結(jié)于以下原因：①疾病在人群中的發(fā)病及持續(xù)比例發(fā)生變換；②疾病分類模式的轉(zhuǎn)變導(dǎo)致疾病歸類變換，如在ICD-9到ICD-10中發(fā)生轉(zhuǎn)變引發(fā)的變換；③時(shí)代不同，統(tǒng)計(jì)管理水平發(fā)生變化，導(dǎo)致疾病統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確度變化；④疾病統(tǒng)計(jì)中全人群統(tǒng)計(jì)和抽樣統(tǒng)計(jì)的誤差。表92008年上海市不同疾病類型的疾病負(fù)擔(dān)由于原因②、③、④在傳染性疾病的分類和統(tǒng)計(jì)中長(zhǎng)期標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則統(tǒng)一，因此此部分的下降考慮還是疾病本身發(fā)生變換的可能性比較大，此外，通過(guò)傳染病發(fā)病情況等相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料的查閱，在近20年間，上海市感染性疾病、母嬰疾病和營(yíng)養(yǎng)性疾病的下降的確可歸因于保健和治療水平的提高。慢性疾病中YLL的變化不大，YLD稍有變化，可能的原因除去統(tǒng)計(jì)原因外，不排除整體社會(huì)衛(wèi)生保障水平和治療水平的提高，引起YLD略有下降。傷害的疾病負(fù)擔(dān)下降也可以歸因于此。疾病病因別負(fù)擔(dān)中，首先1992年死因順位與2008年明顯不同，1992年的死因順位為：循環(huán)系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤，慢性呼吸道疾病，意外事故，消化道疾病，精神疾患，傳染病寄生蟲(chóng)病，糖尿病，蓄意事故，生殖泌尿系統(tǒng)疾??；而在2008年，其死因順位為：腫瘤，循環(huán)系病，呼吸系病，傷害，先天畸形，內(nèi)分泌消化系病，傳染病，神經(jīng)系病，精神障礙。這種變化除去由于ICD分類方法的變換外，主要表現(xiàn)為腫瘤死亡率明顯上升，循環(huán)系統(tǒng)疾病明顯上升，而呼吸道疾病死亡率明顯下降，這些疾病的死亡變化是導(dǎo)致疾病譜變換的明顯因素。在疾病負(fù)擔(dān)DALYs中，1992年的負(fù)擔(dān)順位為：精神疾患，惡性腫瘤，循環(huán)系統(tǒng)疾病，慢性呼吸道疾病，意外事故，肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，消化道疾病，傳染病寄生蟲(chóng)病，糖尿病，先天異常；2008年的負(fù)擔(dān)順位為：腫瘤，循環(huán)系病，精神障礙，神經(jīng)系病，肌肉骨骼病，呼吸系病，傷害，內(nèi)分泌疾病，消化系病，傳染病。可以看出，腫瘤和循環(huán)系統(tǒng)疾病的DALYs的損失在2008年明顯增加，而精神疾患由第一位變?yōu)榈谌?，DALY的損失為1992年的一半，其原因不詳，有待于進(jìn)一步研究。傷害等疾病的DALYs下降，2007年的指標(biāo)為5.86/千人，主要考慮傷害存在偶發(fā)因素，因此具體負(fù)擔(dān)值波動(dòng)性比較大，但其在整個(gè)負(fù)擔(dān)中的順位2007、2008年均穩(wěn)定在第八位（見(jiàn)表10）。表101992、2008年上海市前十位疾病負(fù)擔(dān)原因與前10位死因比較④橫向?qū)Ρ取?008年7月WHO公布了最新的全球疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告（2004年度），報(bào)告中全球各地區(qū)DALYs中的YLL和YLD比例，見(jiàn)圖14。上海的比例為76∶66，比較接近于歐洲地區(qū)。圖142008年全球發(fā)達(dá)地區(qū)DALYs中YLL和YLD比例在三大類疾病的比較中，上海的疾病負(fù)擔(dān)比例見(jiàn)圖15。圖152008年上海市三大類疾病負(fù)擔(dān)構(gòu)成對(duì)比上海和WHO指標(biāo)（見(jiàn)圖16），可以看出，上海的疾病別負(fù)擔(dān)指標(biāo)與發(fā)達(dá)地區(qū)一致。進(jìn)一步說(shuō)明上海的疾病負(fù)擔(dān)在不同疾病的分類情況與發(fā)達(dá)國(guó)家總體相一致，以非傳染性疾病導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)為主。圖162004年全球不同地區(qū)三大類疾病疾病負(fù)擔(dān)六主要疾病的防治對(duì)策1.積極應(yīng)對(duì)老齡化趨勢(shì)近30年來(lái)，由于人口結(jié)構(gòu)的變化，上海市人口老齡化呈加速之勢(shì)。1979年上海市60歲以上的人口占總?cè)丝诘?0.99%，1982年上海市65歲以上的人口占總?cè)丝诘?.43%。1999年，全國(guó)60歲以上人口占總?cè)丝诘?1.60%，我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，而上海比全國(guó)提前20年進(jìn)入老齡化社會(huì)。目前上海市60歲以上人口占總?cè)丝诘谋壤呀?jīng)超過(guò)20%，65歲以上老齡人口比重超過(guò)15%，老齡人口比重遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)。由于老年人口增加，慢性?。[瘤、心腦血管疾?。┑乃劳鲭S年齡增大而大幅度增加。2008年死亡資料反映，上海地區(qū)死亡人口中80%以上是65歲以上老年人。老年人的死亡譜構(gòu)成了當(dāng)前上海地區(qū)人群的主要死亡原因。老年人口的效應(yīng)日益顯著，人口老齡化已是上海市慢性病發(fā)病、死亡、上升趨勢(shì)的最主要影響因素，快速上升的趨勢(shì)已難以遏制。人口老齡化是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活水平普遍提高和醫(yī)療衛(wèi)生條件改善、科學(xué)技術(shù)進(jìn)步、生育水平下降與期望壽命延長(zhǎng)的結(jié)果。隨著人口老齡化程度的加劇，老年人的需求問(wèn)題和人口老齡化所帶來(lái)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題日益突出，對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生了不容忽視的影響，受到世界各國(guó)的普遍關(guān)注。積極應(yīng)對(duì)老齡化趨勢(shì)，做好慢性病防治工作將在今后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，作為一項(xiàng)十分嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生任務(wù)，其地位將日益重要。研究顯示，老年衛(wèi)生服務(wù)有以下特點(diǎn)：①老年人口的衛(wèi)生服務(wù)需求和利用都要高于其他年齡人群；②老年人口所患疾病主要是某幾種常見(jiàn)的慢性病；③老年人口衛(wèi)生服務(wù)需求多樣化，主要需要康復(fù)、保健等衛(wèi)生服務(wù)。政府應(yīng)該加大對(duì)老年衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的投入，加強(qiáng)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，進(jìn)一步完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為核心的基層衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)，努力為老年人提供方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、連續(xù)的衛(wèi)生服務(wù)。老年醫(yī)療衛(wèi)生保健應(yīng)是一個(gè)系統(tǒng)工程，不僅需要涉及疾病的，而且應(yīng)涵蓋預(yù)防、照料、康復(fù)以及保持心理健康等多個(gè)方面，其中慢性病的治療與管理、健康教育等內(nèi)容更是不同于非老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是社區(qū)醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真開(kāi)展各種形式的健康教育，開(kāi)設(shè)心理咨詢門診，定期向社區(qū)內(nèi)老年人宣傳基本的衛(wèi)生保健知識(shí)，提高老年人自我保健知識(shí)和能力，提倡積極健康的老年生活，指導(dǎo)老年人健康、科學(xué)的生活方式，讓老年人生活規(guī)律、合理營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、積極參與社會(huì)活動(dòng)、豁達(dá)開(kāi)朗、樂(lè)觀向上，預(yù)防疾病、增進(jìn)健康，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。2.重視和開(kāi)展家庭病床、家庭護(hù)理隨著老年人口占總死亡比重的增加，在家中死亡數(shù)所占的比例也越來(lái)越高。上海市2008年死亡資料表明，在家中死亡占總死亡的35.98%，其中有84.45%為65歲以上老人。因此，推廣家庭病床、社區(qū)醫(yī)生入戶治療的模式，加強(qiáng)老年保健、家庭病床護(hù)理和指導(dǎo)的重要性凸顯。家庭病床相對(duì)投入少，見(jiàn)效快，患者在生活習(xí)慣的家中得到護(hù)理有利于病情的穩(wěn)定或改善，并且可以減少患者因住院造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是目前眾多國(guó)家公認(rèn)的護(hù)理方式。家庭病床的治療、預(yù)防、保健、健康教育也是減少慢性病發(fā)生死亡的一種有效途徑。3.預(yù)防控制慢性病不良的生活方式是