護(hù)理質(zhì)量安全管理工作流程

管理工作流程第七部分護(hù)理質(zhì)量安全管理工作流程一、護(hù)理部安全管理工作流程（一）護(hù)理部質(zhì)量控制流程各質(zhì)控小組每月全面檢查

護(hù)理部每月對質(zhì)量安全護(hù)理部計算每月質(zhì)控對于沒有達(dá)標(biāo)的項目，護(hù)對差錯事故、不良對嚴(yán)重的質(zhì)對普遍存在的問題有量安全問題整改措施，病區(qū)護(hù)士（二）突發(fā)事件護(hù)理人員緊急調(diào)配流程正常工作時間內(nèi)立即（三）護(hù)理查房(四)護(hù)理會診流程請會診科室將會診的護(hù)理方案（五）皮膚壓瘡上報處理流程對壓瘡高?；颊哌M(jìn)行評估，正確填寫壓瘡風(fēng)險評估表，（六）難免壓瘡管理流程難免壓瘡跟蹤護(hù)理部與壓瘡小組收到難免壓瘡申報表48值班的2名護(hù)長于交接班期間進(jìn)行共同確認(rèn)與審批，確認(rèn)后的“難免壓瘡申報表”交護(hù)理部及壓瘡小組各1份。確立難免（七）護(hù)理不良事件處理流程組織科內(nèi)護(hù)理人員分析、討論原因（護(hù)理部人員參加）（八）護(hù)理服務(wù)問題收集的渠道與程序（九）護(hù)理交接班流程接班者提前15分鐘到床頭交接危重患者并在危重患者交（十）藥物不良反應(yīng)質(zhì)量控制關(guān)鍵流程（十一）危重患者質(zhì)量控制關(guān)鍵流程（十二）圍術(shù)期質(zhì)量控制關(guān)鍵流程監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢，觀察傷口滲血滲液情況，保證基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防泌尿系感染、壓瘡、肺感染等并發(fā)（十三）護(hù)理文書書寫質(zhì)量控制關(guān)鍵流程護(hù)士長或定期評價整（十四）輸血質(zhì)量控制關(guān)鍵流程/病操作/環(huán)（十五）靜脈輸液質(zhì)量控制關(guān)鍵流程靜脈輸液小組負(fù)責(zé)此項技術(shù)操作指導(dǎo)。（十六）護(hù)理新技術(shù)報批準(zhǔn)入流程（十七）新護(hù)士崗前教育培訓(xùn)流程培訓(xùn)護(hù)理規(guī)上崗后，試用期內(nèi)，科室輪轉(zhuǎn)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)二、病區(qū)安全護(hù)理管理與工作流程（一）患者入院護(hù)理工作流程根據(jù)評估情況為患者實施相應(yīng)護(hù)理（二）患者轉(zhuǎn)科護(hù)理工作流程（三）患者出院護(hù)理工作流程主班護(hù)士執(zhí)行出院醫(yī)囑病歷送到出院處辦理出院手續(xù)（四）病區(qū)急診患者護(hù)理工作流程搶救室有人的情況下，護(hù)士迅速將（五）醫(yī)囑查對流程（六）口服藥查對流程主班護(hù)士每天上午口服中藥由A1責(zé)任班護(hù)士發(fā)下午口服中藥（七）輸液、注射查對流程主班和責(zé)任班雙人核對P班再次查對并擺長囑A1班核對治療單后擺藥，次日A1班查對后加長本科貴重藥物如益賽普囑補液并在加藥欄簽名，等需雙人核對并在患者責(zé)任班進(jìn)行長囑輸液及保留加藥安瓿并在執(zhí)行（八）輸血查對流程（九）用藥觀察流程用藥時（十）防跌倒（墜床）工作流程（十一）跌倒（墜床）報告處理工作流程患者墜床、摔倒嚴(yán)重?fù)p傷者。需24h（十二）住院患者健康教育流程相關(guān)疾?。ㄊ┳o(hù)理單元質(zhì)量控制流程（十四）病房護(hù)士長質(zhì)量監(jiān)督管理流程(十五)“危急值”報告處理工作流程危急值報告登記本（十六）物品損壞報廢處理流程急救物品或設(shè)備，發(fā)現(xiàn)破損，及時報告護(hù)士長或總值班護(hù)士長及時補充，不能影響科護(hù)士長或總值班到相應(yīng)科室調(diào)配，不能影響科室正常工護(hù)士長填寫物品報廢單，報設(shè)護(hù)士長及時報告設(shè)備處、總務(wù)處，并做好申請維修記錄設(shè)備處、總務(wù)處不能維修設(shè)備處或總務(wù)處查實，在科室固定資產(chǎn)本主管院長在報廢單上簽字按申領(lǐng)有關(guān)規(guī)定，申領(lǐng)補充設(shè)備處或總務(wù)處報財會處銷賬（十七）病區(qū)醫(yī)療廢物無害化處理流程在醫(yī)療廢物專用包裝袋上在醫(yī)療廢物專用包裝袋上標(biāo)明廢在利器盒上標(biāo)明廢物產(chǎn)將包裝袋放于有醫(yī)療廢物損傷性醫(yī)療廢物用后

收集感染性廢物與回收人員履行交接簽字手續(xù)包裝袋2/3滿及時封口，暫存于醫(yī)療廢物儲存間，待收回。如為特殊感染廢物及時通知醫(yī)療廢物回收與回收人員履行交接簽（十八）患者發(fā)生輸血反應(yīng)處理流程（十九）患者發(fā)生輸液反應(yīng)處理流程(二十)轉(zhuǎn)科交接流程轉(zhuǎn)出科室轉(zhuǎn)入科室護(hù)士根據(jù)轉(zhuǎn)科的醫(yī)囑，電話再通知轉(zhuǎn)入科室整理病歷、藥品、核對收費，撤去患者各護(hù)士攜帶全部病案護(hù)送患者前往轉(zhuǎn)入科室按要求填寫“病人轉(zhuǎn)入登記本”（二十一）危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入科室護(hù)士分別在“病人轉(zhuǎn)入登記本”、“病人轉(zhuǎn)出登病人準(zhǔn)備1、氧氣袋：估計儲氧量，檢查有無漏氣2、便攜式監(jiān)護(hù)儀：檢查電量是否充足、運作是否正常

3、末梢血氧監(jiān)護(hù)儀：檢查其性能4、簡易呼吸囊：檢查各部件是否齊全，進(jìn)行功能測試56呼吸面罩，基本急救藥物。到達(dá)目的地1、主管護(hù)士：床邊交接患者病情、管道、皮膚、用藥、特殊治療。

2、主班護(hù)士：清點病歷，進(jìn)行醫(yī)囑處理3（二十二）ICU患者交接登記流程ICU患者轉(zhuǎn)出交接登記流程本科醫(yī)生開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑責(zé)任護(hù)士：1．核查患者身份：如姓名、性別、年齡等資料2.檢查：病人身上各種導(dǎo)管道、敷料及皮膚，保持病人整潔及各導(dǎo)管通暢ICU患者轉(zhuǎn)入交接登記流程ICU醫(yī)師或內(nèi)科二線會診電話通知或醫(yī)師通知ICU護(hù)士接收病人責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備床單位、儀器、器械、藥品、物品、書寫文件等護(hù)士及時到病室門口迎接病人，把病人安置好后，與病房護(hù)士共同核查患班工作。并在《病人轉(zhuǎn)出登記本》并為患者更換新的手腕帶上簽名。與家屬解釋ICU并讓其家屬在《病人轉(zhuǎn)出登記本》上的“貴重物品”移交處簽名確認(rèn)。（二十三）產(chǎn)科新生兒交接登記流程產(chǎn)科新生兒入室交接登記流程雙方交接清楚后，產(chǎn)科護(hù)士與新生兒科護(hù)士在產(chǎn)科

登記本》上簽名確認(rèn)。1.產(chǎn)科護(hù)士與新生兒監(jiān)護(hù)人接新生兒回產(chǎn)科行母嬰同室2.產(chǎn)科護(hù)士及時完成新生兒首次入室護(hù)理記錄，并及時

通知產(chǎn)科醫(yī)生查看新生兒并開出醫(yī)囑。3.產(chǎn)科護(hù)士為新生兒實施新生兒常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)科新生兒出室交接登記流程新生兒因病情需要，產(chǎn)科醫(yī)生開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑1.產(chǎn)科護(hù)士電話通知新生兒護(hù)士做產(chǎn)科護(hù)士根據(jù)病情需要使用嬰兒車或轉(zhuǎn)運箱與新生兒家長送新生兒到新生兒科與新生兒科好接收新生兒的準(zhǔn)備，必要時告知備護(hù)士三方在場交接新生兒。特殊物品、藥品、儀器。2.新生科護(hù)士視病情需要準(zhǔn)備病床及特殊物品、藥品、儀器。1.Apgar錄、兒童保健本、疫苗接種本等。（二十四）急診科患者交接登記流程急診科患者與病房交接登記流程本科醫(yī)生開入院醫(yī)囑值班護(hù)士與病房護(hù)士落實床位急診科患者與手術(shù)室交接登記流程急診醫(yī)生開手術(shù)醫(yī)囑值班護(hù)士與患者及家屬溝通告其急診手術(shù)相關(guān)的注意事項↓急診科患者與ICU交接登記流程本科醫(yī)生開入ICU醫(yī)囑與患者家屬做好物品、CT片交接，并讓其家屬在《病人轉(zhuǎn)出登記本》上的移交處簽名確認(rèn)。（二十五）手術(shù)科患者交接登記流程手術(shù)室患者與ICU交接登記流程手術(shù)室人員按《術(shù)前準(zhǔn)備單》項目核對患者個人資料、術(shù)前準(zhǔn)備情況、疾病手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士、患者在麻醉開始前，應(yīng)進(jìn)行四方核對，特手術(shù)醫(yī)生與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)切皮前三方再次核對患者的姓名、性全麻手術(shù)患者送恢復(fù)室觀察至完全清手術(shù)室患者與病房交接登記流程手術(shù)室人員按《術(shù)前準(zhǔn)備單》項目核對患者個人資料、術(shù)前準(zhǔn)備情況、疾病手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士、患者在麻醉開始前，應(yīng)進(jìn)行四方核對，特手術(shù)醫(yī)生與麻醉師、手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)切皮前三方再次核對患者的姓名、性（二十六）新生兒科新生兒交接登記流程新生兒科新生兒入室交接登記流程新生兒科醫(yī)生開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑1.Apgar微量血糖、二便、疫苗接種、聽力及疾病篩查、新生兒治療、用藥情況。交接兒童保健本、疫苗接種本。雙方交接清楚后，產(chǎn)科護(hù)士與新生兒科護(hù)士在產(chǎn)科

登記本》上簽名。1.新生兒科護(hù)士按新生兒病情送入室對癥護(hù)理。并對家

屬進(jìn)行入室宣教、留父母身份證復(fù)印件一份。2.新生兒護(hù)士完成新生兒首次入室護(hù)理記錄，并及時通

知醫(yī)生開治療醫(yī)囑。3.新生兒科護(hù)士為新生兒實施新生兒常規(guī)護(hù)理。新生兒科新生兒出室交接登記流程新生兒達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)，由新生兒科出室返回愛嬰?yún)^(qū)行母嬰同室1.新生兒護(hù)士電話通知愛嬰?yún)^(qū)護(hù)士通知家長辦理出院手續(xù)。與新生兒家長共同到新生兒科與2.家長到出入院處辦理手續(xù)。新生兒科護(hù)士三方