8. 兒童OSAS圍手術期持續(xù)正壓通氣治療 - 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院 - 王小軼

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者圍手術期持續(xù)正壓通氣治療首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院1令主訴睡眠張口呼吸6年，加重半年令門診診斷阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征AHI次/h，夜間最低血氧飽和度63%2OSAS治療指南起呼吸暫停和低通氣,通常伴有打鼾力能導致高血壓、冠心病、糖尿?、蛐偷榷嘀杆哌^程中頻繁常通氣和睡眠結構而引起的一系列病理生理變化…口腔矯治器上氣道持續(xù)正壓通氣上氣道刺激裝置手術治療3NEnglJMed2014;370:139-4933?波動性、間斷性血氧飽和度下降?各睡眠期腦電圖頻率轉換持續(xù)3秒以上，此前電波幅增加455?氧化應激–間歇性缺氧產(chǎn)生氧自由基(1-2)?炎癥機制–間歇性低氧引起中性粒細胞及單核細胞“暴發(fā)性引發(fā)系統(tǒng)性炎癥(3)?血管內(nèi)皮損傷–OSAHS低血氧、高碳酸血癥刺激釋放血管活性物reMedArnardottirESSleepJelicSetalCirculation014–1021?多種慢病患病風險提高–50%OSAS患者并存高血壓合并OSAS.插管拔管困難–肥胖，咽腔狹窄，小下頜–術后創(chuàng)面水腫，出血.術后血管栓塞66OSAS與心臟功能損傷78?對疾病的全面認識和準確判斷–咽喉科查體(Friedman分型)?術前CPAP治療?術后重癥監(jiān)護9令診斷方法令問卷(以癥狀收集為特點)令習慣性睡眠打鼾令家庭整夜錄音或視頻令脈搏血氧飽和度監(jiān)測令心肺相關研究令家庭整夜多道睡眠監(jiān)測令標準睡眠實驗室整夜多道睡眠監(jiān)測AmThoracSoc.2008Feb15;5(2):242–252便攜式多道睡眠監(jiān)測診斷OSAS?便攜式多道睡眠監(jiān)測(PortableMonitoring)參數(shù)–呼吸氣流，胸腹呼吸運動，血氧飽和度?不適于存在明顯降低診斷準確性的合并癥?不適于合并其他睡眠疾病?不適于無癥狀的人群篩查?適于高度懷疑OSAS的中重度患者to.2to4%；OSASto?針對上呼吸道不同阻塞平面的個體化治療原則–鼻腔阻塞–口咽平面狹窄–喉咽平面狹窄.手術方式–鼻腔擴容–腺樣體切除–H-UPPP–軟腭前移–舌根淋巴組織切除,舌根部分切除–頦前徙,舌骨懸吊術,上下頜骨前移…令腺樣體扁桃體切除術(adenotonsillectomy)是治療兒機對照研究狀，提高生活質(zhì)量，改善多道睡眠監(jiān)測結果AHI>24次/h,術中發(fā)生需要處理的喉痙攣,恢復室中血0%，具備其一者發(fā)生并發(fā)癥的幾率達38%(正常對照NEnglJMed.2013June20;368(25):2366–2376腺樣體扁桃體切除與呼吸道并發(fā)癥腺樣體扁桃體切除與呼吸道并發(fā)癥影響腺樣體扁桃體切除術療效的因素令adenotonsillectomy術后殘留AHI令肥胖ur令嚴重OSAS特別AHI≥20/hour令年齡期，大于7歲的兒童令其他?上氣道氣體支架?治療依從性欠佳?CPAP治療效果肯定–隨機雙盲對照治療86例OSAHS患者三個月mmHg下降2.5mmHg13%NEnglJMed.2011Dec15;365(24):2277-8617eGGReGGR中重度未治中重度未治療中重度未治療輕度無CPAP治療改善OSAS患者糖尿病腎病TahraniAAetalDiabetesCare2013;36:3718-2518CPAP兒童OSAS的意義令降低手術并發(fā)癥發(fā)生令提高手術療效PracticeGuidelinesforthePerioperativeManagementofPatientswithObstructiveSleepApnea.Anesthesiology,120(2):268–286?手動壓力滴定–標準壓力滴定方法?APAP壓力滴定–無CHF、COPD、其他原因造成的SaO2下降(如–不建議前夜PSG，后夜APAP壓力滴定–APAP壓力滴定后，用CPAP治療，必須嚴格隨訪–APAP治療效果不佳或出現(xiàn)副作用，需再次手動ClinicalGuidelinesfortheManualTitrationofPositiveAirwayPressureinPatientswithObstructiveSleepApnea.JournalofClinicalSleepMedicine,Vol.4,No.2,2008兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征令基本資料令主訴睡眠打鼾1年余令門診診斷令住院時間日期2015年9月23日令現(xiàn)病史打鼾，伴鼻塞、間歇未行特殊令既往史脫離”于北京同仁醫(yī)院行“左眼Coats術”令個人史，婚育史，家族史令生命體征令全身一般體格檢查神清語利，正力型體型(身高1.2m，體重30kg，BMI20.8kg/m2)…令?？茩z查，雙側腭扁桃體Ⅲ。腫大，無分泌物附著 令物理檢查令實驗室檢查令聽力學檢查令圍手術期準備壓力滴定(2015年9月8日)；cmHoHYPERLINK"趙子浩/趙子浩-脈氧/趙子浩_20150913_220