化療藥物毒副作用12

本文格式為Word版，下載可任意編輯——化療藥物毒副作用12化療藥物毒副作用及外滲處理云和縣人民醫(yī)院劉麗萍目前臨臨床使用的抗腫腫瘤化學(xué)治療藥療藥物均有不同程度的毒副作用，有些嚴(yán)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)應(yīng)限制了化療藥療藥物使用的劑劑量，甚至限制了化療藥療藥物的使用。

它們們在殺傷腫殺傷腫瘤細(xì)細(xì)胞的同時(shí)時(shí)，又殺傷殺傷正常組織組織的細(xì)細(xì)胞，尤其是殺傷殺傷人體中生長發(fā)長發(fā)育旺盛的血液、淋巴組織細(xì)組織細(xì)胞等。而這這些細(xì)細(xì)胞與組織組織是人體重要的免疫防衛(wèi)系統(tǒng)統(tǒng)，破壞了人體的免疫系統(tǒng)統(tǒng)，癌癥就可能急速發(fā)發(fā)展，造成嚴(yán)嚴(yán)重后果。

化療的毒副回響分近期毒性回響和遠(yuǎn)期毒性回響兩種。

1、近期毒性回響又分為局部回響應(yīng)如局部組織壞死、栓塞性靜脈炎等和全身性回響應(yīng)包括消化道、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、皮膚和粘膜回響、神經(jīng)系統(tǒng)、肝功能損害、心臟回響、肺毒性反應(yīng)、腎功能障礙及其他回響等。

2、遠(yuǎn)期毒性回響主要是生殖功能障礙及致癌作用、致畸作用等。此外，化療由于其毒副作用，有時(shí)還可展現(xiàn)并發(fā)癥，常見的有感染、出血、穿孔、尿酸結(jié)晶等。

常見見的毒副作用有1局部回響應(yīng)一些刺激性較較強(qiáng)的化療藥療藥物當(dāng)靜脈注射時(shí)時(shí)可引起嚴(yán)嚴(yán)重的局部反應(yīng)應(yīng)。

A．靜脈炎表現(xiàn)為現(xiàn)為所用靜脈部位疼痛、發(fā)紅發(fā)紅，有時(shí)時(shí)可見見靜脈栓塞和沿靜脈皮膚色素冷靜等。

B．局部組織組織壞死當(dāng)刺激性強(qiáng)的藥藥物漏入皮下時(shí)時(shí)可造成局部組織組織化學(xué)性炎癥，紅腫紅腫疼痛甚至組織組織壞死和潰瘍潰瘍，經(jīng)經(jīng)久不愈。

2骨髓抑制吉他西濱濱大多數(shù)化療藥療藥物均有不同程度的骨髓抑制。骨髓抑制在早期可表現(xiàn)為現(xiàn)為白細(xì)細(xì)胞尤其是總細(xì)總細(xì)胞裁減，嚴(yán)嚴(yán)重時(shí)時(shí)血小板、紅細(xì)紅細(xì)胞、血紅紅蛋白均可降低，不同的藥藥物對(duì)對(duì)骨髓作用的強(qiáng)弱、快慢和長長短不同，所以回響應(yīng)程度也不同，同時(shí)時(shí)患者還還可有疲乏無力、抗?fàn)幜ο陆?、易感染、發(fā)熱發(fā)熱、出血等表現(xiàn)現(xiàn)。

3胃腸腸毒性氟尿嘧啶嘧啶大多數(shù)化療藥療藥物可引起胃腸腸道回響應(yīng)，表現(xiàn)為現(xiàn)為口干、食欲不振、惡惡心、嘔吐，有時(shí)時(shí)可展現(xiàn)現(xiàn)口腔粘膜炎或潰瘍潰瘍。便秘、麻痹性腸腸梗阻、腹瀉、胃腸腸出血及腹痛也可見見到。

4免疫抑制化療藥療藥物一般多是免疫抑制藥藥,對(duì)對(duì)機(jī)體的免疫功能有不同程度的抑制作用，機(jī)體免疫系統(tǒng)統(tǒng)在殲滅滅體內(nèi)殘存腫腫瘤細(xì)細(xì)胞上起著很重要的作用，當(dāng)免疫功能低下時(shí)時(shí)，腫腫瘤不易被操縱，反而加快復(fù)發(fā)發(fā)或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移進(jìn)進(jìn)程。

因淋巴細(xì)細(xì)胞被除掉，輕易引起感染。

臨臨床常見見于病毒感染，帶帶狀皰疹等。

5腎腎毒性如順鉑順鉑，長長春新堿，環(huán)環(huán)磷酰酰胺主要表現(xiàn)為腎現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)細(xì)胞急性壞死、變變性、間質(zhì)間質(zhì)水腫腫、腎腎小管擴(kuò)張擴(kuò)張，嚴(yán)嚴(yán)重時(shí)時(shí)展現(xiàn)腎現(xiàn)腎功衰竭?；颊呖烧宫F(xiàn)現(xiàn)腰痛；

血尿、水腫腫、小便化驗(yàn)驗(yàn)奇怪等。（異環(huán)環(huán)磷酰酰胺，使用時(shí)時(shí)0、4、8小時(shí)時(shí)靜推尿路養(yǎng)護(hù)劑護(hù)劑美司鈉鈉）6肝損傷損傷甲氨喋呤化療藥療藥物引起的肝臟臟回響應(yīng)可以是急性而短暫暫的肝損損害，包括壞死、炎癥。

也可以由于長長期用藥藥，引起肝慢性損損傷傷，如纖維纖維化、脂肪性變變、肉芽腫腫形成、嗜酸粒細(xì)細(xì)胞浸潤潤等。臨臨床可表現(xiàn)現(xiàn)為為肝功能檢查檢查奇怪、肝區(qū)疼痛、肝腫腫大、黃疸等。

7心臟臟毒性阿霉素，表阿霉素臨臨床可表現(xiàn)為現(xiàn)為心律失常、心力衰竭、心肌病綜綜合征病人表現(xiàn)為現(xiàn)為無力、活動(dòng)動(dòng)性呼吸困難難，發(fā)發(fā)作性夜間間呼吸困難難，心力衰竭時(shí)時(shí)可有脈快、呼吸快、肝大、心臟擴(kuò)臟擴(kuò)大、肺水腫腫、浮腫腫和胸水等，心電圖電圖展現(xiàn)現(xiàn)奇怪。

8肺毒性博萊霉素少數(shù)化療藥療藥物可引起肺毒性，表現(xiàn)為現(xiàn)為肺間質(zhì)間質(zhì)性炎癥和肺纖維纖維化。臨臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣急，多急性起病，伴有粒細(xì)細(xì)胞增多。

9神經(jīng)經(jīng)毒性奧沙利鉑鉑片面化療藥療藥物可引起周邊圍神經(jīng)經(jīng)炎，表現(xiàn)為現(xiàn)為指趾麻木、腱反射消散，感覺覺奇怪，有時(shí)還時(shí)還可發(fā)發(fā)生便秘或麻痹性腸腸梗阻。有些藥藥物可產(chǎn)產(chǎn)生中樞神經(jīng)經(jīng)毒性，主要表現(xiàn)為現(xiàn)為感覺覺奇怪、肢體麻木、刺痛、步態(tài)態(tài)失調(diào)調(diào)、共濟(jì)濟(jì)失調(diào)調(diào)、嗜睡、精神奇怪等。

10脫發(fā)發(fā)有些化療藥療藥物可引起不同程度的脫發(fā)發(fā)，一般只說說脫頭發(fā)頭發(fā)，有時(shí)時(shí)其他毛發(fā)發(fā)也可受影響，這這是化療藥療藥物損傷損傷毛囊的結(jié)結(jié)果。脫發(fā)發(fā)的程度通常與藥藥物的濃濃度和劑劑量有關(guān)。

（11）其他如聽力減退、皮疹、面部或皮膚潮紅、指甲變形、骨質(zhì)疏松、膀胱及尿道刺激癥、不育癥、閉經(jīng)、性功能障礙、男性乳腺增大等也可由片面化療藥物引起。

另外，化療藥療藥物引起的社會(huì)心理方面的后遺遺癥不容忽略視。

化療藥療藥物造成的脫發(fā)發(fā)、性功能障礙可使患者自卑。長長期化療療會(huì)導(dǎo)導(dǎo)致病人一般狀況惡惡化，體重下降，體能虛弱，以致不能工作。

化療最難處理的并發(fā)癥可能是病人對(duì)化療藥物的懼怕和焦慮。有些病癥可能是由于患者的心理因素所造成的，如有些患者每當(dāng)他想到自己使用的化療藥物，就能“聞”到一種猛烈的化學(xué)氣味而引起惡心甚至嘔吐。這種不切實(shí)際的體驗(yàn)實(shí)際上是一種幻覺，這便是化療藥物給患者留下的心理方面的副作用。

化療藥物外滲的預(yù)防與處理藥物外滲是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕性的藥物或刺激性藥物進(jìn)入了周圍組織，而不是進(jìn)入正常的血管通路。

據(jù)報(bào)道經(jīng)外周靜脈給藥造成藥物外滲的發(fā)生率為0.16。

法律、法規(guī)我國醫(yī)療療事故分級(jí)標(biāo)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試試行）規(guī)規(guī)定局部注射造成組織組織壞死，成人大于體外觀積積2，兒童大于體外觀積積5，屬于四級(jí)級(jí)醫(yī)療療事故。

一、化療藥物刺激程度分類常用的化療藥療藥物按外滲引起局部組織組織損損害程度的不同分為為三類類1．腐蝕蝕性藥藥物，外滲后可引起組織組織發(fā)發(fā)皰甚至壞死。

蓋諾諾、表阿霉素、阿霉素、吡柔比星、表柔比星、長長春新堿、氮芥外滲可引起壞死。

一、化療藥物刺激程度分類2．刺激性藥物，指化療藥物能引起注射部位或靜脈徑路疼痛，可有局部炎癥回響、靜脈炎、局部過敏回響。

氟尿嘧啶（大劑量）、紫杉醇、博來霉素、順鉑（大劑量）、卡莫司汀、替尼泊苷一、化療藥物刺激程度分類3．非刺激性藥物，外滲一般不引起局部壞死、疼痛。

環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、異環(huán)磷酰胺、草酸鉑、甲氨蝶呤二、化療藥物外滲的預(yù)防防止化療藥療藥物的外滲，關(guān)鍵鍵要加強(qiáng)對(duì)對(duì)使用化療藥療藥物的醫(yī)生及護(hù)護(hù)士的專業(yè)專業(yè)培訓(xùn)訓(xùn)。使用腐蝕蝕性化療藥療藥物時(shí)時(shí)，重在預(yù)預(yù)防，制止外滲。

1、選擇選擇一條適合的靜脈首選選中心靜脈，讓讓患者簽簽署中心靜脈化療療知情同意書書，拒絕絕中心靜脈置管的患者務(wù)必簽須簽署外周靜脈化療療知情同意書書。選擇彈選擇彈性好、管腔大、回流通暢暢的血管，下肢靜脈易栓塞，除非上腔靜脈壓壓迫，否那么那么不選選用下肢靜脈給藥給藥；

制止手背及關(guān)節(jié)節(jié)鄰近部位給藥給藥。制止在24h內(nèi)在被穿刺點(diǎn)的遠(yuǎn)遠(yuǎn)端重新穿刺，以免化療藥療藥物從前一次穿刺點(diǎn)外滲。

2、提高靜脈穿刺告成率。十足不能使用化療藥物開通靜脈通路。

3、靜脈穿刺點(diǎn)的養(yǎng)護(hù)養(yǎng)護(hù)針眼處無菌，外敷料嚴(yán)密、固定堅(jiān)韌，以裁減污染。

4、化療后沖洗化療藥應(yīng)用前用等滲液50～100ml沖洗血管，確保無滲漏時(shí)再用化療藥；

兩種藥物之間應(yīng)用10-20ml生理鹽水過渡，終止后輸注等滲液50-100ml以減輕殘留藥物的刺激。

化療藥物外滲的預(yù)防5、靜脈留置方式的選擇選擇。①經(jīng)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)導(dǎo)管（PICC），PICC置管在靜脈炎、留置時(shí)間時(shí)間方面明顯優(yōu)顯優(yōu)于普遍靜脈留置針針，是一種經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)、安全、有效、可以長長期留存靜脈輸輸液通路的方法。②對(duì)對(duì)于外周循環(huán)環(huán)受損損,外周神經(jīng)經(jīng)病變變或上腔靜脈壓壓迫綜綜合征患者,可以考慮慮使用頸頸內(nèi)靜脈及股靜脈穿刺置管中心靜脈留置方式輸輸注化療藥療藥物。

6、應(yīng)用理化因素養(yǎng)護(hù)血管利用牛黃解毒片的清熱鎮(zhèn)痛作用，注射前用牛黃解毒片10片碾碎加75％酒精調(diào)勻沿血管外敷10min，或建立靜脈通路后，立刻用0.25％奴夫卡因5-10ml靜脈推注，感覺靜推通暢后再輸入化療藥物，可有效防止藥物對(duì)血管的損傷。

化療藥物外滲的預(yù)防7、嚴(yán)嚴(yán)密觀查看局部回響應(yīng)靜脈輸輸注化療藥療藥過過程中，經(jīng)經(jīng)常觀查看局部有無疼痛、腫脹腫脹、紅紅斑，用生理鹽鹽水檢測檢測靜脈通路回血處境，遏止用化療藥療藥物直接檢測檢測回血處境。如果患者輸輸液局部有燒燒灼感或疼痛感，不管論是否有滲漏表現(xiàn)現(xiàn)，均立刻停藥藥，更換輸換輸液部位，按外滲四處理。對(duì)對(duì)于中心靜脈置管輸輸液的患者，除觀查看上述處境外，只要展現(xiàn)現(xiàn)液體流速變變慢、穿刺同側(cè)側(cè)胸痛應(yīng)應(yīng)考慮藥慮藥物外滲。發(fā)發(fā)生藥藥物外滲時(shí)時(shí)，應(yīng)應(yīng)做好記錄記錄和評(píng)評(píng)估。

化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理在輸輸液前應(yīng)應(yīng)向患者講講解藥藥物滲出的主要表現(xiàn)現(xiàn)，假設(shè)展現(xiàn)現(xiàn)局部隆起、疼痛或輸輸液不暢暢，教患者學(xué)會(huì)關(guān)閉輸閉輸液器，實(shí)時(shí)時(shí)呼叫護(hù)護(hù)士，盡量裁減化療藥療藥物滲出量。

三、化療藥物外滲的處理1、外周淺靜脈輸輸注時(shí)時(shí)外滲的四處理程序（1）若藥藥物外滲發(fā)發(fā)生在外周靜脈，應(yīng)應(yīng)立刻中斷輸輸注，在拔針針前盡量抽出外滲藥藥物，回抽的血液及液體以3～5mL為為宜，立刻報(bào)報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑推注地塞米松5mg拔出針針頭頭；

按醫(yī)囑應(yīng)應(yīng)用相應(yīng)藥應(yīng)藥物的拮抗劑劑，從原靜脈通路注入或在外滲局部皮膚行皮下注射，使拮抗劑劑更輕易接近細(xì)細(xì)胞毒藥藥物，起到最大效果。

外周淺靜脈輸注時(shí)外滲的處理（2）局部封閉局部用0.9NS10ml利多卡因1支地塞米松5mg封閉。也可用藥物有0.25％～l％普魯卡因加地塞米松、通明質(zhì)酸酶、酚妥拉明舉行局部封閉。

外周淺靜脈輸注時(shí)外滲的處理程序（3）應(yīng)應(yīng)用理化因素四處理①一般四處理在藥藥物外滲的48h內(nèi)，抬高受累部位，制止局部受壓壓，以利靜脈、淋巴回流，促進(jìn)進(jìn)局部外滲藥藥物的吸收。

②冷敷、冰敷冷敷可減輕輕蒽環(huán)類環(huán)類抗癌藥藥紫杉醇、氮芥、阿霉素等所致皮膚損傷損傷程度，可用冰袋間休止冷敷藥藥物外滲四處皮膚24～48h。滲漏初期4～6℃冷敷效果優(yōu)優(yōu)于中藥藥濕敷，且早期不成熱熱敷。冰敷可使局部血管收縮縮，減輕輕局部充血或出血，裁減藥藥物吸收，并滅滅活外滲藥藥。

外周淺靜脈輸注時(shí)外滲的處理③熱熱敷適合于植物堿類類抗癌藥藥物的外滲，如長長春新堿、長長春花堿、異長長春花堿。此類藥類藥物外滲局部冷敷會(huì)加重其毒性。

常規(guī)規(guī)方法是發(fā)發(fā)生滲漏24h后用50％硫酸鎂鎂濕熱熱敷，消腫腫。

④用美寶潤濕燒傷潤燒傷膏外敷，也可用50硫酸鎂鎂濕敷（方法將50硫酸鎂鎂溶液浸濕4層紗層紗布后籠罩患四處,上蓋一層層塑料薄膜,每46小時(shí)時(shí)更換換1次,持續(xù)續(xù)濕敷。）外周淺靜脈輸注時(shí)外滲的處理馬鈴馬鈴薯外敷法適用于各種藥藥液滲出的外敷將馬鈴馬鈴薯洗