第十章-面神經(jīng)炎康復(fù)

1神經(jīng)康復(fù)學(xué)主編：倪朝民副主編：許濤張通史長(zhǎng)青第十章

面神經(jīng)炎的康復(fù)主要內(nèi)容面神經(jīng)炎的定義面神經(jīng)炎的臨床特點(diǎn)（駕馭）面神經(jīng)炎的康復(fù)評(píng)定（駕馭）面神經(jīng)炎的康復(fù)治療（駕馭）面神經(jīng)炎的康復(fù)結(jié)局面神經(jīng)炎的健康教化面神經(jīng)炎facialpalsy

面神經(jīng)炎又稱為面神經(jīng)麻痹（facialpalsy),貝爾麻痹（Bell’spalsy)是由莖乳孔以上面神經(jīng)管內(nèi)段面神經(jīng)急性非化膿性炎癥引起的四周性面神經(jīng)麻痹。病因感染：約42.5%風(fēng)寒約30.3%病理面神經(jīng)在莖乳突孔內(nèi)發(fā)生的急性非化膿性炎癥，早期病理變更為神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)峻病例可有軸突變性變更。

發(fā)病特點(diǎn)莖乳孔、面神經(jīng)管內(nèi)面神經(jīng)炎多見于成年人，男性多于女性，多為一側(cè)性急性起病，癥狀幾小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰本病的最常見誘因有：飲酒、生氣，勞累，沖風(fēng)或受涼多在早晨洗漱時(shí)或與他人交談時(shí)發(fā)覺在任何年齡均可發(fā)病面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)

面神經(jīng)各段損害的癥狀周圍性面癱舌前2/3味覺障礙唾液分泌障礙聽覺過(guò)敏淚液分泌障礙Hunt綜合征膝狀神經(jīng)節(jié)++++++鐙骨肌支++++鼓索支+++莖乳突+面神經(jīng)炎的康復(fù)評(píng)定目的：評(píng)估病情

制定康復(fù)方案康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容1.唇的運(yùn)動(dòng)2.頜的運(yùn)動(dòng)3.言語(yǔ)功能面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動(dòng)檢查一、面癱的靜止檢查1.額部檢查

檢查額部皮膚皺紋是否相同、變淺或消逝,眉目外側(cè)是否對(duì)稱、下垂。2.眼檢查

檢查眼裂的大小，兩側(cè)是否對(duì)稱、變小或變大，上眼瞼是否下垂，下眼瞼是否外翻，眼瞼是否抽搐、腫脹，眼結(jié)膜是否充血潰瘍，是否有流淚、干澀、酸、脹的癥狀。面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動(dòng)檢查一、面癱的靜止檢查3.臉蛋檢查

檢查鼻唇溝是否變淺、消逝或加深。臉蛋部是否對(duì)稱、平坦、增厚或抽搐。面部是否感覺發(fā)緊、僵硬、麻木或萎縮。4.口檢查

檢查口角是否對(duì)稱、下垂、上提或抽搐；口唇是否腫脹，人中是否偏斜。面癱的檢查方法包括靜止檢查和運(yùn)動(dòng)檢查一、面癱的靜止檢查5.舌檢查

檢查味覺是否受累。6.莖乳突檢查

檢查莖乳突是否難過(guò)或一側(cè)顳部、面部是否難過(guò)。7.耳檢查

檢查是否有耳鳴、耳悶、聽力過(guò)敏二、面癱的運(yùn)動(dòng)檢查1.皺眉檢查檢查皺眉肌是否能運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)眉運(yùn)動(dòng)幅度是否一樣。2.聳鼻檢查視察壓鼻肌是否有皺紋，兩側(cè)上唇運(yùn)動(dòng)幅度是否相同。3.示齒檢查留意視察兩側(cè)口角運(yùn)動(dòng)幅度，口裂是否變形，上下牙齒暴露的數(shù)目及高度。4.努嘴檢查留意視察口角兩側(cè)至人中的距離是否相同，努嘴的形態(tài)是否對(duì)稱。二、面癱的運(yùn)動(dòng)檢查5.鼓腮檢查主要檢查口輪匝肌的運(yùn)動(dòng)功能。6.抬眉檢查

檢查額枕肌額腹的運(yùn)動(dòng)功能。重度患者額部平坦，皺紋一般消逝或明顯變淺，眉目外側(cè)明顯下垂。7.閉眼檢查閉眼時(shí)應(yīng)留意患側(cè)的口角有無(wú)提口角運(yùn)動(dòng)，患側(cè)能否閉嚴(yán)，及閉合的程度。面神經(jīng)炎的康復(fù)治療治療原則：削減面神經(jīng)的進(jìn)一步受損，促進(jìn)面神經(jīng)功能的改善和復(fù)原。措施：改善局部的血液循環(huán)消退局部的炎癥、水腫留意愛護(hù)患側(cè)暴露的角膜康復(fù)治療1.藥物治療：消炎、脫水藥神經(jīng)養(yǎng)分藥（一）激素治療強(qiáng)的松（20～30mg）或地塞米松（0.75mg）tid，口服，連續(xù)7～10天。（二）神經(jīng)養(yǎng)分代謝藥物的應(yīng)用維生素B110mg，維生素B12100μg，胞磷膽堿250mg，輔酶Q105～10mg等，肌內(nèi)注射1/d。2.物理因子療法急性期在莖乳孔旁邊賜予超短波無(wú)熱量治療以改善面神經(jīng)的缺血、水腫。急性期以后可協(xié)作紅外線局部照射或局部熱敷以進(jìn)一步改善局部血液循環(huán)，消退水腫，促進(jìn)炎癥消散，減輕局部的難過(guò)。復(fù)原期可賜予局部低中頻脈沖電刺激治療有助于患者面部肌肉主動(dòng)收縮功能的改善。3.運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療表情肌康復(fù)訓(xùn)練面癱時(shí)主要累及的表情肌為枕額肌額腹、眼輪匝肌、提上唇肌、顴肌、提口角肌、口輪匝肌和下唇方肌。進(jìn)行這些主要肌肉的功能訓(xùn)練，可促進(jìn)整個(gè)面部表情肌運(yùn)動(dòng)功能復(fù)原正常。每日訓(xùn)練2~3次，每個(gè)動(dòng)作訓(xùn)練10~20次。表情肌康復(fù)訓(xùn)練1.抬眉訓(xùn)練抬眉動(dòng)作的完成主要依靠枕額肌額腹的運(yùn)動(dòng)。可囑患者上提健側(cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運(yùn)動(dòng)功能的復(fù)原。2.閉眼訓(xùn)練閉眼的功能主要依靠眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)收縮完成。訓(xùn)練閉眼時(shí)，囑患者起先時(shí)輕輕地閉眼，兩眼同時(shí)閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時(shí)可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用力閉眼10次，有助于眼瞼閉合功能的復(fù)原。表情肌康復(fù)訓(xùn)練3.聳鼻訓(xùn)練聳鼻運(yùn)動(dòng)主要靠提上唇肌及壓鼻肌的運(yùn)動(dòng)收縮來(lái)完成。聳鼻訓(xùn)練可促進(jìn)壓鼻肌、提上唇肌的運(yùn)動(dòng)功能復(fù)原。有少數(shù)患者不會(huì)聳鼻運(yùn)動(dòng)，在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)留意往鼻子方向用力。4.示齒訓(xùn)練示齒動(dòng)作主要靠顴大、小肌、提口角肌及笑肌的收縮來(lái)完成。而這四塊肌肉的運(yùn)動(dòng)功能障礙是引起口角歪斜的主要緣由。囑患者口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，避開只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動(dòng)。表情肌康復(fù)訓(xùn)練5.努嘴訓(xùn)練努嘴主要靠口輪匝肌收縮來(lái)完成。進(jìn)行努嘴訓(xùn)練時(shí)，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時(shí)要用力?？谳喸鸭?fù)原后，患者能夠鼓腮，刷牙漏水或進(jìn)食流口水的癥狀隨之消逝。訓(xùn)練努嘴時(shí)同時(shí)訓(xùn)練了提上唇肌、下唇方肌及頦肌的運(yùn)動(dòng)功能。6.鼓腮訓(xùn)練鼓腮訓(xùn)練有助于口輪匝肌及頰肌運(yùn)動(dòng)功能的復(fù)原。鼓腮漏氣時(shí)，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練?；颊吣軌蜻M(jìn)行鼓腮運(yùn)動(dòng)，說(shuō)明口輪匝肌及頰肌的運(yùn)動(dòng)功能可復(fù)原正常，刷牙漏水、流口水及食滯癥狀消逝。此方法有助于防治上唇方肌攣縮。4.傳統(tǒng)康復(fù)療法治則：疏風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)刺灸法選穴：太陽(yáng)、陽(yáng)白、地倉(cāng)透頰車、翳風(fēng)、牽正合谷、足三里配穴：皺額困難—攢竹、陽(yáng)白透魚腰

閉眼不能—絲竹空透瞳子髎

、睛明

鼻唇溝淺—迎香

5.神經(jīng)移植術(shù)對(duì)長(zhǎng)期不復(fù)原者可考慮行神經(jīng)移植治療。一般取腓腸神經(jīng)或鄰近的耳大神經(jīng)，連帶血管肌肉，移植至面神經(jīng)分支，有效率約60%左右。五、面神經(jīng)炎的康復(fù)結(jié)局75%的患者在病后2～3月內(nèi)復(fù)原無(wú)神經(jīng)變性反應(yīng)者，2～3周起先復(fù)原神經(jīng)部分變性患者須要3～6月的復(fù)原時(shí)間2月后仍為完全性變性反應(yīng)者,復(fù)原須要6月以上或不能復(fù)原六、面神經(jīng)炎的康復(fù)教化增加體質(zhì)，寒冷季節(jié)留意顏面及耳后部位保暖、避開頭朝風(fēng)口窗隙久坐