2022年醫(yī)學專題-影響血液透析動靜脈內瘺壽命因素及對策

影響(yǐngxiǎng)血液透析動靜脈內瘺壽命因素及對策第一頁，共十三頁。影響(yǐngxiǎng)因素

①內瘺建立的時間:內瘺建立最好的慢性腎功能衰竭預期進入尿毒癥需長期血透前4～6個月,具體時間可根據(gēnjù)患者血漿肌酐水平上升的速度來預測使內瘺手術有充分選擇血管的余地。第二頁，共十三頁。②血管的保護:當患者入院后就應根據患者情況保護好一側肢體的血管,避免反復抽血、輸液等情況,以免造成血管硬化及血栓(xuèshuān)形成。第三頁，共十三頁。③開瘺時間的選擇:內瘺的成熟一般需要4～6周,過早使用易造成出血、血腫(xuèzhǒng)、血管下沉、管壁撕裂,不利于內瘺的長期使用。第四頁，共十三頁。④內瘺的使用:動脈穿刺點應在吻合口約2cm以上,靜脈穿刺點與動脈穿刺點距離為10cm以上，這樣可以減少再循環(huán),提高透析清除率。動靜脈穿刺均采用順向穿刺，順向穿刺有良好的血流流勢,改善血管彈性,防止血管下沉,減少血液渦流,預防(yùfáng)局部動脈瘤形成,促進內瘺的成熟，內瘺的使用要有計劃,一般從內瘺遠端到近端。避免反復在同一處穿刺，以免引起局部血管壁損壞,形成血栓。第五頁，共十三頁。⑤壓迫止血方法:透析結束(jiéshù)后彈力繃帶不易過緊、過久,一般動脈端在15min鐘后放松1次,2h后完全解除。而靜脈端30min即可解除,透析結束(jiéshù)時拔針,一般在拔針后瞬間用紗墊壓迫。按壓不當會造成皮下血腫,不同程度的損傷血管,直接影響下次血透和內瘺的壽命,嚴重者可導致血管硬化和周圍組織的纖維化,以及血栓形成造成內瘺的閉塞。第六頁，共十三頁。⑥.內瘺阻塞：1本身血管條件差，如血管過細、動脈硬化、動脈炎等.

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手術技術原因：術中動作粗暴，血管內膜損傷、吻合時血管對位不良、血管扭曲成角、術后漏血補針縫合等.

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術后患者包扎過緊.

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由于動靜脈內瘺使用時間過長，在使用過程中，反復穿刺后內膜損傷，出現動靜脈內膜增厚，甚至局部附壁血栓形成，不適當的穿刺也可引起血腫常導致血管內膜的損害，激活血小板生長因子和基礎成纖維細胞生長因子，刺激(cìjī)血管平滑肌細胞增生，移位至內膜，引起內膜增殖及其在細胞外基質沉積，引起靜脈栓賽和狹窄，最終導致血管通路喪失功能.

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老年人和糖尿病病人血管彈性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，損傷后的血管內壁處易形成血栓.糖尿病腎病患者血糖高，血脂高，血液粘稠度也很高易造成動靜脈內瘺阻塞.

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高血壓動脈硬化引起血管壁彈性減退，亦可引起動靜脈內瘺血栓.

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高壓血流量直接損傷血管內皮，引起血管內皮增厚、纖維化而致管腔狹窄第七頁，共十三頁。護理(hùlǐ)對策術前護理告知患者及家屬造瘺的重要性、方法及如何進行術中配合,可能發(fā)生的并發(fā)癥,耐心解答患者的疑問,消除患者的恐懼心理。囑患者保護(bǎohù)血管,避免在準備造瘺側手臂作靜脈穿刺,測血壓,避免皮膚損傷等第八頁，共十三頁。術后護理2.3.1內瘺建立后需經常巡視,注意觀察手術部位血流是否(shìfǒu)通常,聽診手術部位的血管雜音,造瘺處扣及震顫表示血流通暢。傷口敷料包扎不可過緊,及時更換敷料,抬高手術肢體,促進靜脈回流,以防末梢水腫。內瘺手術后需6～8周,待靜脈血管擴張,管壁增厚方可使用。第九頁，共十三頁。3.2為了讓內瘺盡早成熟通常在1～2周后傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下,做一些“瘺操”[3]:如每天用術側手捏握橡皮健身球～4次,10min/次;也可以用止血帶和血壓表袖套合口上方(shànɡfānɡ)輕輕加壓至靜脈中度擴張為止,每15～20min松開1次,每天可重復3次;可每天熱敷或將前臂浸入熱水中2～3次每次5～10min。以上方(shànɡfānɡ)法可單獨使用,也可混合使用,均有利于內瘺成熟。第十頁，共十三頁。2.3.3嚴格無菌操作提高穿刺成功。透析前囑患者保持手臂的清潔,透析當日避免接觸水,透析穿刺時操作人員應嚴格遵守無菌原則,穿刺部位消毒范圍不小于5cm,如發(fā)現局部有輕度發(fā)紅、硬結應更換部位,并采取相應的治療和護理措施,局部涂抗生系軟膏或濕熱敷,必要時全身使用抗生素治療。血管穿刺技術要熟練,爭取(zhēngqǔ)一次成功。嚴格按照順穿及梯度穿刺的方法,避免短路循環(huán)。第十一頁，共十三頁。.3透析期間內瘺的護理。內瘺肢體嚴加保護,防止提重物,造瘺手臂不能測血壓、抽血輸液睡覺時防止壓迫以免造成閉塞。加強造瘺手臂功能鍛煉,避免肌肉萎縮(wěisuō)和血管變細。教會患者如何在內瘺部位觸波動,以檢查動靜脈血流是否通暢。患者有假性動脈瘤時,應使用彈力繃帶加以保護,避免繼續(xù)擴張及意外破裂。第十二頁，共十三頁。內容(nèiróng)總結影響(yǐngxiǎng)血液透析動靜脈內瘺壽命因素及對策。術前護理告知患者及家屬造瘺的重要性、方法及如何進行術中配合,可能發(fā)生的并發(fā)癥,耐心解答患者的疑問,消