內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：消化系統(tǒng)總論

消化系統(tǒng)總論(overviewof

digestivesystem)消化系統(tǒng)概述（overview）消化系統(tǒng)的功能提供生命需要的能量消化系統(tǒng)組成及功能常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能消化系統(tǒng)重要診療技術(shù)

內(nèi)鏡診斷

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

影像診斷組成消化管道：食管→肛門消化腺體：肝、膽、胰腹膜、腸系膜、網(wǎng)膜消化系統(tǒng)特點(diǎn)器官多病種多：住院人數(shù)1/4（內(nèi)科）腫瘤多胃腸功能性疾病發(fā)病率上升

功能性消化不良（functionaldyspepsia，F(xiàn)D）

腸易激綜合征（irritablebowelsyndrome，IBS)胃腸動(dòng)力性疾病上升

由于神經(jīng)病理變化導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能改變賁門失弛緩癥（achalasia）

胃食管反流?。╣astroesophagealrefluxdisease）

腫瘤發(fā)病率上升，有年輕化趨勢(shì)疾病譜變化常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能生理性食管抗反流防御機(jī)制抗反流屏障食管清除作用食管粘膜屏障食管疾病癥狀：吞咽困難、胸骨后燒灼感、食管反流等常見疾?。菏彻苎?、食管癌、食管賁門失弛緩等幽門腺：胃竇和幽門部胃腺胃底腺：胃底和胃體部

賁門腺：賁門附近胃酸的分泌與調(diào)節(jié)

胃黏膜屏障胃液pH為0.9-1.5，正常分泌量1.5-2.5L/d、上皮前（黏液、碳酸氫鹽屏障）上皮細(xì)胞（細(xì)胞間緊密連接）上皮后（胃黏膜健康血液循環(huán)）

胃、十二指腸疾病

主要癥狀：上腹不適、疼痛、惡心、嘔吐、反酸、噯氣等常見疾?。何秆?、消化性潰瘍、胃癌等

腸道菌群：益生菌、條件致病菌、致病菌腸道屏障機(jī)械屏障化學(xué)屏障免疫屏障生物屏障腸蠕動(dòng)小腸疾病主要癥狀：臍周痛、腹脹、腹瀉常見疾病：急性腸炎、腸結(jié)核、Crohn病、吸收不良綜合征結(jié)腸疾病主要癥狀：下腹痛、腹瀉或便秘、粘液膿血便常見疾病：痢疾、結(jié)腸炎、IBS、結(jié)腸癌、直腸癌主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收及肝臟的代謝作用糖類脂肪蛋白質(zhì)肝臟的代謝與解毒作用4種形式的生化反應(yīng)

氧化：乙醇氧化為乙醚、乙酸、二氧化

碳、水

還原：三氯乙醛還原為三氯乙醇

水解：水解酶將多種藥物或毒物水解

結(jié)合——最重要方式肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)臟器，最大的腺體，“糖、蛋白質(zhì)、脂肪、無機(jī)鹽、維生素、微量元素”六大要素合成、分解的場(chǎng)所

主要癥狀：肝區(qū)不適或疼痛、肝腫大、黃疸、門脈高壓

常見疾?。焊窝住⒏斡不?、肝癌膽道的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)膽道疾?。河疑细雇?、黃疸，多見見于膽石癥胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理機(jī)制胰腺疾?。荷细雇?、胰腺分泌障礙，多見于胰腺炎、胰腺癌腹膜、腸系膜疾病主要癥狀：腹痛、壓痛、反跳痛、腹水常見疾病：腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腹膜轉(zhuǎn)移癌消化系統(tǒng)重要診療技術(shù)內(nèi)鏡診斷胃腸鏡膠囊內(nèi)鏡推進(jìn)式小腸鏡經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）超聲內(nèi)鏡（EUS）胃鏡和腸鏡正常消化管道的內(nèi)鏡所見結(jié)腸息肉Crohn病胃潰瘍胃癌偽膜性腸炎雙氣囊電子小腸鏡ERCP膠囊內(nèi)鏡

超聲內(nèi)鏡(endoscopicultrasonographyEUS)

胃癌漿膜層放大內(nèi)鏡下胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)及病理C型樹枝狀D型斑塊狀E型絨毛狀

放大染色內(nèi)鏡診治大腸側(cè)向發(fā)育腫瘤實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)HBV感染的診斷乙肝五項(xiàng)定量及定性H.pylori的檢測(cè)肝功能的評(píng)估侵入性試驗(yàn)：快速尿素酶試驗(yàn)（首選）、黏膜涂片染色、組織學(xué)檢查、微需氧培養(yǎng)、PCR非侵入性試驗(yàn)：13C、14C尿素呼氣試驗(yàn)（13C-UBT、14C-UBT，根除治療后復(fù)查的首選方法）、血清學(xué)試驗(yàn)、糞便抗原檢測(cè)肝功能的評(píng)估合成功能：白蛋白、凝血因子、膽固醇肝細(xì)胞破裂：ALT、AST膽紅素代謝肝功Child-Pugh評(píng)分觀測(cè)指標(biāo)分?jǐn)?shù)123肝性腦?。ㄆ冢oⅠ-ⅡⅢ-Ⅳ腹水無少多膽紅素（umol/L）<3434-51>51白蛋白（g/L）>3528-35<28PT（>對(duì)照秒）<44-6>其他實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血常規(guī)：貧血、脾功能亢進(jìn)糞常規(guī)及隱血實(shí)驗(yàn)：腸道感染、蟲卵、消化道出血淀粉酶腫瘤標(biāo)志物：AFP、CA19-9、CEA影像診斷超聲（ultrasonography，US）計(jì)算機(jī)斷層掃描（computedtomography，CT）磁共振(magneticresonanceimaging，MRI）X線（腹部平片、鋇餐、鋇灌腸、氣鋇小腸造影等）X線診斷

MRCP其他檢查方法活組織檢查和脫落細(xì)胞檢查核素PET胃腸動(dòng)力學(xué)檢查、食管腔pH、壓力測(cè)定臟器功能檢查分子生物學(xué)檢查診斷與鑒別診斷1、消化系統(tǒng)癥狀2、消化系統(tǒng)體征3、實(shí)驗(yàn)室檢查

血、尿、糞常規(guī)及潛血流式細(xì)胞儀、PCR、DNA、癌基因4、器械檢查（內(nèi)鏡、影像）5、剖腹探查器質(zhì)性病變？功能性病變？?jī)?nèi)科疾??？外科疾??？空腔臟器病變？實(shí)質(zhì)器官病變？消化系統(tǒng)治療(therapyofdigestivesystem)一般治療（飲食營(yíng)養(yǎng)、精神心理、生活安排）藥物治療（病因、對(duì)癥）介入治療（治療內(nèi)鏡）手術(shù)治療1.質(zhì)子泵抑制劑Protonpumpinhibitor（PPI）2.抗生素（清除HP）3.胃腸動(dòng)力藥物4.生長(zhǎng)抑素：門脈高壓，胰腺炎5.抗抑郁、抗焦慮治療一、藥物（drug）二、內(nèi)鏡微創(chuàng)治療技術(shù)其實(shí)部分疾病無需外科手術(shù)治療原來治療也會(huì)如此輕松EVL消化道狹窄的擴(kuò)展及支架植入術(shù)消化道異物的取出EST膽管結(jié)石的治療ERCP↓EPT↓機(jī)械碎石↓取石破壞乳頭ESD三、外科治療掌握外科手術(shù)治療的適應(yīng)癥用最恰當(dāng)?shù)姆椒ㄖ委熁颊哚t(yī)德四、治療進(jìn)展新的藥物的不斷問世新的內(nèi)鏡下治療方法生物反饋治療消化道激素的替代治療人工肝、肝移植消化道腫