射頻消融術(shù)的護(hù)理課件

.?心臟射頻消融術(shù)〔catheterradiofrequencyablation〕是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔特定部位，釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死，到達(dá)阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點的介入性技術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管向心腔內(nèi)導(dǎo)入的射頻電流損傷范圍在1-3mm,不會造成機(jī)體危害。1.創(chuàng)傷小，耐受性好〔痛苦<食道調(diào)搏〕，2.平安，根治成功率高，復(fù)發(fā)率低。3.手術(shù)時間：局麻下，1~2小時。4.住院時間：1周，術(shù)后2～3天出院射頻消融術(shù)所需的設(shè)備：?C型臂X線影像設(shè)備?多導(dǎo)生理記錄儀?程控刺激器?射頻消融儀?各種電極導(dǎo)管和消融導(dǎo)管?除顫器、搶救設(shè)備和藥品左鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈左右側(cè)股靜脈右側(cè)股動脈穿刺血管：???放置電極導(dǎo)管：?高位右心房希氏束?冠狀靜脈竇右心室心尖?經(jīng)消融電極導(dǎo)管500kHz電流作用于局部心肌。?消融電極－心肌組織界面的阻抗高電阻熱?組織溫度≥50度，局部心肌脫水、凝固和壞死，喪失電活動能力,心動過速病灶被永久性損毀。?損傷灶范圍：4～12mm，邊緣清楚，壞死呈均勻一致性。穿刺〔鎖骨下靜脈、股靜脈〕放置電極導(dǎo)管〔冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處〕電生理檢查不能誘發(fā)OK！標(biāo)測定位、確定異位靶點再次電生理檢查消融?房室折返型心動過速〔預(yù)激綜合征〕?房室結(jié)折返型心動過速?心房撲動〔房撲〕?房性心動過速〔房速〕?室性期前收縮〔早搏〕?室性心動過速〔室速〕?心房顫抖(房顫)妊娠婦女出血性疾病活動期穿刺部位或其他部位及全身感染臟器功能衰竭慢性消耗性疾病晚期??????1、生命體征是否平穩(wěn)?2、術(shù)前檢查是否正常：常規(guī)化驗；特殊檢查包括甲狀腺全套、24小時動態(tài)心電圖、TTE〔經(jīng)胸超聲心動圖〕、TEE〔食道超聲心動圖〕;其他檢查：X線、B超、EKG?3、有無射頻消融術(shù)治療的禁忌癥：血栓、出血性疾病?4、青霉素、碘皮試有無過敏1、手術(shù)當(dāng)天選擇低脂、易消化、清淡飲食,術(shù)前2小時進(jìn)食，吃五成飽,按醫(yī)囑照常服藥.訓(xùn)練床上大小便，術(shù)前留置導(dǎo)尿管。2、術(shù)前停用抗心律失常藥物至少1周。3、觀察足背動脈搏動情況。4、建立靜脈通路:左側(cè)肢體建立靜脈留置通路,以便在術(shù)中維持靜脈通路和隨時注射藥物.5、術(shù)前排空大小便，更換手術(shù)衣服，平車送導(dǎo)管室1、了解手術(shù)情況：手術(shù)方式、術(shù)中出血、抗凝藥物用量、術(shù)中出入量的情況等2、生命體征、脈搏氧飽和度、神志、心電圖變化3、穿刺部位情況：出血、疼痛等，足背動脈搏動4、藥物療效及副作用的觀察5、并發(fā)癥的觀察6、心理支持??????1、心電監(jiān)護(hù)術(shù)后常規(guī)做12導(dǎo)聯(lián)EKG以觀察有無心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯、注意P-R間期，持續(xù)心電和血氧飽和度的監(jiān)測2、臨床病癥嚴(yán)密觀察有無心悸、胸悶、胸痛、頭暈、氣急等病癥發(fā)生，以便及時發(fā)現(xiàn)異常采取有效施，防止并發(fā)癥3、傷口的護(hù)理〔1〕術(shù)后回病房時平移患者〔2〕經(jīng)股靜脈穿刺拔鞘后沙袋壓迫止血6小時，術(shù)側(cè)肢體制動12小時，經(jīng)股動脈穿刺者拔鞘管后沙袋壓迫12小時，術(shù)側(cè)肢體制動24小時〔3〕嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)足背動脈搏動情況，預(yù)防下肢的血栓形成?！?〕觀察穿刺部位有無滲血、周圍有無瘀斑或血腫；24小時內(nèi)急性血腫可使用冰袋外敷發(fā)現(xiàn)皮下血腫應(yīng)給予標(biāo)記，動態(tài)觀察滲血有無擴(kuò)大．必要時重新壓迫止血，觀察肢端血運及皮膚溫度4、藥物觀察?術(shù)后常規(guī)規(guī)低分子肝素皮下注射3－7天，要教會患者如何按壓，觀察有無出血傾向．?如皮下血腫、牙齦出衄、消化道出血，泌尿道出血。?術(shù)后3個月繼續(xù)服用抗凝藥物，如華法林。服約期間需密切觀察監(jiān)測〕。術(shù)后繼續(xù)服用三個月的抗心律失常藥.1、血管的并發(fā)癥：多由于穿刺技術(shù)、拔管技術(shù)止血不當(dāng)?shù)纫鸬??！?〕假性動脈瘤：發(fā)現(xiàn)為搏動性包塊〔血腫〕，聽診收縮期血管雜音?！?〕動靜脈瘺：局部包塊不明顯，可否聞及血管雜音?！?〕局部出血：壓迫不當(dāng)或肢體過度活動所致，一般發(fā)生較早，發(fā)現(xiàn)后再次壓迫包扎止血?！?〕動脈血栓的形成：穿刺部位血管因?qū)Ч芑驅(qū)Ыz損傷血管壁，或局部斑塊被導(dǎo)管或?qū)Ч芙z觸及而脫落導(dǎo)致血栓栓塞，或因壓迫過緊時間過長形成血栓，患者肢體疼痛、發(fā)麻，動脈搏動減弱或者消失，超聲檢查有助于診斷2、血栓栓塞：多發(fā)生于術(shù)后臥床完畢后患者起床活動時，有心、腦、腎、四肢、肺循環(huán)栓塞，應(yīng)鼓勵患者術(shù)后24小時后盡早的下床活動，密切觀察患者肢體的活動、語言表達(dá)等，尤其注意高齡、靜脈曲張、有栓塞史、肥胖、口服避孕藥的患者3、心律失常：包括室早，室速成室顫，竇緩，房室傳導(dǎo)阻滯等。應(yīng)嚴(yán)密觀察心律的變化，及時報告醫(yī)生，室速或窒顫需除顫復(fù)律，心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重者可行起搏器植入。4、迷走神經(jīng)反射：與術(shù)后拔鞘管時緊張、疼痛、血容量低、膀胱過度的充盈等有關(guān)，表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降，面色蒼白，大汗淋漓，惡心嘔吐等。嚴(yán)重可出現(xiàn)短暫的意識不清。拔鞘管做好心理護(hù)理，在鞘管留管部位局麻，并備有阿托品、多巴胺等急救藥品。拔管時嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓心電圖變化，一旦發(fā)生迷走神經(jīng)反射，即給予阿托品靜脈推注并補充液體。5、心包填塞：因房間隔穿刺不當(dāng)、穿刺用力過度、導(dǎo)管誤入左心耳穿孔、左房后壁過度消融、消融中出現(xiàn)爆裂傷導(dǎo)致心臟穿孔。表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、大汗淋漓、煩躁、意識模糊或意識喪失，血壓下降、心率變化。X線的表現(xiàn)心影增大，心臟搏動消失：心超可確診。密切觀察生命體征變化及煩躁、血壓下降等心包填塞早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生、協(xié)助心包穿刺引流。6、肺靜脈狹窄：與射頻方法有關(guān)。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽，輕者僅在勞累的時候出現(xiàn)，重者在靜息時亦可出現(xiàn)，大多呈進(jìn)展性加重。其他病癥包括胸痛、咯血、低熱、反復(fù)發(fā)作且抗生素治療無效的肺部感染以及胸腔積液等?？赏ㄟ^TEE，MRI、CT診斷，需持續(xù)抗凝治療，嚴(yán)重者進(jìn)展血管成形術(shù)或外科手術(shù)。7、傷及食管有關(guān)。表現(xiàn)為吞咽困難、吞咽痛、連續(xù)性心肌缺血和缺血性腦卒中、持續(xù)性發(fā)熱、菌血癥、真菌血癥、黑糞癥等。可出現(xiàn)在消融一周后，發(fā)生罕見，但一旦發(fā)生，幾乎都是致命，通過MRI或CT診斷，疑心食管瘺者應(yīng)防止內(nèi)窺鏡檢查與治療。8、其他并發(fā)癥：食管周圍迷走神經(jīng)損傷、膈神經(jīng)損傷等。1、飲食指導(dǎo)：射頻消融術(shù)后患者可以正常飲食，如果伴有高血壓，高血脂病癥，那么應(yīng)改變不良的飲食習(xí)慣，養(yǎng)成低鹽低脂的飲食習(xí)慣。平時不吃咸菜，醬菜，罐頭，咸魚等食物，多食新鮮水果、蔬菜、菌類等，少食蛋黃，降低膽固醇。2、安康宣教：1〕出院后傷口局部保持枯燥，在傷口長好以前盡量防止沾水，如果傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，就提示發(fā)生了感染，應(yīng)及時就醫(yī)。2〕患者出院后一周內(nèi)防止抬重物及特殊勞動如給自行車打氣，這樣可以有效地預(yù)防出