兒童過敏性紫癜自制

兒童過敏性紫癜自制第1頁/共23頁過敏性紫癜是兒童常見病之一，屬于自身免疫性疾病，發(fā)病急是它的突出特點；是侵犯皮膚或其他器的毛細(xì)血管及小動脈的一種過敏性血管炎；2～8歲兒童的發(fā)病率較高；患病兒童男孩多于女孩，為過敏體質(zhì)。第2頁/共23頁病因：感染：細(xì)菌、病毒、寄生蟲等，約50%患兒有鏈球菌性呼吸道感染史。食物：如魚、蝦、蛋、奶、飲料、豆制品等。藥物：如抗生素、阿司匹林、生物制劑、血漿制品、血液等。其他：蟲咬、疫苗接種、麻醉、惡性病變。第3頁/共23頁臨床表現(xiàn)皮膚紫癜胃腸道癥狀關(guān)節(jié)癥狀腎臟癥狀第4頁/共23頁皮膚表現(xiàn)部位：四肢、臀部，對稱分布，伸側(cè)多見性質(zhì)：大小不一，分批出現(xiàn)，高出皮面，壓之不褪色伴隨癥狀：蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、壞死、水皰一般在4-6周后消退。第5頁/共23頁皮疹（特征性表現(xiàn)）第6頁/共23頁消化道癥狀（急性期常見死因）：占2/3病例腹痛、嘔吐、黑便或便血因腸壁水腫、出血、壞死或穿孔所致并發(fā)癥：腸套疊、腸梗阻、腸穿孔第7頁/共23頁關(guān)節(jié)癥狀：占1/3病例腫痛、活動受限多累及膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)不遺留后遺癥第8頁/共23頁腎臟癥狀：占30%—60%常在紫癜后2-4周內(nèi)出現(xiàn)，也可出現(xiàn)在紫癜消失后或疾病靜止期；多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型尿，伴血壓增高及浮腫，稱為紫癜性腎炎，少數(shù)呈腎病綜合征表；大多數(shù)都能完全恢復(fù)，少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎。第9頁/共23頁其他：神經(jīng)系統(tǒng)：可頭暈、頭痛、淡漠、煩躁，甚至驚厥、昏迷呼吸系統(tǒng)：喉頭水腫、哮喘、少見肺出血循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心包炎（出血傾向包括：鼻出血、牙齦出血、咯血、睪丸出血）第10頁/共23頁輔助檢查：周圍血象：WBC、PLT正?；蛏?，血塊退縮實驗、出凝血時間正常尿檢：可有紅細(xì)胞、蛋白及管型等大便隱血：伴消化道出血時常呈陽性血沉輕度增快第11頁/共23頁免疫學(xué)檢查：血清IgA、IgE多增高，補(bǔ)體C3、C4正常或升高其他：腹部B超有助于早期診斷腸套疊；ECG、EEG、頭顱核磁、腎活檢在相應(yīng)系統(tǒng)癥狀時可考慮選用第12頁/共23頁診斷：根據(jù)典型皮疹分型：單純皮膚型、腹型、關(guān)節(jié)型、腎型、混合型混合型：典型皮疹+兩個及兩個以上系統(tǒng)損害癥狀第13頁/共23頁1234單純皮膚型：典型皮疹腹型：典型皮疹+消化道癥狀關(guān)節(jié)型：典型皮疹+關(guān)節(jié)癥狀腎型：典型皮疹+腎損害第14頁/共23頁過敏性紫癜累及腎臟即診斷為

紫癜性腎炎（HSPN）HSPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)：過敏性紫癜病程中出現(xiàn)蛋白尿和/或血尿第15頁/共23頁鑒別診斷：1、特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）2、外科急腹癥：急性闌尾炎、腸梗阻等3、其他原因所致關(guān)節(jié)炎：化膿性、結(jié)核性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等第16頁/共23頁治療：一般治療：臥床休息、飲食指導(dǎo)去除致病因素：如控制感染，補(bǔ)充維生素腹痛時應(yīng)用解痙藥，消化道出血時應(yīng)禁食，可靜滴西咪替丁每日20-40mg/kg有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時，應(yīng)用抗組胺藥和鈣劑第17頁/共23頁糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑激素適應(yīng)癥：嚴(yán)重血管神經(jīng)性水腫嚴(yán)重腹痛合并消化道出血嚴(yán)重腎臟病變免疫抑制劑：重癥紫癜腎炎時選用如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等第18頁/共23頁激素用法：潑尼松每日1-2mg/kg，分次口服地塞米松、甲潑尼松龍每日5-10mg/kg靜脈滴注，癥狀緩解即可停用第19頁/共23頁抗凝治療：阻止血小板聚集和血栓形成的藥物：阿司匹林每日3-5mg/kg，或每日25-50mg，每天1次服用；雙嘧達(dá)莫每日3-5mg/kg，分次服用。肝素：每次0.5-1mg/kg，首日3次，次日2次，以后每日1次，持續(xù)7天。尿激酶：每日1000-3000u/kg靜脈滴注。第20頁/共23頁預(yù)后：本病一般預(yù)后良好；有反復(fù)發(fā)作傾向；急性期死因主要為消化道并發(fā)癥。本病的遠(yuǎn)期預(yù)后：取決于腎臟是否受累及程度