冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)病人的康復(fù)護(hù)理

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)病人的康復(fù)護(hù)理第1頁(yè)/共33頁(yè)術(shù)前康復(fù)護(hù)理術(shù)后早期ICU中的康復(fù)護(hù)理術(shù)后病房中的康復(fù)護(hù)理出院后的自我康復(fù)護(hù)理第2頁(yè)/共33頁(yè)手術(shù)前的康復(fù)護(hù)理吹瓶訓(xùn)練

病人入院后即給其開(kāi)始訓(xùn)練用物:一個(gè)500ml干凈玻璃瓶,內(nèi)裝500ml干凈水,用一根1米長(zhǎng)的塑料管,一頭放入瓶中底部(深度約10cm),另一頭放入病人口中.

方法:病人取臥位或坐位,吸氧(氧流量4-5L/min),深吸氣后平穩(wěn)呼氣,吹出氣泡,吹的時(shí)間盡量長(zhǎng),以不感到憋氣為度,以免誘發(fā)心絞痛.每次10—15min,每日4—6次.第3頁(yè)/共33頁(yè)期間,鼓勵(lì)病人做腹式呼吸訓(xùn)練。意義:吹瓶是一種深呼吸運(yùn)動(dòng),在吸氧情況下進(jìn)行,可增加肺活量和肺部功能殘氣量,提高血氧飽和度,改善心肌缺氧。注意事項(xiàng)：重度左主干狹窄和藥物不能控制的心絞痛病人可先不參與次項(xiàng)訓(xùn)練。第4頁(yè)/共33頁(yè)教會(huì)病人深呼吸和有效的咳嗽方法入院3天后讓病人練習(xí)深呼吸運(yùn)動(dòng)和有效的咳嗽，護(hù)士進(jìn)行示范，然后看病人做，糾正病人做不到的地方，直到病人掌握正確方法，督促病人每日做3-4次直到手術(shù)。第5頁(yè)/共33頁(yè)活動(dòng)指導(dǎo)心絞痛控制良好的病人可做室內(nèi)的適度活動(dòng)，每日早晚在病區(qū)內(nèi)散步，散步距離和快慢以自己不感到心慌氣短為宜。病人入院后要生活自理，心絞痛難以控制或心功能極差者應(yīng)臥床休息。第6頁(yè)/共33頁(yè)心理護(hù)理讓病人保持良好的精神狀態(tài)是護(hù)理的一項(xiàng)重要工作。病人入院后除中午和晚間睡眠外，其他時(shí)間要為其安排活動(dòng)，可以看書(shū)、聊天、聽(tīng)音樂(lè)，保證每天的活動(dòng)鍛煉，鼓勵(lì)病人將不愉快或擔(dān)憂的事情說(shuō)出來(lái)，降低病人手術(shù)前的焦慮水平。第7頁(yè)/共33頁(yè)術(shù)后早期ICU中的康復(fù)護(hù)理

氣管插管期間的康復(fù)護(hù)理康復(fù)護(hù)理應(yīng)從病人手術(shù)后進(jìn)入監(jiān)護(hù)室開(kāi)始。在病人未清醒前要給病人做被動(dòng)的功能鍛煉，包括翻身、活動(dòng)頭部、四肢抬高和屈伸運(yùn)動(dòng)。第8頁(yè)/共33頁(yè)當(dāng)病人清醒后，可讓其做手指的屈伸運(yùn)動(dòng)和足趾的背屈、踝關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動(dòng)。準(zhǔn)備拔管脫離呼吸機(jī)時(shí)幫助病人進(jìn)行上下肢被動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)，包括各個(gè)大關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)及按摩。當(dāng)病人清醒后，可讓其做手指第9頁(yè)/共33頁(yè)拔除氣管插管后的康復(fù)護(hù)理氣管插管拔除后立即鼓勵(lì)病人深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，每日定時(shí)做霧化吸入。呼吸循環(huán)穩(wěn)定1小時(shí)后抬高床頭，讓病人半臥位，或在醫(yī)護(hù)人員的幫助下坐起，扣背促咳，這樣對(duì)痰少的病人可促進(jìn)肺組織擴(kuò)張，防止肺不張。每次做霧化吸入后重復(fù)上述操作，每天4次以上。第10頁(yè)/共33頁(yè)吹瓶訓(xùn)練盡早恢復(fù)吹瓶訓(xùn)練，方法同術(shù)前。術(shù)后早期許多病人常感到明顯的乏力和傷口疼痛，對(duì)康復(fù)治療缺乏主動(dòng)性，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)和督促病人配合治療。第11頁(yè)/共33頁(yè)術(shù)后病房中的康復(fù)訓(xùn)練病人多在術(shù)后48小時(shí)生命體征平穩(wěn)由ICU轉(zhuǎn)回病房，除進(jìn)行必要的藥物治療外，康復(fù)護(hù)理占據(jù)了大部分時(shí)間。第12頁(yè)/共33頁(yè)基本訓(xùn)練項(xiàng)目首先鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量飲食，促進(jìn)體力恢復(fù)和手術(shù)切口愈合。其次繼續(xù)進(jìn)行吹瓶訓(xùn)練，頻率較術(shù)前減少，每日3-4次，每次10-15min。定時(shí)霧化吸入每日4次，每次15min。第13頁(yè)/共33頁(yè)下床活動(dòng)術(shù)后24-48小時(shí)在病人體力允許情況下，護(hù)士幫助病人逐步從坐于床上到坐于床邊，直到離床在室內(nèi)短距離步行，72小時(shí)后活動(dòng)量逐漸加大，可沿病房走廊步行，注意開(kāi)始速度要慢，隨著體力和心功能改善，逐漸加快步速。每天2-3次，每次200-400米。第14頁(yè)/共33頁(yè)活動(dòng)上肢包括上肢伸屈運(yùn)動(dòng)、上舉及適當(dāng)?shù)臄U(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。若手術(shù)切口愈合欠佳，或胸骨固定不牢固、活動(dòng)時(shí)有骨擦感，則避免做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。上肢運(yùn)動(dòng)可以減緩關(guān)節(jié)僵硬、預(yù)防胸壁肌肉萎縮、減輕肩背部疼痛和胸部壓迫感。第15頁(yè)/共33頁(yè)鼓勵(lì)病人生活自理包括洗臉、刷牙、自己進(jìn)餐和大小便等，這些日常生活動(dòng)作能幫助病人恢復(fù)肢體協(xié)調(diào)性，在一定程度上增加了活動(dòng)量，而且能增強(qiáng)病人的信心。第16頁(yè)/共33頁(yè)出院后的自我康復(fù)護(hù)理

病人病情穩(wěn)定后，準(zhǔn)備出院前護(hù)士應(yīng)對(duì)其進(jìn)行出院宣教，讓其懂得怎樣進(jìn)行出院后的自我康復(fù)護(hù)理，這不但可以減小患者在出院后出現(xiàn)危險(xiǎn)的可能性，還可以使患者在出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)知道怎樣處理，從而真正提高CABG的治愈率。第17頁(yè)/共33頁(yè)出院后的一般注意事項(xiàng)切口的護(hù)理手術(shù)切口一般在7-10天即可愈合，如果切口裂開(kāi)，出現(xiàn)滲液、變紅或疼痛加劇要立即與外科醫(yī)生取得聯(lián)系。不必重新粘貼腿上的膠帶，它們最終要脫落。如果任何膠帶黏附時(shí)間超過(guò)2周，可將其去掉。切口周圍麻木、壓痛可能存在一段時(shí)間。第18頁(yè)/共33頁(yè)洗澡在切口未完全愈合之前，請(qǐng)不要將切口浸濕，不要與他人共用澡水。用清水和溫和的肥皂清洗切口，毛巾輕輕拭干。切口完全康復(fù)前不要到游泳池、浴缸、湖、河、小溪中浸泡，以免切口感染。切口愈合早期適合淋浴洗澡。第19頁(yè)/共33頁(yè)體重控制如果有體液潴留的問(wèn)題，每天早晨量體重。如果一周內(nèi)體重增加2.75kg或更多，要通知心臟醫(yī)生。第20頁(yè)/共33頁(yè)休息出院后在家的最初兩個(gè)星期應(yīng)盡量多休息，可在椅子或長(zhǎng)沙發(fā)椅上休息而不必躺在床上，除非感到愿意那么做。呼吸功能的鍛煉出院后的前兩周，做深呼吸鍛煉或者吹氣球，每天3次，每次10分鐘?？梢栽黾臃位盍?，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。第21頁(yè)/共33頁(yè)體力活動(dòng)如果能耐受，在恢復(fù)期可做原位活動(dòng)。如下棋、讀書(shū)、看電視、寫(xiě)作、編織等。出院后1-2個(gè)月需要有人幫助做家務(wù)，看孩子，準(zhǔn)備飯菜。在恢復(fù)期，至少6-8周應(yīng)避免做中-重度家務(wù)如購(gòu)物、打掃房間、沖洗窗戶、粉刷墻壁等。避免中-重度勞動(dòng)如收割莊稼、剪枝、鋤地、除草等第22頁(yè)/共33頁(yè)避免開(kāi)車避免做任何引起精神緊張的活動(dòng)。不要做任何屏棄、緊張的活動(dòng)。任何對(duì)胸骨加壓的活動(dòng)都是不能做的，如騎自行車、劃船、打槍等。不要舉、推、拉任何超過(guò)5.5kg的物體。這些活動(dòng)對(duì)心臟突然施加壓力都是有害的。第23頁(yè)/共33頁(yè)恢復(fù)工作在完全康復(fù)后，復(fù)查結(jié)果良好，醫(yī)生將決定病人是否可以重新工作。藥物治療出院時(shí)醫(yī)生會(huì)給病人帶近期服用藥物回家。在沒(méi)有心臟醫(yī)生或家庭醫(yī)生允許的情況下，不要擅自停服任何藥物。復(fù)診出院后最初兩周可以看家庭醫(yī)生，一月后可以和心臟外科醫(yī)生預(yù)約隨診。第24頁(yè)/共33頁(yè)計(jì)劃在前了解所服藥物名稱、作用、劑量、服用方法和副作用等。形成服藥常規(guī)及時(shí)補(bǔ)充藥物，隨身攜帶目前用藥目錄，包括藥物名稱、劑量、服藥時(shí)間。第25頁(yè)/共33頁(yè)術(shù)后的活動(dòng)指CABG術(shù)后步行活動(dòng)是最合適的體育活動(dòng)。正確進(jìn)行步行活動(dòng)對(duì)于加快術(shù)后體力恢復(fù)和減少并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。具體如下：頻率：在能耐受的情況下每天散步兩次。時(shí)限：起初散步時(shí)間與住院時(shí)相同，逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，在耐受的情況下每周增加5分鐘。第26頁(yè)/共33頁(yè)步速：以中速舒適的步速行走。散步注意事項(xiàng)：

1、散步應(yīng)在平地進(jìn)行，如體育場(chǎng)、林陰路

2、穿棉制寬松舒適的衣服，涼爽并有利于汗液的蒸發(fā)；穿舒適的平底鞋。

3、運(yùn)動(dòng)結(jié)束后用溫水沖澡，熱水易引起頭暈。

4、避免在氣溫極端不正常的條件下散步，如氣溫過(guò)熱、濕度過(guò)大或異常寒冷時(shí)，應(yīng)在商店或?qū)W校體育館里散步。第27頁(yè)/共33頁(yè)5、避免餐后即刻散步，應(yīng)在飯前或飯后1-2小時(shí)進(jìn)行。6、如果感覺(jué)懶散時(shí)應(yīng)強(qiáng)迫自己去散步，這樣會(huì)感覺(jué)好些。7、不要慢跑或快跑，恢復(fù)期這些活動(dòng)太劇烈。8、散步過(guò)程中應(yīng)能通過(guò)對(duì)話實(shí)驗(yàn)；如運(yùn)動(dòng)時(shí)因喘不過(guò)氣而不能進(jìn)行講話，表明可能運(yùn)動(dòng)過(guò)量，應(yīng)逐漸放慢步速。第28頁(yè)/共33頁(yè)如有下列癥狀，請(qǐng)告知醫(yī)生：

A胸部不適B肩臂喉頸下頜不適

C頭暈眩暈氣短D過(guò)度疲勞如需要服用硝酸甘油，要隨身攜帶，按醫(yī)囑服藥。第29頁(yè)/共33頁(yè)出現(xiàn)胸部不適時(shí)怎么辦？胸部不適可能是心絞痛或心梗的警告信號(hào)，這種不適可感覺(jué)為胸部壓榨感、燒灼感、或消化不良的感覺(jué)。這種不適位于胸部、肩部、頸部、喉嚨或下頜。如果有任何不適持續(xù)超過(guò)30秒，應(yīng)做如下處理：停止一切活動(dòng)休息含服硝酸甘油片第30頁(yè)/共33頁(yè)含服硝酸甘油片的方法放一片硝酸甘油在舌下含化，等待