減少老年住院患者口服藥缺陷次數(shù)的PDCA案例

減少老年住院患者口服藥缺陷次數(shù)的PDCA案例第1頁/共27頁我們的成員姓名職稱崗位性別XXX主管護(hù)師輔導(dǎo)員女XXX主管護(hù)師圈長女XX護(hù)師圈員女XXX護(hù)師圈員女XX護(hù)師圈員女XXX護(hù)師圈員女XXX護(hù)士圈員女XX護(hù)士圈員女XXX護(hù)士圈員女XXX護(hù)士圈員女第2頁/共27頁一、選題背景

我科病房收住的老年病人較多，發(fā)藥時(shí)，護(hù)士叮囑患者服藥時(shí)間及方法、劑量，但是部分患者由于各種原因，不能正確服藥藥物，影響治療的效果。為此、我科于2016年11月以降低減少老年住院患者口服藥缺陷次數(shù)為選題，開展護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。第3頁/共27頁二甲復(fù)審條款

5.3.7.1執(zhí)行查對(duì)制度，能遵照醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，及時(shí)觀察、了解患者用藥

【C】1.有醫(yī)囑核對(duì)與處理制度、流程，有落實(shí)“安全目標(biāo)”的措施。2.有查對(duì)制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，有記錄。3.有觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程。4.護(hù)士知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容【B】符合“C”，并1.科室有分析、改進(jìn)措施，相關(guān)記錄完整。2.對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在問題，及時(shí)反饋，并提整改建議?！続】符合“B”，并1.職能部門有監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制。2.對(duì)在執(zhí)行藥物治療醫(yī)囑中對(duì)存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評(píng)價(jià)，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。第4頁/共27頁主題選定

現(xiàn)狀問題及評(píng)價(jià)序號(hào)問題上級(jí)重視程度可行性緊迫性圈員的能力綜合評(píng)定序號(hào)11.提高患者靜脈輸液的依從性36423932149522.降低老年患者壓瘡的發(fā)生率45454440174233.降低老年住院患者口服藥缺陷次數(shù)46465046188144.提高護(hù)理核心制度執(zhí)行率46454530166355.提高住院患者滿意度

404143351594評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)上級(jí)重視程度可行性緊切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告知極可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決備注：主題評(píng)價(jià)，參與人員各自評(píng)分，分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，計(jì)算出平均分?jǐn)?shù)，項(xiàng)目累計(jì)分?jǐn)?shù)最高為本次活動(dòng)主題。

第5頁/共27頁主題選定理由病人1、及時(shí)、準(zhǔn)確接受各種治療、護(hù)理，確?；颊甙踩?/p>

護(hù)士1、規(guī)范護(hù)理人員執(zhí)業(yè)行為2、嚴(yán)格執(zhí)行等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)科室1、減少醫(yī)療及護(hù)理糾紛，避免醫(yī)療事故發(fā)生

2、提高服務(wù)質(zhì)量，提升社會(huì)效益。備注：定義:老年人：指60歲以上（定義包含60歲）漏服:超過規(guī)定服藥時(shí)間3小時(shí)以上未按時(shí)服藥：超過規(guī)定服藥時(shí)間1-3小時(shí)第6頁/共27頁二、現(xiàn)狀調(diào)查

11月份，對(duì)我科所有病人口服藥服用情況做了統(tǒng)計(jì)。需要口服藥物的病人有40人次，住院期間口服藥次數(shù)為1200人次。項(xiàng)目缺陷次數(shù)累計(jì)百分比漏服藥2338%未按時(shí)服藥1868%服藥發(fā)法不正確1389%擅自服藥597%錯(cuò)服2100%

第7頁/共27頁三、分析現(xiàn)狀

目前口服藥發(fā)放程序科室患者口服藥由藥房整盒發(fā)放至科室，護(hù)士交由患者自行服用。特殊口服藥（如鎮(zhèn)靜安眠藥）藥房按藥品按劑量包于小藥代中，護(hù)士取回科室按服藥時(shí)間發(fā)放于患者目前發(fā)放口服藥的流程圖

藥房發(fā)放整盒口服護(hù)士將藥物全部交給患者自行服用護(hù)士將紙包藥取回科室藥房手工將藥品單劑量分發(fā)

患者自己服用藥物按服藥時(shí)間發(fā)放于患者第8頁/共27頁。缺陷項(xiàng)目缺陷次數(shù)累計(jì)百分比

0漏服藥2338%未按時(shí)服藥1868%服藥發(fā)法不正確1389%擅自服藥597%錯(cuò)服2100%第9頁/共27頁根據(jù)二八法則，需改善的項(xiàng)目有：1、漏服藥2、未按時(shí)服藥3、服用方法不正確只需改善這三項(xiàng)，即可改善89%的問題。第10頁/共27頁四、目標(biāo)設(shè)定

目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）

=61-（61×0.7×89%）

=61-38 =23第11頁/共27頁第12頁/共27頁對(duì)策一對(duì)策名稱提高患者服藥的依從性，及時(shí)準(zhǔn)確服藥主要因素加強(qiáng)溝通，強(qiáng)化用藥的重要性改善前：1.患者文化程度低，不了解用藥的重要性。2..患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)，自行停藥。3．陪護(hù)人員頻繁更換，未交接口服藥的服藥方法。對(duì)策內(nèi)容：1.向患者講解遵醫(yī)囑服藥的重要性，讓患者意識(shí)到疾病的危害。2.耐心向患者解釋所服藥物的名稱、劑量、用法。3.陪護(hù)人員更換時(shí)，護(hù)士要及時(shí)向陪護(hù)人員告知服藥的注意事項(xiàng)。；對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：沈艷實(shí)施人：各責(zé)任班護(hù)士時(shí)間：2016年12月1.責(zé)任護(hù)士信心向患者及家屬講解所服、藥物的作用及注意事項(xiàng)。2、晨晚間護(hù)理護(hù)士詢問及指導(dǎo)，督促病人服藥。對(duì)策處置：措施落實(shí)有效，繼續(xù)實(shí)施。對(duì)策效果確認(rèn)：

六、對(duì)策實(shí)施（D階段）P

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C第13頁/共27頁對(duì)策二對(duì)策名稱交接班不規(guī)范主要因素護(hù)士交接班不認(rèn)真、溝通不到位改善前：對(duì)交接班不重視，流于形式；同事之間過度信任未認(rèn)真交接。對(duì)策內(nèi)容：1.組織探討如何進(jìn)行交接班的落實(shí)。2.利用晨會(huì)進(jìn)行交接班制度的培訓(xùn)。對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：況曉梅實(shí)施人：各責(zé)任班護(hù)士時(shí)間：2016年12月1、利用晨會(huì)培訓(xùn)交接班制度2、護(hù)士長加強(qiáng)交接班質(zhì)量檢查對(duì)策處置：實(shí)施效果良好，繼續(xù)維持。對(duì)策效果確認(rèn)：1.跟班查看3天6個(gè)班次對(duì)口服藥交接情況落實(shí)良好。P

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C第14頁/共27頁對(duì)策三對(duì)策名稱護(hù)士對(duì)口服藥的方法及注意事項(xiàng)未掌握主要因素護(hù)士對(duì)內(nèi)科系統(tǒng)用藥知識(shí)缺乏改善前：改善前：護(hù)士資歷淺，經(jīng)驗(yàn)不足。護(hù)士對(duì)內(nèi)科系統(tǒng)用藥知識(shí)缺乏對(duì)策內(nèi)容：1.。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高護(hù)士自身知識(shí)儲(chǔ)備。2。加強(qiáng)藥物知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)藥物知識(shí)的掌握負(fù)責(zé)人：況曉梅實(shí)施時(shí)間：2016.12..01-2017.3.30實(shí)施地點(diǎn)：骨二科病區(qū)對(duì)策實(shí)施：1.收集本科常用的內(nèi)科疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、心血管疾病）用藥說明書，利用晨會(huì)時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)。2、督促護(hù)士自學(xué)常用藥物的相關(guān)知識(shí)，提升業(yè)務(wù)能力對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.改進(jìn)后效果良好繼續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：經(jīng)過培訓(xùn)，抽查了2名工作年限1年內(nèi)護(hù)士，對(duì)高血壓、糖尿病常規(guī)用藥的知識(shí)基本掌握，后續(xù)仍需加強(qiáng)。

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C第15頁/共27頁對(duì)策四對(duì)策名稱發(fā)藥流程未規(guī)范主要因素口服藥發(fā)放制度及流程不嚴(yán)謹(jǐn)改善前：發(fā)藥流程不規(guī)范對(duì)策內(nèi)容：1.集思廣益，改進(jìn)發(fā)藥流程負(fù)責(zé)人：況曉梅實(shí)施時(shí)間：2016.12..01-2017.3.30實(shí)施地點(diǎn)：骨二科病區(qū)對(duì)策實(shí)施：1.制定口服藥發(fā)放制定1.改進(jìn)口服藥發(fā)放流程，并要求各班次嚴(yán)格執(zhí)行。對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.改進(jìn)后效果良好繼續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：P

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C第16頁/共27頁對(duì)策五對(duì)策名稱患者欠費(fèi)未及時(shí)取藥主要因素繳費(fèi)不及時(shí)改善前：取藥時(shí)發(fā)現(xiàn)費(fèi)用不足才催繳費(fèi)用對(duì)策內(nèi)容：1、處理班上班后及時(shí)查看費(fèi)用，預(yù)交款不足時(shí)及時(shí)催繳。2、費(fèi)用不足取口服藥時(shí)，及時(shí)讓護(hù)士長擔(dān)保費(fèi)用。負(fù)責(zé)人：況曉梅實(shí)施時(shí)間：2016.12..01-2017.3.30實(shí)施地點(diǎn)：骨二科病區(qū)對(duì)策實(shí)施：1.處理班上班后及時(shí)查看費(fèi)用，預(yù)交款不足時(shí)及時(shí)催繳。2、費(fèi)用不足取口服藥時(shí)，及時(shí)讓護(hù)士長擔(dān)保費(fèi)用對(duì)策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2.改進(jìn)后效果良好繼續(xù)維持對(duì)策效果確認(rèn)：

1.跟班查看6天處理班次對(duì)口服藥交接領(lǐng)取及時(shí)P

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C第17頁/共27頁七、效果確認(rèn)（C階段）改善前后效果對(duì)比項(xiàng)目改善前改善后調(diào)查時(shí)間2016.11.1-11.30(30天)2016.12.1-12.31（31天）資料來源根據(jù)查檢表根據(jù)查檢表調(diào)查人次12001320數(shù)據(jù)漏服藥23漏服藥8未按時(shí)服藥18未按時(shí)服藥6服藥發(fā)法不正確13服藥發(fā)法不正確3擅自服藥5擅自服藥2錯(cuò)服2錯(cuò)服0合計(jì)61例19例第18頁/共27頁改善前后效果對(duì)比通過制定對(duì)策，實(shí)施后12月份口服藥缺陷次數(shù)明顯下降，達(dá)到目標(biāo)值，措施落實(shí)有效。第19頁/共27頁八、標(biāo)準(zhǔn)化(A階段)

針對(duì)存在問題和解決方法，形成標(biāo)準(zhǔn)：患者口服藥發(fā)放制度護(hù)士接到口服藥醫(yī)囑時(shí)，處方與電腦醫(yī)囑認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、規(guī)格、劑量、用法等，確認(rèn)無誤后審核確定，如有疑問及時(shí)向開立醫(yī)生提出更改。護(hù)士攜處方到藥房領(lǐng)藥，藥劑師核對(duì)處方與擺藥單后發(fā)藥，取回后雙人核對(duì)（處理護(hù)士與責(zé)任護(hù)士）口服藥單和藥品（床號(hào)、姓名、藥名、有效期、規(guī)格、劑量、用法）是否相符，如確認(rèn)無誤后雙簽字。護(hù)士攜口服藥單、口服藥至病人床前，雙向（護(hù)士與患者或家屬）核對(duì)患者床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法，確認(rèn)無誤，發(fā)至病人。護(hù)士向患者家屬交代劑量、用法、服用時(shí)間、藥物作用及副作用。護(hù)士再次核對(duì)，患者再次確認(rèn)后由患者或家屬及發(fā)藥護(hù)士在口服藥單上簽全名。若病人不在時(shí)，口服藥不得發(fā)放，應(yīng)由當(dāng)班護(hù)士與接班護(hù)士雙人核對(duì)領(lǐng)藥單及藥品后交班?？诜幦堪l(fā)放完畢,將口服藥單留存于科室，保存一周。第20頁/共27頁改進(jìn)后口服藥發(fā)放流程校對(duì)，發(fā)送打印長期口服藥執(zhí)行單、轉(zhuǎn)抄口服藥卡處理護(hù)士與責(zé)護(hù)查對(duì)：藥名、規(guī)格、劑量、數(shù)量、有效期打印長期口服藥單兩名護(hù)士將口服藥單與長囑核對(duì)（床號(hào)、姓名、藥名、用法）詳單按照口服藥單單在藥品外包裝上注明：床號(hào)、姓名、用法確認(rèn)無誤后來到病人床前雙人核對(duì)口服藥卡、發(fā)放藥物宣教（用法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)）患者簽字查看醫(yī)囑準(zhǔn)確性（藥名、劑型、用量、用法、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行科室），臨囑與長囑是否相符第21頁/共27頁九、持續(xù)效果確認(rèn)

通過對(duì)2016年11月~2017年3月期間老年人病人口服藥落實(shí)情況的追蹤，將結(jié)果匯總?cè)缦拢?/p>

月份2016年11月

2016年12月

2017年1月2017年2月2017年3月每月缺陷次數(shù)61

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13108第22頁/共27頁檢討與改進(jìn)第23頁/共27頁十、總結(jié)：我科經(jīng)過5個(gè)月的整改，將PDCA循環(huán)方法應(yīng)用于老年住院患者口服藥物的管理后，服藥過程中的缺陷明顯減少，患者的服藥依從性明顯提高：從科室層面上加強(qiáng)口服藥物安全管理的有效辦法，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升患者的滿意度；從患者層面降低口服藥物潛在的不良問題，達(dá)到有效治療的目的；從團(tuán)隊(duì)層面上提高護(hù)理質(zhì)量，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力和協(xié)作能力；護(hù)士解決問題的能力、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力等都有不同程度的提升，對(duì)我們護(hù)理