非專業(yè)人士院前生命救護(hù)常識(shí)

非專業(yè)人士院前生命救護(hù)常識(shí)第1頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是首要環(huán)節(jié)。也是我國(guó)急診醫(yī)學(xué)中最為薄弱部分。院前急救的成功率不僅取決于院前的醫(yī)療救護(hù)水平，還與公眾的自我保護(hù)意識(shí)、自救與互救能力密切相關(guān)。2第2頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日院前急救的目的和措施院前急救

目的是通過迅速有效的搶救措施，維持傷（?。﹩T的基本生命體征，以便把傷（病）員“活著送到醫(yī)院”，為傷（?。﹩T獲得進(jìn)一步救治、改善預(yù)后贏得時(shí)間。措施集中體現(xiàn)在：呼救和維持生命體征防止再損傷減輕病人痛苦安全轉(zhuǎn)運(yùn)3第3頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第一目擊者是指在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害、危重疾病的病人提供緊急救護(hù)的人。包括現(xiàn)場(chǎng)傷病人身邊的人（親屬、同事、EMS救援人員、警察、消防員、保安人員、公共場(chǎng)所的服務(wù)人員）及參加過救護(hù)培訓(xùn)的人。大部分是非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士。第4頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日患者病情按輕重緩急分為五類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評(píng)估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇生命垂?；颊哂猩ｋU(xiǎn)急癥者暫無生命危險(xiǎn)急癥者普通急診患者非急診患者5第5頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日生命八征（1）

血壓BPbloodpressure123423體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse第6頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日生命八征（2）皮膚粘膜skin&membrane523867

神志Cconsciousness

尿量Uurine

瞳孔Aappleofone'seye7第7頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1、體溫（T）：正常值為36~37℃；

體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。2、脈搏（P）：正常60~100次/分、有力；3、呼吸（R）：正常14~28次/分、平穩(wěn)；8第8頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日4、血壓（BP）：正常收縮壓＞100mmHg5、神志（C）：正常神志清楚、對(duì)答如流，如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。9第9頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日6、瞳孔（A）：正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。10第10頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日8、皮膚黏膜（S）：

皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。11第11頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日非專業(yè)人員徒手可知的生命體征神志脈搏呼吸第12頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日非專業(yè)人員徒手可知，

但較難判斷的生命體征體溫瞳孔皮膚黏膜第13頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日非專業(yè)人員徒手可知，

有利于危重病情判斷的現(xiàn)場(chǎng)情況1、是否溺水2、是否有外傷及疼痛情況3、是否有外傷出血及判斷出血量4、是否有電擊或者其他造成損傷的因素5、是否有腹痛、頭痛等自我體感癥狀6、是否有被蟲、蛇或其他動(dòng)物叮、咬7、有無服食異樣食物8、有無劇烈運(yùn)動(dòng)或者過勞狀況9、患者年齡及慢性病史第14頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日如心肌梗死、各種原因引起的心臟驟停、窒息、各種原因引起的休克等。延遲每一分鐘每分鐘都可能降低生還可能性。第一目擊者必須立刻施救，挽救生命或維持生命體征第一目擊者須給予幫助，減少痛苦，并避免再次損傷如骨折、急腹癥、重癥哮喘等患者。尚未危及生命。15第15頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日非專業(yè)人士施救的原則1、不超出自己能力范圍，不危及自己安全；2、經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)

（不需具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)可掌握的課程）；3、徒手進(jìn)行或使用非專業(yè)人士可控制及使用之物品，不利用任何進(jìn)入人體內(nèi)的醫(yī)療器械和工具；4、注意尋找目擊證人，并征得患者本人或家屬同意5、盡可能縮短專業(yè)救護(hù)人員達(dá)到的時(shí)間第16頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日非專業(yè)人士應(yīng)掌握的急救知識(shí)徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）電擊除顫（AED）氣道梗阻急救法（海氏手法）止血轉(zhuǎn)運(yùn)固定包扎17第17頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日CPR.D

徒手心肺復(fù)蘇術(shù)+電擊除顫第18頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

心臟驟停

suddencardiacarrest，SCA

心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止

(心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失)患者對(duì)刺激無反應(yīng)無自主呼吸或?yàn)l死喘息等第19頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心臟驟停成人常見原因：

心臟疾病（冠心病最多見）創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等20第20頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心臟驟停4種類型：心室纖顫（VF）無脈室速無脈電活動(dòng)（PEA）心室停搏21第21頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日22第22頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害23第23頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日爭(zhēng)分奪秒大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。第24頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心肺復(fù)蘇原則：是越早實(shí)施越好關(guān)鍵：

準(zhǔn)確的評(píng)估

正確的干預(yù)

需要正規(guī)的培訓(xùn)！第25頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日美國(guó)超過2000萬受訓(xùn)（成年人的25%）歐洲部分國(guó)家受訓(xùn)人數(shù)高達(dá)總?cè)丝?0%以上我國(guó)受訓(xùn)人員嚴(yán)重短缺，十二五的愿景是1.8%更多的受訓(xùn)人員更多生命的獲救第26頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS）高級(jí)生命支持（ACLS）第27頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫28第28頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

29第29頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)●按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。第30頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)●頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm

壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開的時(shí)間基本相等●按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）第31頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)為確保有效按壓：

1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面

2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成

7）CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷第32頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁第33頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯(cuò)誤第34頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇：按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過度通氣第35頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。●仰頭-抬頦法托頜法(外傷時(shí))36第36頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。37第37頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)人工呼吸：口對(duì)口：開放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→“正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落避免過度通氣38第38頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）第39頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s第40頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)第41頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日內(nèi)容建議識(shí)別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序C→A→B按壓速率＞100次/分按壓幅度＞5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級(jí)氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)單純胸外按壓使用高級(jí)氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼吸1s；明顯胸廓隆起除顫盡快連接并使用AED；盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)第42頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)重新評(píng)價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。第43頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日Heimlich海姆立克手法

氣道梗阻急救44第44頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

是海姆立克教授于1974年發(fā)明的，它是一種運(yùn)用于呼吸道異物窒息的快速急救手法。亨利·海姆立克教授是一位資深的外科醫(yī)生，他在臨床實(shí)踐中，被大量的食物、異物窒息造成死亡的病例震驚了。而在急診的急救中，醫(yī)生常常采用拍打病人背部，或?qū)⑹种干爝M(jìn)口腔咽喉去取的辦法排除異物，其結(jié)果不僅無效反而使異物更深入呼吸道。這個(gè)發(fā)現(xiàn)，使他陷入了深深地思考。在他的不斷思考中“海姆立克”急救手法蘊(yùn)育而生。

海姆立克教授第45頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

據(jù)統(tǒng)計(jì)僅在此1974年后的12年中，這種急救法在美國(guó)就已經(jīng)救活了一萬多人的生命。海姆利克教授也因此被世界名人錄譽(yù)為“世界上挽救生命最多的人”。

第46頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

1974年，在美國(guó)有一位老婦人在進(jìn)晚餐時(shí)，被雞塊卡住了喉嚨，生命岌岌可危。因?yàn)榇藭r(shí)她呼吸困難，不能發(fā)聲，無法撥打電話呼救。正在此刻，她的鄰居——一位70歲的老人，見此情景，馬上將他在一篇科普文章里面學(xué)到的有關(guān)“海姆立克”急救手法，用到這位老婦人身上。經(jīng)過反復(fù)的嘗試，雞塊很快地被沖擊出氣管吐出，老婦憋得青紫的面孔頓顯紅潤(rùn)。“海姆立克”急救手法的成功案例第47頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

這是海氏手法被民眾掌握，并及時(shí)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)成功的第一例。把一位呼吸道梗塞窒息的老人，從瀕死中解救回來的報(bào)導(dǎo)，使亨利·海默立克醫(yī)生名聲大振，他的急救法為世人矚目，迅速地被普及，搶救成功的報(bào)導(dǎo)似雨后春筍。一位6歲兒童，在電視上看到這個(gè)急救方法，并且他用此法成功地救護(hù)了一位與他一起玩耍而發(fā)生氣管異物堵塞的5歲孩子。第48頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日呼吸道異物窒息發(fā)生在我們每個(gè)人身邊！

我國(guó)每年有大量的呼吸道異物窒息導(dǎo)致死亡的病例，根據(jù)中國(guó)資料分析，由意外損傷造成的死因中主要為意外窒息，占嬰兒意外死亡中的90%，而導(dǎo)致窒息的主要原因就是氣道異物阻塞，使孩子的呼吸完全不能進(jìn)行。因此，意外一旦發(fā)生幾乎沒有入院急救的機(jī)會(huì)。第49頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

食物、異物卡喉常見于進(jìn)食或口含異物時(shí)嬉笑、打鬧或啼哭而發(fā)生，尤其多見于兒童。表現(xiàn)為突然嗆咳、不能發(fā)音、呼吸急促、皮膚發(fā)紫，嚴(yán)重者可迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失，甚至呼吸心跳停止。第50頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日“海姆立克”征象

異物卡喉的患者，不能說話，不能呼吸，也不能咳嗽。此時(shí)患者可能會(huì)用一只手或雙手抓住自己的喉嚨，此即“海姆立克”征象第51頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日判斷病人是否呼吸道異物

此時(shí)可以詢問病人：“你被東西卡了嗎？”，如病人點(diǎn)頭表示“是的”，即立刻施行“海姆立克”手法搶救。如無這一苦惱征象，則應(yīng)觀察以下征象：1、病人不能說話或呼吸2、面、唇青紫3、失去知覺你被東西卡了嗎？第52頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日如何實(shí)施“海姆立克”急救手法？第53頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日成人“海姆立克”急救手法（站立）

施救者站在患者后面，腳成弓步狀，前腳置於患者雙腳間。以大拇指?jìng)?cè)與食指?jìng)?cè)對(duì)準(zhǔn)患者劍突與肚臍之間的腹部，具體在肚臍上兩橫指處。第54頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

用左手將病人背部輕輕推向前，使病人處于前傾位，頭部略低，嘴要張開，有利于呼吸道異物被排出。第55頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

另一手置于拳頭上并握緊，雙手急速?zèng)_擊性地、向內(nèi)上方壓迫其腹部，反復(fù)有節(jié)奏、有力地進(jìn)行，以形成的氣流把異物沖出。這一急救法又被稱為“余氣沖擊法”。第56頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日成人“海姆立克”急救手法（臥位）

如果發(fā)現(xiàn)病人意識(shí)不清臥位在地，或是病人在站立不便于操作者進(jìn)行施救時(shí)，取患者于仰臥位，首先開放病人的呼吸道，然后救護(hù)者騎跨在病人大腿外側(cè)，一手以掌根按壓肚臍與劍突之間的部位，另一手掌覆蓋其手掌之上，進(jìn)行沖擊性地、快速地、向前上方壓迫，反復(fù)至呼吸道異物被沖出。第57頁(yè)，共67頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

檢查口腔，如異物已經(jīng)被沖出，迅速用手指從口腔一側(cè)鉤