顱神經解剖及功能定位

關于顱神經解剖及功能定位第1頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日顱神經的一般特點:顱神經共有12對,習慣上用羅馬字來表示。第Ⅰ和第Ⅱ對顱神經在顱內部分是二級和三級神經元纖維,其它10對顱神經均與在腦干內的神經核團聯(lián)系。運動核團在腦干的中間,而感覺核團在外側(因為脊髓向腦干延續(xù)后,其后方裂開向兩側)。第2頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日感覺神經(第Ⅰ,Ⅱ,Ⅷ對顱神經為特殊感覺神經);運動神經(第Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ,Ⅺ,Ⅻ對為純運動神經);混和神經(第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ);第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對顱神經含有付交感纖維。3.十二對顱神經可大致分為三種類型:第3頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日除了面神經核下半部分和舌下神經核接受對側皮質腦干束的支配外,其余均接受雙側皮質腦干束的支配。第Ⅲ、Ⅳ顱神經核團位于中腦;

第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ顱神經核團位于橋腦;

第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ顱神經核團位于延髓。第4頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日顱神經圖第5頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日Ⅰ嗅神經Olfactorynerve第6頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日《解剖學Anatomy》

嗅細胞(第一級神經元)嗅神經嗅球(第二級神經元)嗅束嗅三角(第三級神經元):外側嗅紋---海馬溝,海馬回前部,杏仁核(嗅中樞);中間嗅紋---前穿質內側嗅紋---胼質體下回(與面神經核,韁核,灰結節(jié),乳頭體等聯(lián)系形成嗅覺與食欲有關的反射弧)第7頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日嗅神經圖第8頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日第9頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日《臨床表現Clinicalmanifestation》嗅覺減退或嗅覺缺失(hyposmiaoranosmia):嗅幻覺(olfactoryhallucination):癲癇的精神運動性發(fā)作(溝回發(fā)作)。福斯特－肯尼迪綜合征(Foster-KennedySyndrom):第10頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日Ⅱ視神經Opticnerve第11頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日視錐,視桿細胞(第一級神經元)視網膜雙級細胞(第二級神經元)視網膜的神經節(jié)細胞(第三級神經元)視神經視交叉(鼻側纖維交叉,顳側纖維不交叉)視束外側膝狀體(第四級神經元,光反射通路的纖維已在此以前分出,進入頂蓋前區(qū))內囊(后肢)視放射距狀裂第12頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日第13頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日光反射徑路(lightreflex):視束頂蓋前區(qū)(換元)EW氏核睫狀神經節(jié)瞳孔括約肌(使瞳孔縮小)第14頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日《臨床表現Clinicalmanifestion》第15頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日1.視力障礙及視野缺損:不同類型的視野缺損具有很大的定位價值視神經（opticnerve）：視交叉（opticchiasma）：視束（optictract）：視放射（opticradiation）：第16頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日

不同類型的視野缺損具有很大的定位價值第17頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日2.視乳頭的異常視乳頭水腫（papilledema）：視神經萎縮（opticatropy）：第18頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日正常視乳頭第19頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日

視乳頭水腫的鑒別（1）癥狀體征視乳頭水腫視神經炎假性視乳頭炎高血壓眼底視力 早期正常，晚期減退早期迅速下降正常不明顯視野盲點擴大中心暗點正常不定第20頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日

視乳頭水腫的鑒別（2）癥狀體征視乳頭水腫視神經炎假性視乳頭炎高血壓眼底眼底點、片狀出血,或火焰狀出血,靜脈淤血廣泛出血,動脈變細、反光增強水腫部位雙側常為單側雙側不定眼痛 －＋－－第21頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日papilledema1第22頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日第23頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日第24頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日第25頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日第26頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日第27頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日第28頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日原發(fā)性和繼發(fā)性視神經萎縮的鑒別第29頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日第30頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日第31頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日Ⅲ.動眼、Ⅳ.滑車、Ⅵ.外展神經OculomotorN.TrochlearN.AbducensN.第32頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日《解剖Anatomy》第33頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日第34頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日動眼神經核團(中腦)形成動眼神經在大腦腳間窩出腦經過海綿竇、眶上裂進入眼眶支配眼外肌EW氏核

(中腦)睫狀神經節(jié)支配眼內肌第35頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日滑車神經核團(中腦)形成滑車神經在下丘下方出腦經海綿竇、眶上裂入眶繞大腦腳向前支配

上斜肌第36頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日外展神經核團(橋腦)形成外展神經在橋延溝出腦經過海綿竇、眶上裂入眶支配外直肌第37頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現（clinicalmanifestation）眼肌麻痹復視瞳孔改變第38頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日眼肌麻痹（ophthalmoplegia）1.周圍性眼肌麻痹：動眼神經麻痹（paralysisofoculomotornerve

）:上瞼下垂，復視，瞳孔散大，眼球呈外斜位，眼球不能向上、內活動，向下運動也受到限制，光反射和調節(jié)輔助反射消失。第39頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日dysjmb第40頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日滑車神經麻痹（paralysisoftrochlearnerve）：患者主訴下樓梯不能，復視，眼球向外下活動不能。第41頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日外展神經麻痹（paralysisofabducensnerve）：眼球不能向外展，復視。第42頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日第43頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日2.核性眼肌麻痹(Nuclearophthalmoplegia):除外展神經外，動眼、滑車神經的核性麻痹都是雙側性，但不對稱。多合并有鄰近組織的損害。選擇性地只損害一部分眼肌功能，產生分離性眼肌麻痹。常合并長束損害的體征（錐體束、脊丘束）。第44頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日3.核間性眼肌麻痹

(internuclearophthalmoplegia):由于病變發(fā)生在內側縱束內的核上性病變所造成的，腦干的內側縱束支配眼球的水平性同向運動，發(fā)生病變后，當一眼外展時另一眼不能內收，但雙眼內聚正常，見于M.S.。第45頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日第46頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日一個半綜合征(oneandahalfsyndrome)第47頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日4.核上性眼肌麻痹

(Supranuclearophthalmoplegia):(1)兩眼同向凝視中樞:橋腦凝視中樞：受破壞時，兩眼不能向病灶側凝視而轉向對側，即注視自己癱瘓肢體，常是持久性的。大腦凝視中樞：破壞性病灶，兩眼不能轉向對側，即雙眼向病灶側注視，常是暫時性的數天內可恢復。刺激性病灶，兩眼偏向病灶的對側(癲癇)。第48頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日第49頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日(2)上丘同向凝視中樞:上丘的破壞性病變:引起兩眼向上同向運動不能，稱帕里諾綜合征（ParinaudSyndrome）。上丘的刺激性病變：則表現為眼球發(fā)作性的轉向上方，稱動眼危象。第50頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日第51頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日復視(Diplopia):

瞳孔(Pupils):第52頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日(1)瞳孔散大(Pupildilation；Mydriasis):動眼神經麻痹，阿托品中毒，視神經完全損害，暗室里。第53頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日(2)瞳孔縮小(miosis)：有機磷中毒；嗎啡、安定中毒；糖尿??；動脈硬化；老年人等；腦橋出血時患者瞳孔呈針尖樣大小(pinpointsizeofpupils)。第54頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日霍納征（Hornersign）:表現為一側瞳孔縮小、眼裂變小、眼球內陷，同側面部無汗。見于頸上交感神經徑路損害或腦干網狀結構的交感纖維損害。第55頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日第56頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日

光反射通路中任意病變均可引起反射消失。傳入是視神經，傳出是動眼神經。視覺通路中外側膝狀體以后的病變其光反射不受影響。（3）光反射(lightreflex)：第57頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日第58頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日

會聚不能見于帕金森病和中腦病變；縮瞳反應喪失見于白喉（睫狀神經損傷）或中腦炎癥。（4）調節(jié)反射

（accommodationreflex）:第59頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日absenceoflightreflexandnormalaccommodationreflex.

見于神經梅毒，偶見M.S或眼部帶狀皰疹等。是由于頂蓋前區(qū)的光反射徑路受損所致。阿羅瞳孔（Argyll-Robertsonpupil）:第60頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日第61頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日Rightdilatedpupil

Rightpupilhasnolightreflex.Thearrowrepresentsthelight.

Pupilsreacttoaccommodation

Argyll-Robertson’spupil:第62頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日常犯一側，瞳孔散大，又稱為強直性瞳孔。（5）艾迪氏瞳孔（Adie'spupils）：第63頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日第64頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日Ⅴ.三叉神經

TrigeminalNerve

解剖生理第65頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日三叉神經傳導通路第66頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日第67頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日臨床表現Clinicalmanifestation第68頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日感覺障礙：核性損害感覺障礙呈洋蔥皮樣分布，并有感覺分離；核下性損害感覺障礙呈節(jié)段性分布，無感覺分離;運動障礙：張口下頜偏向患側,咀嚼患側無力，患側顳肌和咀嚼萎縮;角膜反射：減弱或消失(傳入為三叉神經，傳出為面神經，中樞在橋腦);第69頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日核性和核下性三叉神經損害的區(qū)別第70頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日第71頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日Ⅶ.面神經

FacialNerve解剖生理第72頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日第73頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日《Clinicalmanifestation》第74頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日1.中樞性面癱：眼裂以下表情肌癱瘓，程度比周圍性面癱輕，常伴有同側肢體中樞性癱瘓。2.周圍性面癱：皺額、抬眉不能，額紋消失，眼瞼閉合不全，示齒口角向健側歪斜，鼓腮吹氣不能，眨眼動作減少，同側舌前2/3味覺喪失，唾液分泌減少。第75頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日周圍性面癱在不同受損平面有不同的

臨床表現(1)面神經核的病變:(2)面神經位于腦橋髓內根絲的病變：第76頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日第77頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日Millard-GublerSyndrom：腦橋一側病變時可引起同側面神經和展神經麻痹，對側肢體中樞性癱瘓，稱米勒德-克貝萊綜合征。Foville'ssyndrom:一側周圍性面癱,無展神經麻痹,兩眼不能向病側同向運動(腦橋凝視中樞受損),對側偏癱和偏麻(錐體束和內側丘系受損),多見于基底動脈深穿支閉塞引起的腦橋梗塞。第78頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日(3)面神經髓外根絲的病變:(4)面神經管內的病變：膝狀神經節(jié)帶狀皰疹Hunt'ssyndrom:一側面神經麻痹，伴有外耳道疼痛和皰疹時，提示膝狀神經節(jié)帶狀皰疹病毒感染，稱亨特氏綜合征。(5)莖乳孔以下病變:第79頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日第80頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日Ⅷ.位聽神經

AuditoryNerve解剖生理第81頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日耳蝸神經（CochlearNerve）：第82頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日第83頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日前庭神經（VestibularNerve:）：第84頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日第85頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日《Clinicalmanifestation》第86頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日Cochlearnervelesion:耳鳴、聽覺過敏及聽幻覺:聽力減退或喪失:第87頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日傳導性耳聾與感音性耳聾的鑒別診斷正常傳導性耳聾感音性耳聾聽力正常減退減退Renetest氣導>骨導（陽性）骨導>氣導

（陰性）氣導>骨導

（弱陽性）Webertest正中位偏向病側偏向健側病變部位聲音傳導裝置(鼓膜、聽骨等)迷路及聽神經纖維至聽覺中樞(顳橫回)第88頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日第89頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日Vestibularnervelesion：1.眩暈Vertigo:

眩暈是一種自身或外界物體的運動幻覺。平衡三聯(lián)：視覺系統(tǒng)深感覺系統(tǒng)前庭系統(tǒng)第90頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別診斷

前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈的性質旋轉性或向上、下、左、右搖晃的運動幻覺旋轉性或物體向一側運動的感覺眩暈的程度多較重多較輕眩暈持續(xù)的時間呈發(fā)作性，時間較短，數分鐘至數天呈持續(xù)性，時間較久第91頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日迷走神經興奮反應常有，且明顯少有，不明顯眼震的性質水平或水平兼旋轉性水平性、旋轉性或垂直性，中腦以上病變一般無眼震眼震與眩暈的程度一致可不一致閉目難立癥向眼震慢相側或病變側傾倒方向不定第92頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日聽覺障礙常有耳鳴或耳聾不明顯中樞神經系統(tǒng)癥狀和體征無常有腦干損害的癥狀和體征前庭功能試驗無反應或反應減弱為正常反應病變部位內耳及前庭神經的病變前庭神經核及其中樞徑路的病變第93頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日眼震（Nystagmus）:第94頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日Ⅸ.舌咽神經、Ⅹ.迷走神經GlossopharyngerNerveandVagusNerve

第95頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日圖p131第96頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日GlossopharyngerNerve:第97頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日圖p132第98頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日VagusNerve:第99頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日《Clinicalmanifestation》第100頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日一側舌咽、迷走N受損，當發(fā)"啊"音時懸雍垂偏向健側，患側軟腭上舉不能，發(fā)音時聲音嘶啞有鼻音，吞咽困難，飲水返嗆，咽反射減弱或消失。第101頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日第102頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日舌咽、迷走神經受雙側皮質腦干束的支配，一側中樞性病變不會產生癥狀，只有在雙側皮質腦干束受損或核性、核下性病變時才會出現癥狀。第103頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日球麻痹又稱延髓麻痹，分為真性球麻痹；假性球麻痹和肌源性球麻痹。主要表現為吞咽困難和構音障礙。第104頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日三種球麻痹的鑒別診斷第105頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日Ⅺ.副神經

SpinalaccessoryNerve第106頁，共121頁，2023年，2月20日，星期日解剖生理第107頁，共121頁，2023