預(yù)防醫(yī)學(xué)化學(xué)因素

關(guān)于預(yù)防醫(yī)學(xué)化學(xué)因素第1頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第三章化學(xué)因素與健康（2）第2頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第四節(jié)汞第3頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日理化特性：金屬汞，Elemental/metallicmercury：溫度計(jì)，在常溫下即能蒸發(fā),表面張力大。汞蒸汽易被衣服等吸附，形成持續(xù)污染的二次汞源理化特性和接觸機(jī)會(huì)86接觸機(jī)會(huì)汞礦開采，冶金工業(yè)含汞儀器、儀表和電氣器材化學(xué)工業(yè)，口腔醫(yī)學(xué)，軍工生產(chǎn)，農(nóng)藥生活：含汞偏方，化妝品第4頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日環(huán)境汞污染冶金采礦造紙電鍍制藥紡織鞣革廢舊電池燃煤熒光燈管城市垃圾工業(yè)污水工業(yè)廢氣農(nóng)藥甲基汞魚、水產(chǎn)品出生缺陷聽力、視位覺語(yǔ)言注意力精細(xì)運(yùn)動(dòng)記憶力水生食物鏈無(wú)機(jī)汞化合物有機(jī)汞化合物87理化特性和接觸機(jī)會(huì)第5頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日88第6頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日89第7頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日90第8頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日吸收金屬汞（蒸氣）－呼吸道進(jìn)入人體。由于汞蒸氣具有脂溶性，可迅速?gòu)浬ⅲ高^肺泡壁吸收，吸收率可達(dá)75%以上，消化道吸收少，可透過胎盤血腦屏障無(wú)機(jī)汞化合物（粉塵或煙霧）—經(jīng)呼吸道吸入，消化道吸收有機(jī)汞——90%由腸道吸收毒理91第9頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日分布汞進(jìn)入血液+血漿蛋白或紅細(xì)胞→分布到全身很多組織，最初集中在肝臟，隨后轉(zhuǎn)移到腎臟，以近曲小管含量最多。亦累及肝、心、中樞神經(jīng)系統(tǒng)汞蒸氣、甲基汞易透過血-腦屏障和胎盤屏障92

毒理第10頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日排泄汞在體內(nèi)的半減期為60天。主要經(jīng)腎隨尿排泄（70%），亦可通過糞便、汗腺、唾液腺等方式排出體外93毒理第11頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日94第12頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日汞中毒機(jī)制汞—Hg2+與巰基，羧基，羥基等結(jié)合酶和生理活性物質(zhì)的活性基團(tuán)Hg－SH是汞毒性作用的基礎(chǔ)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂95毒理第13頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日汞中毒機(jī)制腎臟中汞可與多種蛋白結(jié)合，特別是與金屬硫蛋白(metallothionein，MT)結(jié)合成汞硫蛋白，貯存于近曲腎小管上皮細(xì)胞。這種低分子蛋白質(zhì)富含巰基，與汞結(jié)合后可對(duì)汞在體內(nèi)的解毒、蓄積及保護(hù)腎臟起一定作用，而其耗盡時(shí)，汞即可對(duì)腎臟產(chǎn)生毒害，尿排泄量也隨之降低96毒理第14頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日慢性中毒（無(wú)機(jī)汞）易興奮癥震顫口腔炎有機(jī)汞急性中毒臨床表現(xiàn)97第15頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日急性中毒短時(shí)間吸入高濃度汞蒸氣或攝入可溶性汞鹽可致急性中毒，多由于在密閉空間內(nèi)工作或意外事故造成出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)及全身癥狀，咳嗽、呼吸困難、口腔炎和胃腸道癥狀，繼之出現(xiàn)化學(xué)性肺炎、腎衰等癥狀98臨床表現(xiàn)第16頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日慢性中毒（汞蒸氣）易興奮癥：激動(dòng)、不安、煩躁、發(fā)怒等震顫：早期為眼瞼、舌、手指，后發(fā)展為上下肢。非對(duì)稱性的無(wú)節(jié)律的細(xì)微震顫，后發(fā)展為粗大的意向性震顫，影響精細(xì)活動(dòng)口腔炎：口腔炎癥，齒齦有暗藍(lán)色“汞線”，為硫化汞形成的色素沉著。其他：胃腸，腎功能損害，生殖毒性99臨床表現(xiàn)第17頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日有機(jī)汞中毒神經(jīng)精神癥狀：早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征；嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志障礙、譫妄、昏迷小腦受損：笨拙踉蹌步態(tài)、書寫困難等共濟(jì)失調(diào)現(xiàn)象顱神經(jīng)受損：向心性視野縮小，聽力減退胎兒受影響更明顯100臨床表現(xiàn)第18頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日水俁病Hunter-Russel綜合征：末梢感覺減退視野向心性縮小共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)聽力障礙和語(yǔ)言障礙101臨床表現(xiàn)第19頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日102臨床表現(xiàn)第20頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日103臨床表現(xiàn)第21頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日InMarch1990,58hectaresofreclaimedlandthatcontainedmorethantheregulatorystandard(25ppmoftotalmercuryorhigher)wascompletedatacostofapproximately48.5billionyeninaperiodof14longyears第22頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日105EPA和NRC規(guī)定RfD0.1μg/Kg/d，對(duì)應(yīng)血汞5.8μg/L，發(fā)汞1mg/kg臨床表現(xiàn)第23頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日106臨床表現(xiàn)第24頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日107臨床表現(xiàn)17.63548.55522.18519.889.53505101520253035404550不同種魚的汞平均值（ppm）鯽魚鱸魚帶魚黃魚鯧魚第25頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)108第26頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日根據(jù)職業(yè)史、現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及臨床表現(xiàn)，并排除其它非職業(yè)性疾病，按照國(guó)家頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。若懷疑有慢性中毒但尿汞不高者，可進(jìn)行驅(qū)汞試驗(yàn)以幫助診斷。肌肉注射二巰基丙磺酸鈉或靜脈注射二巰基丁二酸鈉；注射后收集24h尿樣進(jìn)行汞含量測(cè)定，如果尿汞排出量超過正常值一倍者，即有輔助診斷價(jià)值診斷及處理原則109第27頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日驅(qū)汞治療小劑量、間歇性、長(zhǎng)期性用藥巰基絡(luò)和劑：二巰基丙磺酸鈉，二巰基丁二酸鈉對(duì)癥治療經(jīng)口中毒的治療：蛋白質(zhì)中和，活性炭吸附急性中毒的治療驅(qū)汞，激素，透析治療110第28頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日打碎溫度計(jì)處理用厚紙板把液態(tài)的汞刮起來(lái)將汞放置于小瓶子里，并蓋好瓶蓋，再妥善處理掉記得洗手!絕對(duì)不要使用吸塵器，可能會(huì)受到污染，而且會(huì)將汞蒸氣散布在空氣中日常生活中的預(yù)防111第29頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日孕婦如何遠(yuǎn)離汞？慎用化妝品慎重選擇所食魚類（0～6歲兒童也應(yīng)注意）汞主要蓄積于魚體脂肪中，應(yīng)當(dāng)多選食草魚、淡水魚、體積小的魚類，且主要食用其肌肉部分。更不能把那些吃魚的鳥類當(dāng)作野味來(lái)消費(fèi)注意孕期營(yíng)養(yǎng)：如鈣、鐵、鋅等元素的補(bǔ)充，多吃水果蔬菜112日常生活中的預(yù)防第30頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日31

上海市工商局2004,3,5公布的一項(xiàng)抽查結(jié)果不容樂觀：本市31家專業(yè)美容院提供的40種護(hù)膚化妝品，抽查合格率為77.5%

化妝品中鉛、砷、汞等重金屬含量超標(biāo)，消費(fèi)者長(zhǎng)期使用將會(huì)有損健康。根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，每千克化妝品中最多只能含1毫克汞。而上海鴻藝美容美發(fā)有限公司一分公司提供的活膚美白霜，每千克竟含5869毫克汞，超標(biāo)近6000倍。上海嘉際美容美發(fā)院提供的海棠王面膜II號(hào)，每千克含有330毫克汞，而且其砷含量超過國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)12.5倍。上海頂峰美容美發(fā)有限公司提供的洋甘菊花、上海頂剪發(fā)型美容護(hù)理有限公司提供的茶樹花水（護(hù)膚美容）的化妝品細(xì)菌總數(shù)超標(biāo)，經(jīng)檢測(cè)它們的細(xì)菌總數(shù)分別超過國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)4.7倍和6.1倍第31頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第五節(jié)苯

第32頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

苯(benzene，C6H6)在常溫下是無(wú)色透明的具有芳香氣味的易燃液體苯的用途很廣，在工、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中有較多的接觸機(jī)會(huì)理化特性與接觸機(jī)會(huì)第33頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、代謝吸收：苯在生產(chǎn)環(huán)境中以蒸氣形式存在，主要通過呼吸道吸收分布：骨髓、脂肪組織、腦、肝、腎代謝：肝臟中氧化排泄：50％原形呼吸道排出，尿酚蓄積：骨髓，神經(jīng)系統(tǒng)第34頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第35頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、毒理

苯屬中等毒類物質(zhì)，急性毒作用主要表現(xiàn)為對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用及皮膚粘膜的刺激作用。而慢性毒作用則主要為造血系統(tǒng)的損害。慢性中毒可能是苯的代謝產(chǎn)物所致第36頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日急性中毒中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻痹，醉酒癥狀，昏迷，呼吸循環(huán)衰竭，缺氧性腦水腫慢性中毒早期:中毒性神經(jīng)衰弱綜合征造血系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)降低，中性粒細(xì)胞減少，出現(xiàn)中毒性顆?；蚩张?，血小板減少，出血傾向，與血小板減少不平行。晚期全血減少，甚至再障四、臨床表現(xiàn)第37頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日慢性中毒（續(xù)）苯可引起白血病，以急性粒性白血病較多見，少數(shù)可見紅白血病。國(guó)際癌癥研究中心已確認(rèn)苯是人類致癌物皮膚接觸苯可因脫脂而變得干燥、脫屑、皸裂甚至患過敏性濕疹等臨床表現(xiàn)第38頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日五、診斷急性中毒：短期吸入病史，中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)慢性苯中毒：根據(jù)較長(zhǎng)時(shí)間密切接觸苯的職業(yè)史，以造血系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)空氣中苯濃度的測(cè)定資料，進(jìn)行綜合分析，并排除其他原因引起的血象改變，按照國(guó)家頒布的慢性苯中毒診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(GBZ68-2002)進(jìn)行診斷。第39頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日急性苯中毒脫離污染環(huán)境，吸氧，靜脈注射高滲葡萄糖、葡萄糖醛酸內(nèi)酯，維生素C，加速苯的代謝產(chǎn)物與其結(jié)合，加速排出。對(duì)癥，忌用腎上腺素慢性苯中毒恢復(fù)骨髓造血功能六、治療第40頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第六節(jié)農(nóng)藥

第41頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第42頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第43頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第44頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日Silentspring

RachelCarson(1907-1964)

awriterandbiologist,touchedoffaninternationalcontroversyabouttheenvironmentaleffectsofpesticideswithher1962book,SilentSpring.Thebookbecameabest-sellerandthefoundationofmodernecologicalawareness第45頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日Rarelydoesasinglebookalterthecourseofhistory,butRachelCarson'sSilentSpringdidexactlythat.Theoutcrythatfolloweditspublicationin1962forcedthegovernmenttobanDDTandspurredrevolutionarychangesinthelawsaffectingourair,land,andwater.Carson'sbookwasinstrumentalinlaunchingtheenvironmentalmovement.Itiswithoutquestiononeofthelandmarkbooksofthetwentiethcentury第46頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第47頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第48頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日環(huán)保或許已經(jīng)是個(gè)泛濫的詞，然而它泛濫得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，它不僅僅開始沖擊我們的視覺。然而在《寂靜的春天》中，它將沖擊我們的心靈。我相信沒有這種心靈底層的觸動(dòng)，關(guān)于環(huán)境保護(hù)的重大國(guó)策，將難以成功。它將永遠(yuǎn)只是停留在紙面的一個(gè)枯燥名詞。如果我們不把這個(gè)問題放在心上，那我只能引用一段作者的警告“我們的子孫后代不會(huì)寬恕我們對(duì)待生命賴以生存的整個(gè)自然的草率態(tài)度”第49頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日定義：農(nóng)藥(pesticides)

是指農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中用于消滅、控制有害動(dòng)植物(害蟲、病菌、鼠類、雜草等)和調(diào)節(jié)植物生長(zhǎng)的的各種藥物,還包括提高農(nóng)藥藥效的輔助劑、增效劑等第50頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日分類：按用途分類：殺蟲劑、殺鼠劑、殺螨劑、殺菌劑、除草劑、脫葉劑、植物生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑等按化學(xué)性狀分類：有機(jī)磷、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、有機(jī)氟等第51頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日毒性：農(nóng)藥職業(yè)性中毒多發(fā)生于農(nóng)藥生產(chǎn)和施用農(nóng)藥人群，皮膚污染多見，非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒也很常見急性、慢性、遠(yuǎn)期（三致）、環(huán)境污染(有機(jī)氯農(nóng)藥)我國(guó)市售農(nóng)藥相當(dāng)多品種屬于混配農(nóng)藥，其多為有機(jī)磷為主體，配以擬除蟲菊酯、氨基甲酸酯等其他殺蟲劑制成的二元混合劑，毒性呈相加，少數(shù)可協(xié)同第52頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第53頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第一代農(nóng)藥是有機(jī)氯農(nóng)藥第二代農(nóng)藥是有機(jī)磷農(nóng)藥第三代農(nóng)藥是氨基甲酸酯農(nóng)藥第四代農(nóng)藥為擬除蟲菊酯類農(nóng)藥其他類型：生物農(nóng)藥(微生物農(nóng)藥，生物工程植物)PesticideOverview

第54頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日是一類高效、廣譜、低殘留的殺蟲劑，常見的品種有對(duì)硫磷（E605）、內(nèi)吸磷（E1059）、馬拉硫磷、樂果、敵百蟲等有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)目前使用范圍最廣、用量最大、臨床上最常見引起中毒的一類農(nóng)藥一、有機(jī)磷農(nóng)藥(organophosphorouspesticides)第55頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日有機(jī)磷農(nóng)藥的基本結(jié)構(gòu)多為磷酸酯類或硫代磷酸酯類化合物(一)理化特性CH3O－C2H5O－O/S原子烷氧基、芳氧基R1R2xpz第56頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日油狀液體，淡黃色至棕色，有類似大蒜臭味，微溶于水，易溶于有機(jī)溶劑，對(duì)光、熱、氧均較穩(wěn)定，遇堿易分解。敵百蟲為白色粉末狀結(jié)晶，易溶于水，遇堿生成毒性較大的敵敵畏理化特性第57頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日(二)代謝吸收：職業(yè)性：皮膚、呼吸道；生活性：消化道分布：全身，肝臟，腎，肺，脾，可透過血腦屏障，有的可通過胎盤屏障迅速代謝轉(zhuǎn)化，無(wú)明顯物質(zhì)蓄積代謝：氧化（活化）和水解（解毒）排泄：腎（主），糞便第58頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日毒性作用機(jī)制：抑制體內(nèi)膽堿酯酶(cholinesterase，ChE)活性，使其失去水解乙酰膽堿能力，造成乙酰膽堿在生理部位積聚，引起膽堿能神經(jīng)的高度興奮，產(chǎn)生一系列的效應(yīng)，稱為膽堿能危象（cholinergiccrisis），這是有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒一系列臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)(三)毒理第59頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第60頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日毒理乙酰膽堿能神經(jīng)分布：交感、副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維副交感（少部分交感）神經(jīng)的節(jié)后纖維運(yùn)動(dòng)神經(jīng)乙酰膽堿在中樞神經(jīng)系統(tǒng)也分布廣泛第61頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日毒理乙酰膽堿對(duì)神經(jīng)的生理效應(yīng)毒蕈堿樣作用：M受體煙堿樣作用：N受體，骨骼肌終板中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制第62頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日毒理直接與膽堿能受體結(jié)合，心臟M2受體遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。╫rganopgosphatesinduceddelayedpolyneuropathy,OPIDP），周圍神經(jīng)和脊髓神經(jīng)長(zhǎng)軸變性，脫髓鞘中間期肌無(wú)力綜合征，中毒后24h-96h，頸肌、上肢肌、呼吸肌，顱神經(jīng)支配的肌肉癱瘓，呼吸衰竭第63頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1.急性中毒潛伏期一般為12小時(shí)左右

(1)毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)早(三)臨床表現(xiàn)M受體

心血管受抑制心跳減速平滑肌收縮痙攣惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉腺體分泌增加流涎，多汗，呼吸道分泌物多瞳孔括約肌和睫狀肌收縮視物模糊，瞳孔縮小第64頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日(2)煙堿樣癥狀臨床表現(xiàn)N型受體面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣節(jié)后神經(jīng)元和橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭先興奮后抑制全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭第65頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀臨床表現(xiàn)M/N型受體頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、語(yǔ)言障礙興奮與抑制平衡紊亂抽搐，昏迷，呼吸肌或呼吸中樞麻痹引起周圍性呼吸衰竭（嚴(yán)重）(4)遲發(fā)性周圍神經(jīng)癥狀第66頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)第67頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)2.慢性中毒

長(zhǎng)期低水平接觸，膽堿酯酶活性明顯降低，但癥狀較輕，以中毒性類神經(jīng)征為主，視覺、神經(jīng)－肌電圖等改變3.其他表現(xiàn)：支氣管哮喘，接觸性皮炎，過敏性皮炎第68頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日根據(jù)短時(shí)間大劑量接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的職業(yè)史，結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及全血膽堿酯酶活性降低，參考生產(chǎn)環(huán)境勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和皮膚污染檢測(cè)，綜合分析，排除其他疾病，按照《職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》(GBZ8—2002)，進(jìn)行診斷(四)診斷第69頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日診斷分級(jí)

0級(jí)（接觸反應(yīng)，鉛吸收，觀察對(duì)象）輕度（Ⅰ）中毒（Ⅱ）重度（Ⅲ）

遲發(fā)性神經(jīng)損害診斷第70頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

清除毒物脫離環(huán)境，清洗皮膚、眼睛、胃(五)治療解毒治療乙酰膽堿拮抗劑：阿托品“早期、足量、反復(fù)給藥”復(fù)能劑：聯(lián)合用，氯磷定，早期足量對(duì)癥治療：呼吸，休克、急性腦水腫、心肌損害及心跳驟停第71頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日清洗：蔬菜水果食用前應(yīng)認(rèn)真反復(fù)清洗，在清水中浸泡6小時(shí)，可有效地去除殘留的農(nóng)藥，加堿效果會(huì)更好，因有機(jī)磷農(nóng)藥遇堿會(huì)分解去皮：去皮是除去殘留農(nóng)藥的有效方法加熱：有機(jī)磷農(nóng)藥熱穩(wěn)定性差，在沸水中浸泡1分鐘可除去90%以上的農(nóng)藥而對(duì)于難以洗掉，只能在烹調(diào)時(shí)適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)時(shí)間，讓烹調(diào)溫度高一些，盡量減少殘留一洗二浸三燙四炒的綜合處理方法是除去殘留農(nóng)藥的有效辦法如何減少殘留農(nóng)藥的攝入?第72頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第七節(jié)生產(chǎn)性粉塵第73頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)過程中形成的并能較長(zhǎng)時(shí)間懸浮在生產(chǎn)環(huán)境空氣中的固體微粒。它是污染生產(chǎn)性環(huán)境，影響職業(yè)工人健康常見的、重要的職業(yè)性有害因素之一，而且還可造成大氣污染，危害人群的健康與生活一、概述第74頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日(一)生產(chǎn)性粉塵分類及接觸作業(yè)按粉塵的性質(zhì)可分為三類：無(wú)機(jī)粉塵(inorganicdust)：礦物性、金屬性、人工有機(jī)粉塵(organicdust)：動(dòng)/植物、人工混合性粉塵(mixeddust)

第75頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日粉塵的化學(xué)組成最主要因素，導(dǎo)致對(duì)機(jī)體作用性質(zhì)各異，肺纖維化、中毒、過敏或刺激等。如游離/結(jié)合型二氧化硅，鉛塵，棉、麻塵引起棉塵肺(二)生產(chǎn)性粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義第76頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日粉塵的分散度指物體被粉碎程度，以粉塵粒子直徑（μm）,空氣中的懸浮穩(wěn)定性，分散度高，其懸浮時(shí)間長(zhǎng)，沉降速度慢，易于吸入人體；分散度愈高，其比表面積大，生物活性愈高，對(duì)機(jī)體危害愈大沉降速度生物活性阻留率/部位生產(chǎn)性粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義第77頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日粒徑<15μm：可吸入性粉塵10~15μm<5μm，呼吸性粉塵生產(chǎn)性粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義第78頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日粉塵濃度與接塵時(shí)間其他粉塵的密度、硬度、溶解度、荷電性、爆炸性機(jī)體危害性↑暴露濃度↑暴露時(shí)間↑分散度↑化學(xué)成分生產(chǎn)性粉塵的理化特性及其衛(wèi)生學(xué)意義第79頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

人體對(duì)粉塵的清除

24h內(nèi)排出，97～98％粘液纖毛系統(tǒng)肺泡巨噬細(xì)胞(三)生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體健康的影響第80頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日粉塵對(duì)人體的致病作用和影響粉塵的理化性質(zhì)，作用機(jī)體的部位和性質(zhì)的不同可引起不同的病理?yè)p害局部作用

粘膜刺激（鼻、咽、氣管、支氣管）生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體健康的影響第81頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

粉塵對(duì)人體的致病作用和影響（續(xù)）全身作用肺塵埃沉著病：即塵肺（pneumonconiosis）

粉塵沉著癥：錫、鋇、鐵，一般性異物反應(yīng)

中毒作用：鉛，錳，砷等能支氣管和肺泡壁上溶解后吸收生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體健康的影響第82頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日變態(tài)反應(yīng)支氣管哮喘，喘息性支氣管炎，過敏性皮炎；職業(yè)性變應(yīng)性肺泡炎致癌作用

呼吸系統(tǒng)腫瘤：放射性礦物質(zhì)，金屬塵（鉻、鎳等），石棉，二氧化硅生產(chǎn)性粉塵對(duì)人體健康的影響第83頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

塵肺(pneumoconiosis)：是指長(zhǎng)期吸入較高濃度的生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。塵肺是危害粉塵作業(yè)工人健康的最常見、危害最嚴(yán)重的疾病。其特征是肺內(nèi)有粉塵阻留并有膠原型纖維增生的肺組織反應(yīng)，肺泡結(jié)構(gòu)永久性破壞（四）塵肺的概念與分類

概念第84頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日肺紋理廣泛增強(qiáng)，近兩肺門處有小點(diǎn)陰影，兩上肺輕度肺氣腫(8年后胸片)兩肺廣泛粗糙的網(wǎng)織狀陰影，兩上肺氣腫，兩下肺有支氣管肺炎和胸膜改變。心緣和縱隔毛糙不清第85頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日塵肺分為以下五類：(1)矽肺(silicosis)：游離型SiO2(2)硅酸鹽肺(silicatosis)：結(jié)合型SiO2（石棉、滑石、水泥、云母）(3)炭塵肺(carbonpneumoconiosis)(4)混合性塵肺(mixeddustpneumoconiosis)(5)其他塵肺：鋁、錳；棉塵肺，農(nóng)民肺

分類第86頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

矽肺(silicosis)是由于長(zhǎng)期吸入較高濃度的含有游離型二氧化硅的粉塵所引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病，塵肺中最嚴(yán)重的一種，最常見，影響面最廣二、矽肺第87頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

發(fā)病情況速發(fā)型矽肺(acutesilicosis)

持續(xù)吸入濃度大、游離型二氧化硅含量高的矽塵

晚發(fā)性矽肺(delayedsilicosis)

脫離矽塵作業(yè)，過了若干年后發(fā)生的硅沉著病(一)發(fā)病情況及病理變化第88頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日發(fā)病情況及病理變化影響矽肺發(fā)病的因素游離性二氧化硅含量，二氧化硅類型、粉塵的分散度，接觸矽塵時(shí)間，聯(lián)合作用（氟，砷，鉻；煤，粘土，氧化鋁），個(gè)體防護(hù)，個(gè)體因素（年齡，營(yíng)養(yǎng)，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，呼吸道疾病）第89頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日發(fā)病情況及病理變化病理變化結(jié)節(jié)型，彌漫性間質(zhì)纖維化型，團(tuán)塊型，矽性蛋白沉積型肺組織彌漫性纖維化矽結(jié)節(jié)（silicoticnodule）：多層同心圓狀排列的膠原纖維，中央或偏側(cè)有閉塞的小血管或氣管，肺氣腫、肺不張第90頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日發(fā)病情況及病理變化第91頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1．塵細(xì)胞的死亡羥基活性基團(tuán)形成氫鍵，細(xì)胞膜通透性增加直接損害，促使細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流生物膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)2．膠原纖維增生及矽結(jié)節(jié)形成生物活性物質(zhì)刺激纖維細(xì)胞崩解物成自身抗原，沉積于膠原纖維后透明變，形成矽結(jié)節(jié)(二)發(fā)病機(jī)制第92頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第93頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

癥狀和體征(三)臨床表現(xiàn)與診斷

早期可在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)無(wú)明顯自覺癥狀。隨著病情的加重，特別是出現(xiàn)合并癥時(shí)，才表現(xiàn)出胸痛、胸悶、氣短、咳嗽、咳痰等癥狀，并呈進(jìn)行性加重，但癥狀的多少和嚴(yán)重程度與體內(nèi)的病理變化并不一定呈平行關(guān)系第94頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日X線表現(xiàn)

是診斷、判斷進(jìn)展和評(píng)價(jià)療效依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷小陰影：直徑<1cm圓形：矽結(jié)節(jié)，中下肺野不規(guī)則形：間質(zhì)纖維性變大陰影：直徑>1cm晚期矽肺特征性表現(xiàn)，團(tuán)塊狀纖維化第95頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日臨床表現(xiàn)與診斷第96頁(yè)，共108頁(yè)，2023年，2月20日，星期日示矽肺患者兩肺散在大小較為一致的小結(jié)節(jié)影，密度較高，邊界