高危妊娠管理母嬰護(hù)理護(hù)理學(xué)

關(guān)于高危妊娠管理母嬰護(hù)理護(hù)理學(xué)第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日教學(xué)目標(biāo)

Learningobjectives識(shí)記寫出下列定義高危妊娠、NST、CST第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日教學(xué)目標(biāo)

Learningobjectives理解講明高危妊娠的主要監(jiān)護(hù)措施識(shí)別胎心率監(jiān)護(hù)的主要結(jié)果第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日內(nèi)容

Content高危妊娠定義高危妊娠監(jiān)護(hù)方法高危妊娠的處理原則高危妊娠的護(hù)理護(hù)理評估和護(hù)理措施為重點(diǎn)第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日教學(xué)目標(biāo)

Learningobjectives應(yīng)用運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理高危妊娠的母兒第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日定義

Definition

高危妊娠是妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者

第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日范疇

Category個(gè)人、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素經(jīng)濟(jì)來源居住條件婚姻/營養(yǎng)/年齡/體重/身高教育、遺傳因素第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日范疇

Category疾病因素

1、產(chǎn)科病史2、各種妊娠合并癥3、目前產(chǎn)科情況4、不良習(xí)慣：吸煙、飲酒第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日監(jiān)護(hù)措施

MonitorMeasures人工監(jiān)護(hù)妊娠圖儀器監(jiān)護(hù)實(shí)驗(yàn)室檢查第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日人工監(jiān)護(hù)

ArtificalMonitor確定孕齡測量宮高/腹圍高危妊娠評分胎動(dòng)記數(shù)第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日儀器監(jiān)護(hù)

InstrumentMonitorB超胎心聽診胎兒心電圖監(jiān)測、羊膜鏡檢查電子胎心監(jiān)護(hù)（內(nèi)/外監(jiān)護(hù)）第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日實(shí)驗(yàn)室檢查

ExperimentalExamination

雌三醇：檢查胎盤功能孕婦血清胎盤泌乳素：查胎盤功能孕婦血清催產(chǎn)素酶值：查胎盤功能陰道脫落細(xì)胞檢查：查胎盤功能第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日實(shí)驗(yàn)室檢查

Experimentalexamination羊水分析：檢查胎兒成熟度胎兒頭皮血PH：檢查胎兒缺氧情況甲胎蛋白：檢查胎兒有無開放性神經(jīng)管畸形第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日高危妊娠婦女的護(hù)理

NursinginHighRiskPregnancyWomen處理原則護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日處理原則

TreatmentPrinciple一般處理增加營養(yǎng)臥床休息第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日

產(chǎn)科處理產(chǎn)前：吸氧、提高胎兒對缺氧耐受力；預(yù)防早產(chǎn)；選擇合適的方式，及時(shí)終止妊娠；防止發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征產(chǎn)時(shí)：嚴(yán)密監(jiān)測；縮短第二產(chǎn)程；盡量少用麻醉鎮(zhèn)靜藥物產(chǎn)后：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)處理原則

TreatmentPrinciple第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日處理原則

TreatmentPrinciple病因處理積極消除引起高危妊娠的因素治療妊娠合并癥，病情嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)終止積極妊娠第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理評估

NursingAssessment病史生理狀況輔助檢查心理社會(huì)評估第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日病史

MedicalHistory了解年齡生育史疾病史有無病毒感染史，毒物接觸史第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日生理評估

PhysiologicalAssessment

癥狀：了解有無并發(fā)癥的相應(yīng)癥狀體征:①了解身高、步態(tài)、體重；②測量宮底高度；③了解胎位有無異常；④測血壓、評估心臟雜音及心功能；⑤估計(jì)孕齡，描繪妊娠圖；⑥測胎心、胎動(dòng)

第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日胎兒成熟度檢查

FetalMaturityExamination胎兒頭皮血PH

7.25-7.35正常，7.20-7.24輕度酸中毒<7.20嚴(yán)重酸中毒甲胎蛋白（AFP）異常,脊柱裂等第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日胎兒成熟度檢查

FetalMaturityExamination

羊水檢查L/S>2肺成熟肌酐>176.8umol/L

腎成熟膽紅素類物質(zhì)<0.02

肝成熟淀粉酶>450U/L

唾液腺成熟 脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率達(dá)20%

皮膚成熟第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日電子胎心監(jiān)護(hù)

ElectronicFetalHeartMonitor采用超聲多譜勒原理通過電子監(jiān)護(hù)儀描繪胎心率的變化了解宮內(nèi)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能狀態(tài)第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日電子胎心監(jiān)護(hù)

ElectronicFetalHeartMonitor方法:將超聲傳感器，宮縮傳感器分別置于母體腹壁外側(cè)胎心音最響亮處及宮底下兩橫指處觀察胎心率與胎動(dòng)或?qū)m縮之間的關(guān)系并描繪其圖形第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日電子胎心監(jiān)護(hù)

ElectronicFetalHeartMonitor胎心率監(jiān)測基線胎心率周期性胎心率無變化加速：15-20次/分減速：早期減速/變異減速/晚期減速第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日電子胎心監(jiān)護(hù)

ElectronicFetalHeartMonitor在無胎動(dòng)、無宮縮間歇記錄FHR評估胎心率基線每分鐘心搏次數(shù)胎心FHR變異第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日電子胎心監(jiān)護(hù)

ElectronicFetalHeartMonitor心動(dòng)過速心動(dòng)過緩基線擺動(dòng)胎兒有一定的儲(chǔ)備能力FHR基線變平（變異消失或靜止型）胎兒儲(chǔ)備能力喪失第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日加速（acceleration）-胎兒良好的表現(xiàn)減速（deceleration）分三種早期減速（earlydeceleration，F(xiàn)D）

宮縮時(shí)胎頭受壓變異減速（variabledeceleration，VD）

臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)晚期減速（latedeceleration，LD）

胎兒缺氧的表現(xiàn)胎心率變化VariationofFHR第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日早期減速EarlyDeceleration，ED

宮縮時(shí)胎頭受壓第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日晚期減速LateDeceleration，LD

胎兒缺氧表現(xiàn)第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日變異減速VariableDeceleration，VD臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日開始時(shí)間持續(xù)時(shí)間減速幅度原因早期減速與宮縮同時(shí)開始宮縮后恢復(fù)正常50次/分胎頭受壓，腦血流量減少變異減速不定不定70次/分臍帶受壓，迷走神經(jīng)興奮晚期減速宮縮開始后一段時(shí)間長50次/分子宮胎盤功能不良，胎兒缺氧第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日NST（無負(fù)荷試驗(yàn)）觀察無宮縮時(shí)胎動(dòng)與胎心率變化間關(guān)系了解胎兒健康活動(dòng)力情況。要求：（1）環(huán)境安靜，孕婦取半臥位或側(cè)臥位（2）受試前12h一般不用鎮(zhèn)靜劑（3）一般20min一次，無胎動(dòng)則刺激胎兒后再延長20min胎心監(jiān)護(hù)FetalHeartMonitor第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日無負(fù)荷/應(yīng)激試驗(yàn)

Non-stresstest,NST

有反應(yīng)

20min內(nèi)至少3次胎動(dòng)+FHR加速>15次/分無反應(yīng)少于3次或FHR加速不足15次/分應(yīng)延長至40min仍無反應(yīng)胎兒胎盤儲(chǔ)備功能差，應(yīng)行催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日無負(fù)荷/應(yīng)激試驗(yàn)

Non-stressTest,NST反應(yīng)型胎兒宮內(nèi)活動(dòng)力健康良好，試驗(yàn)后的一周內(nèi)胎兒安全可疑型可以觀察，如無胎心率改變，第二天再監(jiān)測一次NST無反應(yīng)型一般多表示胎兒在宮內(nèi)有一定損害，需行OCT試驗(yàn)，可以在24h內(nèi)重復(fù)試驗(yàn)第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日宮縮張力試驗(yàn)

ContractionStressTest,CST

陰性：FHR無晚減，胎動(dòng)后FHR陽性：連續(xù)出現(xiàn)3次以上晚減，胎動(dòng)后FHR不變，表明胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)窘迫第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)

OxytocinChallengeTest,OCT

觀察10min無宮縮后，靜滴催產(chǎn)素自8滴/分開始漸，調(diào)至有效宮縮3次/10min后監(jiān)護(hù)第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日胎盤功能檢査

PlacentalFunctionExamination

間接判斷胎兒狀態(tài)胎動(dòng)12h>10次孕婦尿中E3值＞15mg/24h尿-正常值，10~15mg/24h尿?yàn)榫渲担?0mg/24h尿-危險(xiǎn)值孕婦血清游離E3值<40nmol/L孕婦血清胎盤生乳素（HPL）值:411mg/L第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日輔助檢查

AssistantExaminations實(shí)驗(yàn)室檢查B超檢查電子胎心監(jiān)護(hù)羊膜鏡檢查等第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日心理社會(huì)評估

PsychosocialAssessment高危孕婦的應(yīng)對機(jī)制心理承受能力妊娠的早期--擔(dān)心流產(chǎn)及胎兒畸形妊娠28周后--擔(dān)心早產(chǎn)、醫(yī)療指征需要終止妊娠及胎死宮內(nèi)或死產(chǎn)社會(huì)支持系統(tǒng)第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日心理社會(huì)評估

PsychosocialAssessment孕婦前次妊娠失敗--對此次妊娠產(chǎn)生恐懼由于需要休息停止工作--煩躁不安自己的健康與維持妊娠相矛盾--焦急、無助感不可避免的流產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎、胎兒畸形等--悲哀和失落

第42頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理診斷

NursingDiagnosis恐懼與現(xiàn)實(shí)或設(shè)想的對胎兒及自身健康的威脅有關(guān)自尊紊亂與分娩的愿望及對孩子的期望得不到滿足有關(guān)第43頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理目標(biāo)

NursingObjectives孕婦安全、胎兒健康孕婦恐懼感減輕或消失孕婦維持良好的自尊孕婦正確面對自己及孩子的危險(xiǎn)第44頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施

NursingImplementation心理護(hù)理一般護(hù)理健康護(hù)理病情觀察檢查及治療配合第45頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施

NursingMeasures

一般護(hù)理：環(huán)境，個(gè)人衛(wèi)生，營養(yǎng)，臥床休息

病情觀察：孕期；產(chǎn)時(shí)

檢查及治療配合健康指導(dǎo)第46頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施

NursingMeasures左側(cè)臥位，吸氧，監(jiān)測FHR宮口開全、胎先露已達(dá)坐骨棘平面以下3厘米，行陰道助產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備新生兒搶救準(zhǔn)備心理護(hù)理第47頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日小結(jié)

Summary

高危妊娠定義高危妊娠監(jiān)護(hù)方法高危妊娠的處理原則高危妊娠的護(hù)理護(hù)理評估和護(hù)理措施為重點(diǎn)

第48頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日預(yù)習(xí)內(nèi)容

PreviewContents第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理一、高危妊娠定義二、高危妊娠的處理原則三、高危妊娠的護(hù)理重點(diǎn)：高危妊娠的護(hù)理評估和護(hù)理措施第49頁，共55頁，2023年，2月20日，星期日復(fù)習(xí)思考題

Exercises

1、當(dāng)前檢查胎盤功能最常用的方法是：A測孕婦尿中二醇值B

測孕婦尿中雌三醇值C測孕婦血中胎盤生乳素值D羊水雌三醇測定E測孕婦