發(fā)熱伴高血壓

發(fā)熱伴高血壓第1頁/共25頁發(fā)熱程度可分為（以口溫為標(biāo)準(zhǔn)）：

1.低熱：37.3~38.0℃，多見于活動性肺結(jié)核、風(fēng)濕熱；

2.中等熱：38.1~39.0℃，多見于急性感染；

3.高熱：39.1~41.0℃，見急性感染；

4.超高熱：41℃以上，如中暑。

第2頁/共25頁據(jù)體溫變化常見熱型分為：

1、稽留熱：體溫高達(dá)39℃以上，波動幅度＜1℃。見于傷寒、肺炎。

2、間歇熱：體溫驟升至39℃以上，而后降至正常以下，經(jīng)一個(gè)間歇后，再規(guī)律地交叉出現(xiàn)，見瘧疾。

3、弛張熱：體溫在39℃以上，波動幅度大于2～3℃，而最低溫度始終高于正常。見敗血癥。

4、不規(guī)則熱：一日間體溫變化極不規(guī)則，且持續(xù)時(shí)間不定。見于流感、腫瘤病人發(fā)熱。人體最高耐受熱約40.6～41.4℃，高達(dá)43℃則極少存活。

第3頁/共25頁高血壓原發(fā)性高血壓指原因不明的以動脈收縮壓和或舒張壓增高為特征，常伴有心，腦，腎等器官病理性改變的全身性疾病。安靜休息狀態(tài)未服藥時(shí)收縮壓》140mmhg和或舒張壓》90mmhg。臨床類型：惡性高血壓，高血壓危象癥，高血壓腦病，老年人高血壓。第4頁/共25頁1999年WHO∕ISH按血壓水平分類標(biāo)準(zhǔn)

類別 收縮壓（SBP）（mmHg）舒張壓（DBP）（mmHg）理想血壓<120和<80正常血壓<130 和<85正常高值130-139 或85-891級高血壓（輕度）140-159或90-99

臨界高血壓140-149或90-942級高血壓（中度）160-179或100-1093級高血壓（重度）≥180 或≥110單純收縮期高血壓≥140 和<90

臨界收縮期高血壓140-149和<90第5頁/共25頁

高血壓危象主因緊張、勞累、寒冷、突然停藥等誘因引起，血壓急劇上升，影響重要臟器血供而產(chǎn)生危機(jī)癥狀。可出現(xiàn)頭痛、惡心、煩躁、眩暈、心悸等。

高血壓腦病由于血壓過高引起，可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、意識障礙、甚至昏迷。

腦血管病包括腦出血、腦血栓形成、腔梗、短暫性腦血管缺血。

心力衰竭

慢性腎功能衰竭

主動脈夾層

血液滲入主動脈中層形成的夾層血腫，并沿主動脈壁延伸剝離的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是猝死的病因之一。

高血壓的并發(fā)癥高血壓病知識第6頁/共25頁病情觀察發(fā)熱時(shí)定時(shí)測量體溫，一般每日4次。嚴(yán)密觀察體溫變化，注意熱型、程度、同時(shí)觀察呼吸，脈搏及血壓的變化，注意發(fā)熱的伴隨癥狀及其程度，注意飲水量、飲食攝入量，尿量及治療效果。定時(shí)監(jiān)測血壓，做好記錄。發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛的及時(shí)通知醫(yī)生。第7頁/共25頁降溫處理建立靜脈通道，維持水電解質(zhì)平衡。物理降溫法：體溫超過39度，給予冰袋冷敷，超過39.5度可采用酒精擦浴。藥物降溫法：口服布洛芬或?qū)σ阴０被拥人幬?，降溫過程應(yīng)觀察降溫效果，并注意有無出汗，虛脫，低血壓等不良反應(yīng)。降溫30分鐘后復(fù)測體溫。第8頁/共25頁降壓處理使用噻嗪類利尿藥應(yīng)注意補(bǔ)鉀，防止低鉀血癥。硝苯地平的不良反應(yīng)有頭痛，面紅，下肢水腫，心動過速。地爾硫卓可致負(fù)性心肌作用。第9頁/共25頁休息高熱者絕對臥床休息，保持舒適體位，低熱者酌情減少活動，適當(dāng)休息。血壓偏高者應(yīng)保持充足睡眠。第10頁/共25頁飲食護(hù)理高熱者要加強(qiáng)營養(yǎng)，高熱量，高蛋白，高維生素，伴有高血壓者定制食譜，限制鈉鹽，膽固醇類食物的攝入，限制飲酒，多吃蔬菜水果。第11頁/共25頁心理護(hù)理向病人家屬做好解釋工作及安慰工作，解除焦慮及恐懼心理。并解釋引起高血壓的各種因素及高血壓對健康的危害，引起病人足夠的重視。堅(jiān)持長期飲食、運(yùn)動、藥物治療。指導(dǎo)病人堅(jiān)持低鹽，低脂，低膽固醇飲食，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)。改變不良的生活方式，保持大便通暢，戒煙，限酒，勞逸結(jié)合，保持充足睡眠。第12頁/共25頁·告知病人及家屬降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，提供書面資料。若有各種不良反應(yīng)及時(shí)就診。第13頁/共25頁

高血壓病人的健康指導(dǎo)

節(jié)制飲食，減輕體重高血壓患者應(yīng)節(jié)制飲食，避免進(jìn)餐過飽，盡量將體重指數(shù)﹙BMI﹚控制在<25。

減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量不超過6克為宜。

避免進(jìn)食高熱量、高脂肪、高膽固醇的三高食品?？沙３远垢岸怪破贰⑹萑?、魚、去皮禽肉等。

食用油宜選擇植物油，豆油、菜籽油等。忌食葷油及油質(zhì)類食品。

多食新鮮蔬菜和水果，每日每人宜吃新鮮蔬菜400-500g，多食苦瓜、冬瓜、茄子、胡羅卜、菠菜、腐竹、香蕉、草莓、獼猴桃、等。平時(shí)飲茶宜清淡，忌飲濃茶、濃咖啡。高血壓病知識第14頁/共25頁

嚴(yán)格控制飲酒，每日不超過相當(dāng)于50克乙醇的量。禁止酗酒。主食宜多食粗糧、雜糧，如玉米、黃豆、蠶豆、豌豆、山藥、菊花、枸杞等，少吃精制的米和面，烹飪中宜多用紅糖，少用綿白糖、白砂糖。增加運(yùn)動，可根據(jù)年齡和身體狀況選擇慢跑、步行、打太極拳、跳交誼舞等。運(yùn)動強(qiáng)度可根據(jù)心率而定，合適心率為(210-年齡)70%，也就是說，患者運(yùn)動時(shí)每分鐘心率不超過該心率為宜，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)運(yùn)動時(shí)血壓變化和病人的自覺癥狀調(diào)整運(yùn)動量。一般每周3-5次，每次30-60分鐘。高血壓病知識第15頁/共25頁高血壓危象護(hù)理常規(guī)高血壓危象是各種原因引起的血壓突然升高，病情急劇變化并危及病人生命的急癥，其救治原則為盡快降低血壓，緩解癥狀，控制并發(fā)癥挽救病人生命。

1、絕對臥床。保持安靜，床頭抬高以利體位性降壓。

2、迅速建立靜脈通道，以利降壓及其他藥物治療。

3、迅速降壓，降壓幅度是臨床情況一般血壓盡快控制在（160-180/100-110mmhg）較為安全。立即遵囑應(yīng)用硝普鈉、利尿劑、脫水劑、鎮(zhèn)靜劑，并注意藥物的療效及副作用，掌握好液體流速及用藥注意事項(xiàng)。

4、立即給氧2-4l/min，并保持呼吸道通暢。

第16頁/共25頁高血壓危象護(hù)理常規(guī)5、做好生命體征監(jiān)測，血壓下降速度及幅度、藥物反應(yīng)、神志、呼吸，心腎功能以及瞳孔變化等。

6、做好心理護(hù)理，保持病人安靜，避免誘發(fā)因素。

7、防止病人因劇烈頭痛躁動、抽搐而發(fā)生墜床、意外傷害甚至窒息。

8。隨時(shí)觀察病情變化，做好搶救物品準(zhǔn)備第17頁/共25頁發(fā)熱病人護(hù)理常規(guī)

護(hù)士對發(fā)熱病人應(yīng)采取的護(hù)理措施：（一）觀察：應(yīng)注意對高熱病人體溫的監(jiān)測，同時(shí)密切觀察其他生命體征，如有異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

第18頁/共25頁發(fā)熱病人護(hù)理常規(guī)（二）降溫：（1）物理降溫：

1、擦浴法（溫水擦浴或酒精擦?。?；

2、冷袋和冰帽降溫法；

3、冷鹽水灌腸法；

5、醫(yī)用冰毯降溫法；（注意事項(xiàng)：對有出血傾向皮疹、皮下出血點(diǎn)及伴有皮膚性損害的病人禁用酒精擦浴，特別是白血病患者，以免加重出血癥狀。采取降溫措施30分后測量體溫，同時(shí)要密切觀察病人血壓、脈搏、呼吸及神態(tài)變化。使用冰塊降溫的病人要經(jīng)常更換部位，防止凍傷。應(yīng)用醫(yī)用冰毯降溫的病人，體溫探頭應(yīng)放在直腸或腋中線與腋后線中間為宜。）（2）針灸降溫：可針刺大椎、合谷、曲池、尺澤、外關(guān)節(jié)等穴位；（3）藥物降溫：如吲哚美辛；

第19頁/共25頁發(fā)熱病人護(hù)理常規(guī)

（三）口腔護(hù)理：長期發(fā)熱病人，唾液分泌減少，口腔內(nèi)食物殘?jiān)子诎l(fā)酵、促進(jìn)細(xì)菌繁殖，同時(shí)由于機(jī)體抵抗力低下及維生素缺乏，易于引起口腔潰瘍，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（四）皮膚護(hù)理:高熱病人由于新陳代謝率增快，消耗大而進(jìn)食少，體質(zhì)虛弱，應(yīng)臥床體息減少活動。在退熱過程中往往大量出汗，及時(shí)擦干汗液并更衣以防感冒。應(yīng)勤換內(nèi)衣褲，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防褥瘡發(fā)生。（五）高熱病人體溫驟降時(shí)，常伴有大量出汗，以致造成體液大量丟失，年老體弱及心血管病人極易出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速，四肢冰冷等虛脫或體克表現(xiàn)，應(yīng)密切觀察，注意保暖，一旦出現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即配合醫(yī)生及時(shí)處理，不恰當(dāng)?shù)厥褂猛藷釀沙霈F(xiàn)類似情況，應(yīng)慎用。

（六）高熱出現(xiàn)譫亡，應(yīng)及時(shí)用床檔防墜床，出現(xiàn)昏迷時(shí)，按昏迷病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。第20頁/共25頁

（七）發(fā)熱過程的心理護(hù)理

：發(fā)熱期病人心情恐懼、緊張、不安、煩躁；對發(fā)熱毫無思想準(zhǔn)備，會有一種害怕心理。此期的心理護(hù)理要點(diǎn)下：

1．安撫病人；

2．滿足病人的需要；

3．解除病人痛苦：如病人感口干口渴，護(hù)士應(yīng)盡量提供含糖鹽水，并鼓勵(lì)多飲，補(bǔ)足大量水與電解質(zhì)，以防發(fā)熱大量出汗后的虛脫，并可解除病人的煩渴。

4．常去看望病人；

5．向病人做解釋工作，教會病人自測體溫；

6.設(shè)法增加病人的舒適；（八）特殊照護(hù)：對于躁動、幻覺的病人，護(hù)士應(yīng)從旁守護(hù)照料或允許親人陪護(hù)，防止發(fā)生意外。由于發(fā)熱引起的精神癥狀，除降溫外，遵醫(yī)囑給予適量的鎮(zhèn)靜劑。第21頁/共25頁

（九）飲食護(hù)理：

(1)供給高熱能、高蛋白質(zhì)、富含維生素和無機(jī)鹽以及口味清淡，易于消化的飲食。根據(jù)病情可給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食或軟飯。流質(zhì)飲食可選用牛奶、豆?jié){、蛋花湯、稠米湯、綠豆湯、藕粉、鮮果汁、去油雞湯等，半流質(zhì)飲食可選用大米粥、肉末菜末粥、面片湯甩雞蛋、肉末菜末面條、餛飩、豆腐腦、銀耳羹等，軟飯可選用饅頭、面包、軟米飯、包子、瘦肉類、魚、蝦、蛋、瓜茄類、嫩菜葉、水果等食品。

(2)供給充足液體，有利于體內(nèi)的毒素稀釋和排出，還可補(bǔ)充由于體溫增高喪失的水分，可飲開水、鮮果汁、菜汁、米湯、綠豆湯等。

(3)忌用濃茶、咖啡、酒精飲料及具有刺激性調(diào)味品(芥末、辣椒、胡椒等)，并限制油膩的食物。

(4)宜采用少吃多餐制，流質(zhì)飲