神經(jīng)源性膀胱演示文稿

神經(jīng)源性膀胱演示文稿當(dāng)前1頁，總共27頁。神經(jīng)源性膀胱控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)原性膀胱。尿不暢或尿潴留是其最常見的癥狀之一，由此誘發(fā)的泌尿系并發(fā)癥，如上尿路損害及腎衰竭等是患者死亡的主要原因。當(dāng)前2頁，總共27頁。

我國脊柱損傷發(fā)病率為每年25～35/10萬人,其中1/7～1/6伴有脊髓損傷,我國每年將遞增5萬名以上新的截癱病例,損傷部位以胸椎最多見。截癱患者傷后25年病死率為49%，其中膀胱功能障礙引起的嚴(yán)重的尿潴留和尿路感染甚至慢性腎功能衰竭是SCI截癱患者死亡的第一位原因。我國唐山大地震截癱患者15年后的死亡原因調(diào)查,49%～66%與尿毒癥有關(guān)。因此,重建脊髓損傷后病人的膀胱功能對(duì)于提高截癱病人的生活質(zhì)量,降低死亡率具有十分重要的意義。當(dāng)前3頁，總共27頁。測(cè)殘余尿量初始膀胱反射最大膀胱容量當(dāng)前4頁，總共27頁。神經(jīng)源性膀胱需要做哪些基本的評(píng)估膀胱容量和壓力的測(cè)定測(cè)殘余尿量初始膀胱反射最大膀胱容量當(dāng)前5頁，總共27頁。神經(jīng)源性膀胱的處理方法1、藥物治療降低膀胱收縮性和增加膀胱容積藥物。用于逼尿肌痙攣或者是括約肌松弛引起的尿失禁。消旋山莨菪堿乙哌立松替扎尼定巴氯芬當(dāng)前6頁，總共27頁。神經(jīng)源性膀胱的處理方法留置導(dǎo)尿

長期留置導(dǎo)尿可導(dǎo)致膀胱輸尿管返流、尿道關(guān)閉不全和尿漏、腎盂積水、自主性異常反射、膀胱結(jié)石、腎結(jié)石以及膀胱癌等當(dāng)前7頁，總共27頁。神經(jīng)源性膀胱的處理方法

間歇性清潔導(dǎo)尿適應(yīng)證

任何神經(jīng)病變引起的膀胱不能有效排空（殘余量〉100ml）當(dāng)前8頁，總共27頁。禁忌證

1、尿道嚴(yán)重?fù)p傷，尿道畸形或有憩室;嚴(yán)重的尿道炎或膀胱炎;尿道周圍膿腫以及尿道內(nèi)壓瘡。

2、尿道狹窄、膀胱頸梗阻、患者雙手功能極差。3、患者神志不清或不配合。

4、接受大量輸液。

5、全身感染或免疫力極度低下。

6、有顯著出血傾向。

7、前列腺顯著肥大或腫瘤。

當(dāng)前9頁，總共27頁。清潔間歇性導(dǎo)尿

間歇性導(dǎo)尿一般每4~6h一次，用于防止感染、膀胱內(nèi)壓過高和尿失禁?？砂碨EI(安全排空期)原則決定.

或?qū)蜷g隔時(shí)間依每次導(dǎo)尿量而定,1次導(dǎo)尿不超過500ml。如果每次導(dǎo)尿量超過500ml,應(yīng)該縮短間隔導(dǎo)尿時(shí)間,以避免膀胱過度擴(kuò)張和膀胱腎臟返流。當(dāng)膀胱容量超過150ml,殘余尿量小于80ml時(shí),可停止間歇導(dǎo)尿。

每周復(fù)查小便常規(guī)，定期復(fù)查腎功和腹部B超了解有無腎積水和輸尿管擴(kuò)張。當(dāng)前10頁，總共27頁。神經(jīng)源性膀胱的處理方法

手術(shù)治療1、恥骨上膀胱造瘺2、膀胱尿道結(jié)構(gòu)性手術(shù)3、膀胱尿道神經(jīng)性手術(shù)當(dāng)前11頁，總共27頁。神經(jīng)源性膀胱的處理方法

膀胱控制訓(xùn)練1、盆底肌練習(xí)法：主動(dòng)收縮恥骨尾骨肌（肛門括約?。看问湛s持續(xù)10s，重復(fù)10次，每日3~5次。

當(dāng)前12頁，總共27頁。2.排尿反射訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)或誘發(fā)“觸發(fā)點(diǎn)”，通過反射機(jī)制促發(fā)避尿肌收縮，以進(jìn)行主動(dòng)排尿。常見的排尿反射“觸發(fā)點(diǎn)”是輕扣恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)，擠壓陰莖龜頭等。聽流水聲、熱飲、洗溫水浴等均為輔助性措施。叩擊時(shí)宜輕而快，避免重叩。重叩可引起膀胱尿道功能失調(diào)。扣擊頻率50~100次/min，扣擊次數(shù)100~500次。較高位的脊髓損傷一般都可以恢復(fù)反射性排尿。

當(dāng)前13頁，總共27頁。3.代償性排尿方法訓(xùn)練通過手法和增加腹壓等方式促進(jìn)排尿，主要包括：（1）Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身體前傾，屏住呼吸10~12s，用力將腹壓傳到膀胱、直腸和骨盆底部，屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，使大腿貼近腹部，防止腹部膨出，增加腹部壓力。

當(dāng)前14頁，總共27頁。（2）Crede手法：雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在膀胱頂部（臍下方），逐漸施力向內(nèi)下方壓，也可用拳頭由臍部深按壓向恥骨方向滾動(dòng)。加壓時(shí)須緩慢輕柔，避免使用暴力和恥骨上直接加壓。過高的膀胱壓力可導(dǎo)致膀胱損傷和尿液返流到腎臟。當(dāng)前15頁，總共27頁。病人每日定時(shí)定量飲水及定時(shí)導(dǎo)尿監(jiān)測(cè)表姓名＿＿＿＿性別＿＿＿＿年齡＿＿＿＿住院號(hào)＿＿＿＿＿診斷：注意事項(xiàng)：成人每日飲入量可在1500-2000ml左右，兒童每日1200-1500ml左右，可根據(jù)當(dāng)天天氣，病人的運(yùn)動(dòng)量出汗量適當(dāng)增加少量飲水。每天總量最好分3-4次飲入，即每次400-500ml左右，包括所有的液體如牛奶、稀飯、湯水。輸入的液體之類的。飯前飯后均可?？稍谝恍r(shí)內(nèi)飲入。晚上20點(diǎn)到次日早上6點(diǎn)不再飲水，早晨排空尿量后開始今天的記錄。間歇性導(dǎo)尿時(shí)間最初一般設(shè)為每4小時(shí)導(dǎo)一次，從開始飲水的時(shí)間開始算起。每天導(dǎo)尿次數(shù)在4-5次左右，夜間時(shí)間可以延長。例如：一個(gè)病人早上7點(diǎn)飲入500ml，應(yīng)在10點(diǎn)導(dǎo)一次尿，但是如果病人自覺膀胱很漲可以提前導(dǎo)尿。但是飲水時(shí)間依然在午飯前后，即每天飲水時(shí)間和量盡量嚴(yán)格控制，導(dǎo)尿時(shí)間可根據(jù)具體情況具體調(diào)整。當(dāng)前16頁，總共27頁。病人每日定時(shí)定量飲水及定時(shí)導(dǎo)尿監(jiān)測(cè)表日期飲水時(shí)間飲水量導(dǎo)尿時(shí)間尿量備注當(dāng)前17頁，總共27頁。菌尿與尿路感染

特點(diǎn)：1、可反復(fù)感染，并產(chǎn)生耐藥性，因此較難確定是否應(yīng)該用抗菌治療。2、無全身癥狀的患者沒有必要使用抗菌藥物。3、抗菌藥物沖洗膀胱的方法在國外已經(jīng)廢棄。

4、尿中存在細(xì)菌不同于泌尿系細(xì)菌組織侵入，前者為菌尿，不需要特殊治療；后者常伴隨白細(xì)胞上升或體溫升高，應(yīng)該口服或注射抗菌藥物。當(dāng)前18頁，總共27頁。排尿生理

當(dāng)膀胱貯尿量達(dá)到一定程度時(shí)(100～150ml產(chǎn)生“尿意”,300～400ml時(shí)脹滿感,尿急感),膀胱脹滿壓力感受器受刺激→傳入神經(jīng)→脊髓排尿低級(jí)中樞→傳出神經(jīng)→膀胱逼尿肌收縮,膀胱內(nèi)括約肌松弛、尿道外括約肌松弛產(chǎn)生排尿。當(dāng)前19頁，總共27頁。排尿生理

當(dāng)膀胱貯尿量達(dá)到一定程度時(shí)(100～150ml產(chǎn)生“尿意”,300～400ml時(shí)脹滿感,尿急感),膀胱脹滿壓力感受器受刺激→傳入交感神經(jīng)→脊髓排尿低級(jí)中樞→大腦皮層產(chǎn)生尿意→傳出神經(jīng)→脊髓中樞→副交感神經(jīng)興奮→膀胱逼尿肌收縮,膀胱內(nèi)括約肌松弛，反射性抑制軀體神經(jīng)的陰部神經(jīng)使尿道外括約肌松弛產(chǎn)生排尿。當(dāng)前20頁，總共27頁。當(dāng)前21頁，總共27頁。膀胱反射弧當(dāng)前22頁，總共27頁。神經(jīng)性膀胱功能障礙的類型無抑制性膀胱功能障