隆回縣人民醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策、法律、法規(guī)考試試卷附答案

隆回縣人民醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策、法律、法規(guī)考試試卷[復(fù)制]1.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》自2021年（）起實(shí)施[填空題]*_________________________________(答案：5月1日)2.醫(yī)療保障基金使用堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循合法（）（）（）的原則。[填空題]*_________________________________(答案：安全，公開(kāi)，便民)3.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行政府監(jiān)管（）（）和（）相結(jié)合。[填空題]*_________________________________(答案：社會(huì)監(jiān)督，行業(yè)自律，個(gè)人守信)4.隆回縣醫(yī)療保障局與我院簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的乙方是（）[填空題]*_________________________________(答案：隆回縣人民醫(yī)院)5.乙方收治意外傷害參保人員住院時(shí)要如實(shí)記錄受傷的（）（）（）原因及具體經(jīng)過(guò)。[填空題]*_________________________________(答案：時(shí)間、地點(diǎn)、部位、)6.開(kāi)展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查人員不得少于（）人并且應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件。[單選題]*1，52，43、2(正確答案)4，37.醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)定期向社會(huì)公布醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查結(jié)果，加大對(duì)醫(yī)療保障基金使用違反案件的（）接受社會(huì)監(jiān)督。[單選題]*1，曝光力度(正確答案)2，保密3，獎(jiǎng)勵(lì)4，隱瞞8.任何組織和個(gè)人有權(quán)對(duì)侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進(jìn)行（）[單選題]*1，舉報(bào)投訴(正確答案)2，保密3，隱瞞4，協(xié)助9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反條例退回的基金退回原醫(yī)療保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)；罰款、沒(méi)收的違法所得依法上繳（）[單選題]*1，國(guó)庫(kù)(正確答案)2，財(cái)政3，銀行4，稅務(wù)10.各級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)可按查實(shí)欺詐騙取醫(yī)療保障金額的一定比例，對(duì)符合條件的舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì)，最高金額不超過(guò)（）萬(wàn)元[單選題]*1，10(正確答案)2，73，94，511.參保人員出院時(shí)，只能帶與疾病治療有關(guān)的藥品（限口服藥和外用藥），不得帶輔助治療藥品、注射劑出院。藥品品種不超過(guò)（）一般疾病疾病出院帶藥不超過(guò)（）天，慢性疾病不超過(guò)（）天用量。[單選題]*1，4715(正確答案)2，37153，310154，4101512.參保人員在同一醫(yī)院因同一主要診斷兩次住院間隔時(shí)間原則上不得少于（）天[單選題]*1，302，203，254，28(正確答案)13.甲方查房時(shí)以當(dāng)次登記住院人數(shù)為基數(shù)，如在床率低于三級(jí)醫(yī)院（）二級(jí)醫(yī)院96%則拒付在床率標(biāo)準(zhǔn)以下人次數(shù)的當(dāng)月次均住院醫(yī)?；鹬Ц顿M(fèi)用。[單選題]*1，98%(正確答案)2，96%3，97%4，95%14.參保人員在乙方住院期間，乙方安排參保人員到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查化驗(yàn)治療所產(chǎn)生的費(fèi)用（）[單選題]*1，納入醫(yī)保支付范圍2，納入大病保險(xiǎn)支付范圍3，不納入醫(yī)保支付范圍(正確答案)15.乙方應(yīng)該嚴(yán)格掌握各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查的適應(yīng)癥，不能將特殊檢查項(xiàng)目如彩超，CT，MRI等列為常規(guī)檢查，且陽(yáng)性率三級(jí)醫(yī)院不低于（）二級(jí)醫(yī)院不低于70%[單選題]*1，50%2，60%3，70%4，80%(正確答案)16.參保人員在乙方住院前（）小時(shí)內(nèi)的急診搶救醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)乙方醫(yī)?？茖徍撕罂杉{入本次住院費(fèi)用連續(xù)計(jì)算。[單選題]*1，482，72(正確答案)3，244，60甲方與乙方建立醫(yī)療保障基金風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，在總控預(yù)算時(shí)預(yù)留風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，乙方年終考核結(jié)果為（）的甲方需全額返還當(dāng)年度履約保證金給乙方。[多選題]□1，良好□2，及格□3，優(yōu)秀□4，不合格17.乙方應(yīng)在參保人員入院登記后（）小時(shí)內(nèi)上傳參保人員入院信息給甲方。[單選題]*1，24(正確答案)2，483，724，6018.2021年醫(yī)保與醫(yī)院協(xié)議規(guī)定我院城鎮(zhèn)職工普通病人次均費(fèi)用在（）元以下[單選題]*1，70002，60003，7600(正確答案)4，800019.2021年醫(yī)保局與我院協(xié)議規(guī)定我院年度基金總額控制指標(biāo)（）萬(wàn)元，次均費(fèi)用在（）元以下。[單選題]*1，12874，70002，15874，80003，14000，65004，15874，6000(正確答案)多選題20.醫(yī)療保障行政部門(mén)實(shí)施監(jiān)督檢查，可以采取下列哪些措施（）*1，進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)檢查；(正確答案)2，詢(xún)問(wèn)有關(guān)人員；(正確答案)3，要求被檢查對(duì)象提供與檢查事項(xiàng)相關(guān)的文資料，并做出解釋說(shuō)明。(正確答案)4，采取記錄、錄音、錄像、照相或者復(fù)制等方式收集有關(guān)情況和資料。(正確答案)21.醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列哪些情形，可以約談?dòng)嘘P(guān)責(zé)任人，責(zé)令退回基金并處以一至二倍的處罰。*1，分解住院，掛床住院(正確答案)2，過(guò)度診療，過(guò)度檢查，超量開(kāi)藥重復(fù)開(kāi)藥。(正確答案)3，重復(fù)收費(fèi)，超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，分解項(xiàng)目收費(fèi)(正確答案)4，串換藥品，醫(yī)用耗材，診療項(xiàng)目(正確答案)22.醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)下列哪些方式騙取醫(yī)?；鸬目梢蕴幰越痤~的2至5倍罰款，并責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門(mén)6個(gè)月以上一年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)。*1，協(xié)助、誘導(dǎo)他人冒名或者虛假就醫(yī)，購(gòu)藥提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費(fèi)用單據(jù)。(正確答案)2，偽造，變?cè)?，隱匿涂改，銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)。(正確答案)3，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目。(正確答案)4，其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。(正確答案)23.以下哪些病種原則上先門(mén)診治療或急診留觀(guān)處理。*1，頸椎病(正確答案)2，宮頸息肉(正確答案)3，尿路感染(正確答案)4，急性上呼吸道感染(正確答案)24.以下哪些情形視同掛床住院：*1，患者住院期間繼續(xù)上班(正確答案)2，在院外住宿(正確答案)3，一級(jí)護(hù)理患者的請(qǐng)假(正確答案)4，未經(jīng)管床醫(yī)生與科主任簽字同意，無(wú)請(qǐng)假起止時(shí)間的請(qǐng)假。(正確答案)判斷題25.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立集體談判協(xié)商機(jī)制。[單選題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)26.醫(yī)療保障行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療保障基金風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、舉報(bào)投訴線(xiàn)索，醫(yī)療保障數(shù)據(jù)監(jiān)控等因素，確定檢查重點(diǎn)，組織開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)檢查。[單選題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)27.乙方應(yīng)盡量降低參保人員的個(gè)人自負(fù)金額，確需病情需要使用的自費(fèi)藥品，項(xiàng)目，耗材，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時(shí)需執(zhí)行自費(fèi)費(fèi)用告知同意制度，并事先經(jīng)得參保人員或其家屬同意后才能使用，（搶救和緊急情況除外）未簽字或填寫(xiě)內(nèi)容不全，不準(zhǔn)確的費(fèi)用，甲方和參保人員均有權(quán)拒付。[單選題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)28.乙方的各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的有關(guān)規(guī)定，同時(shí)將各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的醒目位置，接受監(jiān)督。不得擅自增加收費(fèi)項(xiàng)目，提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，套餐收費(fèi)，分解和重復(fù)收費(fèi)。[單選題]*對(duì)(正確答案)錯(cuò)29.2021年的醫(yī)保協(xié)議中規(guī)定：?jiǎn)尾》N，意外傷害，達(dá)到次均費(fèi)用三倍以上的住院醫(yī)療費(fèi)用均不納入次均