婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理010十、胎盤早剝

假如今天你值班......某女，27歲，以“停經(jīng)36＋3周，腹痛10小時(shí)，陰道流血6小時(shí)〞入院。停經(jīng)40天自測孕試〔＋〕，孕4月自覺胎動，近1個(gè)月雙下肢水腫，休息后不緩解，10天來感上腹部不適，無頭暈、頭痛、眼花等癥。10小時(shí)前出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛，之后伴陰道流血，量較多，期間自覺胎動加快，急來院就診。有高血壓家族史。查體：貧血貌，T38.5℃，Bp150/95mmHg，R22次/分，P94次/分。雙下肢水腫，心肺聽診無異常正常。產(chǎn)科檢查：宮底劍下1指，腹圍110cm，子宮硬如板狀，腹壁觸痛明顯頭位，胎位觸不清，未聞及胎心。輔助檢查：Hb：78g/L。

問題：①可能的診斷。②需作何檢查。③治療原那么。

胎盤早剝的護(hù)理

(Placentalabruption)復(fù)習(xí)定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，局部或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝〔Placentalabruption〕。病因

孕婦血管病變機(jī)械因素外力

臍帶牽引

宮腔內(nèi)壓力驟減子宮靜脈壓突然升高其他

病理變化底蛻膜出血形成血腫使胎盤與子宮壁別離顯性剝離類型隱性剝離混和性剝離病理變化子宮胎盤卒中：內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí)，血液向子宮基層內(nèi)浸潤，引起肌纖維別離、斷裂、變性，此時(shí)子宮外表出現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，尤其在胎盤附著處明顯。產(chǎn)后檢查:

胎盤母體面有血塊壓跡輕型：多發(fā)生于分娩期，以外出血為主胎盤剝離面不超過胎盤的1/3主要病癥：陰道出血，出血量較多可伴有輕微腹痛腹部檢查

子宮軟，胎盤剝離處局部輕壓痛子宮大小與孕周相符胎位、胎心音清楚臨床表現(xiàn)重型：以內(nèi)出血和混合性出血為主胎盤剝離面積超過胎盤的1/3根據(jù)凝血功能分為Ⅲa和Ⅲb

主要病癥：突發(fā)持續(xù)腹痛,無/少量陰道出血伴有休克表現(xiàn)貧血程度與陰道出血量不符腹部檢查：

子宮呈板樣、壓痛、比孕周大隨血腫增大，宮底可不斷升高胎心音多消失臨床表現(xiàn)處理原那么糾正休克一旦確診，及時(shí)終止妊娠并發(fā)癥的處理護(hù)理評估〔一〕病史〔二〕身心狀況〔三〕診斷檢查產(chǎn)科檢查

B超輔助檢查

HH血腫胎盤P

胎盤P實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)

(血紅蛋白,血小板)凝血功能

(PT,TT,INR,APTT,纖維蛋白原,3P)腎功能胎方位、胎心、宮高腹圍等潛在并發(fā)癥:DIC恐懼:與該病起病急、進(jìn)展快，危及母兒生命有關(guān)預(yù)感性悲哀：與死產(chǎn)、切除子宮有關(guān)可能的護(hù)理診斷及合作性問題預(yù)期目標(biāo)1、孕婦出血性休克病癥得到控制2、患者未出現(xiàn)凝血功能障礙、產(chǎn)后出血和急性腎功能衰竭等并發(fā)癥護(hù)理措施1.糾正休克，改善患者一般情況2.嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥3.為終止妊娠做好準(zhǔn)備4.預(yù)防產(chǎn)后出血5.產(chǎn)褥期護(hù)理護(hù)理評價(jià)1.母親分娩順利、胎兒平安出生2.患者未出現(xiàn)并發(fā)癥假如今天你值班......某女，27歲，以“停經(jīng)36＋3周，腹痛10小時(shí)，陰道流血6小時(shí)〞入院。停經(jīng)40天自測孕試〔＋〕，孕4月自覺胎動，近1個(gè)月雙下肢水腫，休息后不緩解，10天來感上腹部不適，無頭暈、頭痛、眼花等癥。10小時(shí)前出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛，之后伴陰道流血，量較多，期間自覺胎動加快，急來院就診。有高血壓家族史。查體：貧血貌，T38.5℃，Bp150/95mmHg，R22次/分，P94次/分。雙下肢水腫，心肺聽診無異常正常。產(chǎn)科檢查：宮底劍下1指，腹圍110cm，子宮硬如板狀，腹壁觸痛明顯頭位，胎位觸不清，未聞及胎心。輔助檢查：Hb：78g/L。

問題：①可能的診斷。②需作何檢查。③治療原那么。①可能