單純性下肢靜脈曲張

單純性下肢靜脈曲張Primarylowerextremityvaricoseveins1/46單純性下肢靜脈曲張第1頁一、診療左下肢單純性大隱靜脈曲張2/46單純性下肢靜脈曲張第2頁概念：單純性下肢靜脈曲張

Primarylowerextremityvaricoseveins系指下肢淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態(tài)，病變僅累及下肢淺靜脈者。3/46單純性下肢靜脈曲張第3頁二、診療依據(jù)4/46單純性下肢靜脈曲張第4頁5/46臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestations誘因：長久站立、重體力勞動者或久坐少動人。癥狀：淺靜脈隆起，擴張，蜿蜒成團，站立時顯著下肢沉重、酸脹

、麻木單純性下肢靜脈曲張第5頁6/46臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestations體征：淺靜脈迂曲怒張，蜿蜒成團?？砂橛絮撞枯p度腫脹。單純性下肢靜脈曲張第6頁7/46臨床表現(xiàn)

ClinicalManifestations體征：皮膚營養(yǎng)性改變：足靴區(qū)萎縮、脫屑、色素從容、濕疹及慢性潰瘍。單純性下肢靜脈曲張第7頁8/46輔助檢驗

Trendelenburg試驗:大隱靜脈瓣膜及交通瓣膜功效試驗單純性下肢靜脈曲張第8頁9/46Trendelenburg試驗大隱靜脈瓣膜及交通瓣膜功效試驗了解大隱靜脈及交通支內(nèi)瓣膜情況單純性下肢靜脈曲張第9頁10/46輔助檢驗

Trendelenburg試驗:大隱靜脈瓣膜及交通瓣膜功效試驗

Pratt試驗:交通靜脈瓣膜功效試驗單純性下肢靜脈曲張第10頁11/46交通靜脈瓣膜功效試驗(Pratt試驗)如在兩根彈力繃帶間出現(xiàn)曲張靜脈，既意味著該處有功效不全交通靜脈。單純性下肢靜脈曲張第11頁12/46輔助檢驗

Trendelenburg試驗:了解大隱靜脈及交通支內(nèi)瓣膜情況

Pratt試驗:交通靜脈瓣膜功效試驗

Perthes試驗:深靜脈通暢試驗單純性下肢靜脈曲張第12頁13/80深靜脈通暢試驗(Perthes試驗)

若曲張靜脈顯著減輕或消失，表示深靜脈通暢；若曲張靜脈加重，說明深靜脈阻塞。

深靜脈通暢試驗陽性單純性下肢靜脈曲張第13頁14/46輔助檢驗

Trendelenburg試驗:了解大隱靜脈及交通支內(nèi)瓣膜情況

Pratt試驗:交通靜脈瓣膜功效試驗

Perthes試驗:深靜脈通暢試驗

超聲多普勒:Duplex(彩超)下肢靜脈壓測定

靜脈造影:下肢深靜脈順行、逆行造影、腘靜脈穿刺插管造影單純性下肢靜脈曲張第14頁15/46下肢靜脈造影DSA----金標(biāo)準(zhǔn)順行造影:

見淺靜脈顯著擴張，交通支靜脈可有擴張及逆流，深靜脈正常；

逆行造影:可見造影劑逆流經(jīng)過隱股靜脈瓣，并顯示大隱靜脈近端呈囊狀擴張，而股靜脈瓣膜無逆流。單純性下肢靜脈曲張第15頁16/46下肢靜脈造影

單純性下肢靜脈曲張第16頁二、診療依據(jù)癥狀：淺靜脈隆起，擴張，蜿蜒成團，站立時顯著，伴下肢沉重、酸脹

、麻木體征：小腿內(nèi)側(cè)淺靜脈迂曲，蜿蜒成團。皮膚營養(yǎng)性改變：足靴區(qū)輕度脫屑、色素從容。輔助檢驗：Trendelenburg試驗陽性17/46單純性下肢靜脈曲張第17頁三、判別診療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功效不全下肢深靜脈血栓形成動靜脈瘺以上疾病都可引發(fā)下肢靜脈曲張。18/46單純性下肢靜脈曲張第18頁三、判別診療下肢靜脈倒流?。簡渭冃韵轮o脈曲張原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功效不全

下肢靜脈阻塞病：下肢深靜脈血栓形成

19/46單純性下肢靜脈曲張第19頁三、判別診療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功效不全20/46單純性下肢靜脈曲張第20頁21/46原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功效不全

Primarylowerextremitydeepveinvalveinsufficiency發(fā)病率較高，約占全部下肢靜脈疾病40%~50%。臨床表現(xiàn)：輕度:下肢重垂不適，靜脈曲張

中度:色素從容，中度腫脹

重度:腫脹顯著，色素，濕疹，潰瘍

單純性下肢靜脈曲張第21頁原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功效不全檢驗:靜脈造影:

順行:深靜脈全程通暢，顯著擴張，呈直筒狀；Valsalva試驗：血液經(jīng)過瓣膜向遠側(cè)逆流；逆行:分五級:0級,Ⅰ級,Ⅱ級,Ⅲ級,Ⅳ級靜脈測壓

彩超：有返流22/46單純性下肢靜脈曲張第22頁原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功效不全23/46單純性下肢靜脈曲張第23頁原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功效不全24/46單純性下肢靜脈曲張第24頁25/46下肢深靜脈血栓形成突發(fā)肢體腫脹，脹痛，淺靜脈擴張

彩超：正常靜脈血流回聲消失靜脈造影最準(zhǔn)確:①閉塞和中止②充盈缺損③再通/狹窄或擴張④側(cè)支循環(huán)形成單純性下肢靜脈曲張第25頁26/46下肢深靜脈血栓形成單純性下肢靜脈曲張第26頁27/46判別診療

原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功效不全:腫脹顯著，下肢靜脈造影有返流

下肢深靜脈血栓形成:突發(fā)肢體腫脹，下肢深靜脈造影有閉塞等動靜脈瘺AVF:皮溫，震顫，雜音，壓力，血O2，先天性AVF時患肢長而粗單純性下肢靜脈曲張第27頁四、治療非手術(shù)治療

穿彈力襪或彈力繃帶:28/46單純性下肢靜脈曲張第28頁29/46彈力繃帶(襪)壓迫療法

適用:范圍小而病變局限者、妊娠期。

彈力襪壓力差應(yīng)遠側(cè)高于近側(cè)，以利回流。單純性下肢靜脈曲張第29頁四、治療非手術(shù)治療穿彈力襪或彈力繃帶硬化劑注射和壓迫療法適應(yīng)于手術(shù)殘留曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā)

30/46單純性下肢靜脈曲張第30頁31/46注射療法

將硬化劑注入曲張靜脈內(nèi)，靜脈內(nèi)膜發(fā)生無菌性炎癥，使血管腔粘連閉塞。

適用:病變小而局限及術(shù)后殘留曲張靜脈。

硬化劑:5%魚肝油酸鈉、酚甘油及50%GS。單純性下肢靜脈曲張第31頁四、治療非手術(shù)治療穿彈力襪或彈力繃帶硬化劑注射和壓迫療法適應(yīng)于手術(shù)殘留曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā)

手術(shù)治療32/46單純性下肢靜脈曲張第32頁33/46手術(shù)療法

深靜脈通暢者，均手術(shù)。

方法:高位結(jié)扎大(小)隱靜脈結(jié)扎切斷交通支大(小)隱靜脈剝脫術(shù)

單純性下肢靜脈曲張第33頁34/46單純性下肢靜脈曲張第34頁35/46治療新進展:微創(chuàng)刨吸術(shù)手術(shù)器械采取美國Smith-Mephew企業(yè)TriVex系統(tǒng)，主要由TriVex切除刨刀和TriVex帶灌注冷光源組成單純性下肢靜脈曲張第35頁36/46治療單純性下肢靜脈曲張第36頁37/46治療一、大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫

單純性下肢靜脈曲張第37頁38/46治療

二、采取TriVex系統(tǒng)靜脈切除術(shù)單純性下肢靜脈曲張第38頁39/80治療39/46單純性下肢靜脈曲張第39頁40/46治療單純性下肢靜脈曲張第40頁41/46治療單純性下肢靜脈曲張第41頁42/46治療單純性下肢靜脈曲張第42頁43/46治療優(yōu)點：1、切口少、創(chuàng)口小，每個切口僅約3mm2、在直視下進行曲張靜脈刨吸術(shù)3、防止在皮膚存在病變區(qū)作切口，降低術(shù)后創(chuàng)口不愈機會4、術(shù)中加壓灌注液使用，既起到分離皮下組織與曲張靜脈手術(shù)操作界面作用，又有減輕手術(shù)區(qū)血腫和術(shù)后疼痛作用

單純性下肢靜脈曲張第43頁44/46五、并發(fā)癥及其處理

Complications

血栓性靜脈炎:

抬高，熱敷，彈力襪，抗生素。手術(shù)。

濕疹:

多位于足靴區(qū)。保持清潔和干燥。1:5000高錳酸鉀沖洗，換藥，抗生素。外用彈力繃帶或彈力襪控制靜脈高壓。

慢性潰瘍:最常見。抬高，換藥，抗生素，手術(shù)，植皮。

急性出血:抬高，加壓止血，縫扎止血。