泌尿系統(tǒng)宣講專家講座

組成：腎、輸尿管、膀胱、尿道四部分。

排泄：是指機(jī)體代謝過程中產(chǎn)生而不為機(jī)體所利用或有害一些代謝終產(chǎn)物、多出水分和無機(jī)鹽以及進(jìn)入機(jī)體異物（如藥品）等排出體外過程。泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第1頁排泄路徑excretivepathway

呼吸器官：CO2和少許水分

消化道：無機(jī)鹽(鈣、鎂、鐵等)和膽色素

皮膚汗腺：水分以及NaC1和尿素

腎臟：尿液，種類多，量大排泄器官功效：排除機(jī)體代謝有害物質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境恒定。泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第2頁第一節(jié)腎結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第3頁泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第4頁概述：

組成：腎、輸尿管、膀胱、尿道四部分。

功效：排除機(jī)體代謝有害物質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境恒定。泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第5頁一、腎

（一）腎形態(tài)：蠶豆形，前后略扁，分上下兩端，前后兩面和內(nèi)外兩緣。內(nèi)側(cè)緣中部凹陷稱腎門，腎門向?qū)嵸|(zhì)凹陷形成腔稱腎竇。泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第6頁泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第7頁（二）腎位置

腹腔后上部，腹膜后方，貼腹后壁，脊柱兩側(cè)，左右腎呈八字形排列，左腎上端平T12上緣，下端平L3上緣，右腎上端平T12下緣，下端平L3下緣。泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第8頁（三）腎大致結(jié)構(gòu)（冠狀面觀察）

1、皮質(zhì)：居表層，色深，并深入髓質(zhì)，形成腎柱。自髓質(zhì)放射狀伸入皮質(zhì)條紋稱髓放線。泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第9頁

2、髓質(zhì)：色較淡，由15～20個(gè)腎錐體組成，底朝向皮質(zhì)，尖向腎竇，形成7～12個(gè)腎乳頭，乳頭上有10～30個(gè)乳頭孔，腎乳頭周圍有膜性短管包繞，形成7～8個(gè)腎小盞，2～3腎小盞合成1個(gè)腎大盞，2～3腎大盞合成1個(gè)腎盂，腎盂出腎門再延續(xù)為輸尿管。泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第10頁泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第11頁二、腎結(jié)構(gòu)特征及其血液循環(huán)

主要有腎單位和集合小管組成。泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第12頁（一）腎單位：是腎結(jié)構(gòu)和功效基本單位，每腎有100萬個(gè)以上腎單位，每個(gè)腎單位由腎小體和腎小管組成。

1、腎小體：位于皮質(zhì)和腎柱內(nèi)，由腎小球和腎小囊組成，分為血管極和尿極。泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第13頁入球小A→腎小球→出球小A

腎小囊

腎小囊腔（原尿）泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第14頁電鏡下觀察：血管球毛細(xì)血管內(nèi)皮有孔，孔徑50～100nm，多數(shù)沒有隔膜，臟層足細(xì)胞有突起，相鄰足細(xì)胞突起形成指間交叉。突起間裂隙稱裂孔，徑25nm，有一層薄膜，稱裂孔隔膜。泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第15頁毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞與足細(xì)胞突起有一層共同基膜，原尿進(jìn)入囊腔，經(jīng)過有孔內(nèi)皮、基膜、裂孔隔膜。三層結(jié)構(gòu)都能限制一定大小物質(zhì)經(jīng)過，稱為濾過屏障（P257）。泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第16頁2、腎小管

曲部（近曲小管）

直部

細(xì)段

髓袢

遠(yuǎn)端小管直部

曲部（遠(yuǎn)曲小管）腎小管近端小管泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第17頁

a.近端小管曲部：單層立方上皮圍成，管上皮細(xì)胞腔面有刷狀緣，電鏡下觀，可見微絨毛，側(cè)突和基底褶，側(cè)突內(nèi)和褶內(nèi)有長桿狀線粒體。泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第18頁

b.近端小管直部：與曲部基本相同，上皮略低。

c.細(xì)段：單層扁平上皮，無刷狀緣，微絨毛和側(cè)突較少。

d.遠(yuǎn)端小管：單層立方上皮，無刷狀緣，微絨毛較短而少，有基底褶和側(cè)突。泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第19頁（二）集合管：接遠(yuǎn)端小管是弓集合小管→直集合管→乳頭管→乳頭孔→腎小盞泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第20頁泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第21頁（三）皮質(zhì)腎單位與髓旁腎單位皮質(zhì)腎單位：85％-90％；腎小體體積較小，髓袢短；入球小A口徑>出球小A口徑；出球小A分支成腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)；與尿液生成、腎素產(chǎn)生相關(guān)。髓旁腎單位：10％-15％；腎小體體積較大，髓袢長；入球小A口徑≤出球小A口徑；出球小A分支成毛細(xì)血管網(wǎng)和U形直小血管兩種小血管；在尿液濃縮與稀釋過程中起主要作用。泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第22頁（四）腎小球旁器：

①球旁細(xì)胞：分泌腎素。

②致密斑：Na+感覺器。

③球外系膜細(xì)胞：信息傳遞作用。

（五）腎間質(zhì)：有間質(zhì)細(xì)胞，分泌前列腺素和產(chǎn)生纖維與基質(zhì)。泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第23頁泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第24頁（六）腎血液循環(huán)

循環(huán)特點(diǎn)：

①腎動(dòng)脈粗、短、血流量大，占總輸出量1/4。

②兩端皆為微動(dòng)脈。

③兩次毛細(xì)血管網(wǎng)：

腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)壓力較高——有利于濾過

球后毛細(xì)血管壓力較低——有利于重吸收

④直小血管袢與髓袢伴行。泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第25頁1.尿量成人1000-m1/天----正常多尿(Polyuria)、少尿(Oliguria)、無尿(Anuria)一、尿性質(zhì)與成份第二節(jié)尿生成過程泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第26頁2.尿化學(xué)成份水分：95％-97％固體物：3％-5％

無機(jī)物：氯化鈉、硫酸鹽、磷酸鹽，鉀鹽、銨鹽等

有機(jī)物：尿素、肌酐、馬尿酸、尿膽素3.尿理化性質(zhì)淡黃色比重：1.015-1.025pH值：5.0-7.0滲透壓：360-1457mOsm／L泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第27頁尿生成過程1.腎小球?yàn)V過作用2.腎小管與集合管選擇性重吸收作用3.腎小管與集合管分泌和排泄作用泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第28頁泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第29頁二、腎小球?yàn)V過作用泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第30頁（一）濾過膜及其通透性濾過膜由三層結(jié)構(gòu)組成：毛細(xì)血管內(nèi)皮、腎小囊臟層上皮細(xì)胞以及二者之間基膜。各層膜都有大小不一樣學(xué)孔、裂隙，其中足細(xì)胞裂隙膜上孔隙最小，是主要濾過屏障（機(jī)械屏障），也是最終一道屏障；濾過膜各層還覆蓋有帶負(fù)電荷糖蛋白結(jié)構(gòu)，可因靜電排斥作用而阻抗帶負(fù)電荷血漿蛋白透過，起電學(xué)屏障作用。人腎濾過總面積很大，在1.5m2以上。正常情況下，總濾過面積保持穩(wěn)定。急性腎小球腎炎時(shí)，有效濾過面積會降低，造成濾過率降低，出現(xiàn)少尿或無尿。泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第31頁泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第32頁泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第33頁外層中層內(nèi)層水分子陽離子葡萄糖小分子陰離子蛋白質(zhì)機(jī)械屏障：濾過膜三層組織各種孔、裂隙組成電屏障：各層含有帶負(fù)電荷糖蛋白組成泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第34頁泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第35頁（二）有效濾過壓有效濾過壓＝毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）

入球端有效濾過壓

=6.0-(2.7+1.3)=2.0kPa(15mmHg)＞0有濾液生成

出球端有效濾過壓

=6.0-(4.7+1.3)=0kPa(0mmHg)≤0無濾液生成泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第36頁有效濾過壓從入球端向出球端逐步減小直至為零泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第37頁三、腎小管與集合管選擇性重吸收

腎小球?yàn)V液（原尿）進(jìn)入腎小管后稱為小管液。小管液在流經(jīng)腎小管和集合管過程中，量和質(zhì)都要發(fā)生很大改變：小管液中全部氨基酸、葡萄糖（包含漏出少許蛋白質(zhì)），大部分水、無機(jī)鹽（鈉、鉀、氯、HCO3－等），被重吸收入血液，而其它物質(zhì)（如氨、肌酐等）則完全不被吸收。腎小管和集合管對不一樣物質(zhì)不一樣程度重吸收過程，稱為選擇性重吸收。剩下不到原尿1%液體從腎乳頭管流入腎盂，這就是終尿。重吸收方式有主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)兩類。泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第38頁葡萄糖重吸收部位：僅限于近球小管，主要在近曲小管前半段吸收機(jī)制：繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（與鈉泵耦聯(lián)）腎糖閾：當(dāng)尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)血糖濃度。泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第39頁水重吸收全部被動(dòng)重吸收（主要經(jīng)過滲透路徑）近球小管重吸收量占濾過量65～75%髓袢降支細(xì)段和遠(yuǎn)曲小管各吸收約10％集合管重吸收10～20%遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收受ADH調(diào)整泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第40頁四、腎小管與集合管分泌排泄作用

分泌H+、K+、NH3，排泄肌酐、對氨基馬尿酸、青霉素、酚紅等進(jìn)入體內(nèi)外來物質(zhì)，都為主動(dòng)過程。1.H+分泌腎小管和集合管上皮細(xì)胞均可分泌H+，其中近球小管分泌量最大。①近球小管：H+-Na+交換②遠(yuǎn)曲小管、集合管：H+泵

意義：排酸保堿，維持機(jī)體酸堿平衡

泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第41頁分泌特點(diǎn):①泌H+與重吸收HCO3-、Na+呈正相關(guān)②泌H+與泌K+呈負(fù)相關(guān)③泌H+是有程度:當(dāng)小管液pH值＜4.5時(shí),泌H+則停頓。H+分泌機(jī)制:主動(dòng)分泌①Na+-H+交換②H+泵近球小管分泌H+示意圖泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第42頁2.NH3分泌

普通發(fā)生在遠(yuǎn)曲小管、集合管。上皮細(xì)胞代謝產(chǎn)生NH360%由谷氨酰胺脫氨而來。NH3分泌不但促進(jìn)H+分泌而排酸，也能增加NaHCO3重吸收。正常情況下NH3分泌主要在遠(yuǎn)曲小管和集合管，但在腎功效衰竭造成酸中毒時(shí)NH3分泌增加，近球小管也可分泌NH3。

泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第43頁泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第44頁3.K+分泌

Na+-K+交換4.其它物質(zhì)排泄：

肌酐、對氨基馬尿酸，青霉素、酚紅等。分泌機(jī)制:Na+-K+交換

①[K+]管內(nèi)＜[K+]主細(xì)胞內(nèi)

②管周膜Na+-K+泵主動(dòng)重吸收Na+→管外為正管內(nèi)為負(fù)電位差→K+順電-化學(xué)梯度分泌(易化擴(kuò)散)入小管液泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第45頁1.小管液中溶質(zhì)濃度小管液中溶質(zhì)濃度↑→水重吸收↓滲透性利尿Osmoticdiuresis臨床上，給病人使用腎小球?yàn)V過而又不被腎小管重吸收物質(zhì)，如甘露醇等，來提升小管液中溶質(zhì)濃度，以到達(dá)利尿和消除水腫--滲透性利尿。第四節(jié)尿生成調(diào)整一、腎內(nèi)本身調(diào)整泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第46頁2.球-管平衡

Glomerulo-tubularbalance在正常情況下，不論腎小球?yàn)V過率有何改變，近球小管對水和Na+重吸收量總穩(wěn)定在濾過量65％-75％。定比重吸收，即重吸收百分率為65%-70%。泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第47頁3.本身調(diào)整Autoregulation動(dòng)脈血壓變動(dòng)在80-180mmHg(10.64-23.94kPa)范圍內(nèi)，腎血流量仍能保持相對穩(wěn)定。

肌源學(xué)說：入球小A灌流壓↑→入球小A平滑肌擔(dān)心性↑→入球小A口徑↓→血流阻力↑意義：使腎血流量適應(yīng)于腎臟泌尿功效。泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第48頁（一）腎交感神經(jīng)作用交感神經(jīng)興奮對尿生成影響包含：1.引發(fā)入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈收縮，使腎小球毛細(xì)血管血漿流量和血壓下降，腎小球有效濾過壓降低，腎小球?yàn)V過率降低。2.刺激近球小體中近球細(xì)胞釋放腎素使血液中血管擔(dān)心素Ⅱ和醛固酮含量增加，促進(jìn)腎小管對NaCl和水重吸收。3.末梢釋放去甲腎上腺素可增加近球小管和髓袢內(nèi)皮細(xì)胞對Na+、Cl-和水重吸收。即：腎交感神經(jīng)興奮，尿量降低。二、神經(jīng)和體液調(diào)整泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第49頁（二）抗利尿激素（ADH）其主要作用是提升遠(yuǎn)曲小管和集合管對水通透性，促進(jìn)水重吸收，是尿液濃縮和稀釋關(guān)鍵性調(diào)整激素。作用機(jī)制影響抗利尿素釋放原因：1.血漿晶體滲透壓改變2.循環(huán)血量改變血漿晶體滲透壓升高，則ADH釋放增多，反之，ADH釋放降低。血量增多，可使ADH分泌降低；血量降低，則ADH分泌增加。3.動(dòng)脈血壓改變動(dòng)脈血壓升高，可反射性地抑制ADH釋放。泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第50頁含水通道小泡外移泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第51頁（三）腎素－血管擔(dān)心素－醛固酮系統(tǒng)（RAA系統(tǒng)）促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對Na+主動(dòng)重吸收和K+排出，有保鈉排鉀作用，同時(shí)也增加對Cl-和水重吸收。醛固酮分泌除受血管擔(dān)心素調(diào)整外，血K+濃度升高和血Na+濃度降低，都能直接刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮。循環(huán)血量↓動(dòng)脈血壓↓泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第52頁血壓升高泌尿系統(tǒng)宣講專家講座第53頁一、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)構(gòu)

（一）輸尿管：25～30cm長，

肌性管道。

（二）膀胱：肌性囊袋。

（三）尿道：男性長20cm，

女性長3～5cm。第五節(jié)排尿及