危急值報(bào)告制度和工作流程

*******醫(yī)院危急值報(bào)告制度、流程及項(xiàng)目范圍為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，加強(qiáng)臨床醫(yī)技科室“危急值〃的管理，確?！拔＜敝怠奔皶r(shí)反饋現(xiàn)結(jié)合我院實(shí)際情況，特修訂本制度。一、“危急值”的定義危急值是指在患者診治過(guò)程中，表明患者可能已處于危險(xiǎn)邊緣或可能危及患者安全及生命的檢查（驗(yàn)）結(jié)果。如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查（驗(yàn)）信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全甚至生命。醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及范圍（詳見附件）二、“危急值”報(bào)告制度各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）結(jié)果出現(xiàn)“危急值后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，詳細(xì)填寫《危急值報(bào)告登記本》，并將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，詳細(xì)填寫《臨床科室危急值報(bào)告登記本》，并立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。三、“危急值〃報(bào)告流程1、相關(guān)醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備和檢查過(guò)程正常的情況下，立即復(fù)查或復(fù)審，復(fù)查（審）結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，立即電話通知臨床科室，并詳細(xì)填寫《危急值報(bào)告登記本》，并將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出。2、臨床科室接到檢驗(yàn)科“危急值”時(shí)，應(yīng)立即確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題，可重新留取標(biāo)本送檢復(fù)查。檢驗(yàn)科必須立即復(fù)檢，及時(shí)向臨床報(bào)告“危急值”復(fù)檢結(jié)果。3、臨床醫(yī)師確認(rèn)出現(xiàn)危及生命的“危急值’報(bào)告時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師,并詳細(xì)填寫《臨床科室危急值報(bào)告登記本》，立即進(jìn)行相應(yīng)診治措施。需討論、會(huì)診者，及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處，確認(rèn)治療方案，采取相應(yīng)診治措施。4、接到“危急值”電話報(bào)告后，臨床科室在進(jìn)行相應(yīng)處理的同時(shí)應(yīng)立即派人前往醫(yī)技科室領(lǐng)取或簽收危急值報(bào)告單,粘貼在住院病歷中，將相應(yīng)診治措施在病程記錄中反映。5、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。6、“危急值”報(bào)告科室：檢驗(yàn)科、病理科、放射科、超聲科、心臟超聲科、內(nèi)鏡中心、心功能室。附件：“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及范圍~檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目表及范圍實(shí)驗(yàn)單位低值高值備注膽紅素Bil（新生兒）口mol/L307.8血清血糖Glummol/L2.222。2血清血糖Glu（新生兒）mmol/L1.711.1血清鉀離子Kmmol/L2.86.2血清鉀離子K（新生兒）mmol/L2.86.5血清鈉離子Nammol/L120160血清

實(shí)驗(yàn)可能危急值項(xiàng)目及其界限值危急界限值淀粉酶實(shí)驗(yàn)可能危急值項(xiàng)目及其界限值危急界限值淀粉酶Amylase鈣離子Ca尿素BUN肌酐CreaHctHbWBCPlateletaTnlFibrinogenAPTT二、放射科“危急值”項(xiàng)目1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：(1)嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫正常參考值上限的三倍〈1。6or>3。5mmol/L〉18mmol/L〉880umol/L<0.150or>0.600〈50g/Lor>200g/L〈2.5X109/Lor>30X10o/L〈50X109/L>0。5ng/ml<1g/L>70sec(2)腦疝(3)顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死，范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上(4)腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過(guò)15%以上2、循環(huán)系統(tǒng)：(1)急性主動(dòng)脈夾層或動(dòng)脈瘤(2)心包填塞、縱隔擺動(dòng)；3、消化系統(tǒng)：(1)消化道穿孔；(2)腹腔臟器大出血；(3)急性出血壞死性胰腺炎；4、呼吸系統(tǒng)：(1)氣管、支氣管異物；(2)大量張力性氣胸；(3)大面積肺栓塞及肺梗死；5、脊柱、脊髓疾?。?1)X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊；6、頜面五官急癥：(1)眼眶內(nèi)異物；(2)眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；7、在放射科檢查過(guò)程中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停者即刻搶救并報(bào)告臨床科室.三、超聲科“危急值”項(xiàng)目1、主動(dòng)脈夾層2、主動(dòng)脈竇瘤破裂3、急性深靜脈血栓、急性動(dòng)脈血栓4、急性胰腺炎5、急性腸梗阻6、急性闌尾炎合并腹膜炎7、急性肝脾胰等臟器外傷破裂8、急性大量腹腔積液、胸腔積液9、急性膽囊炎、膽系結(jié)石梗阻10、急性梗阻性化膿性膽管炎11、泌尿系結(jié)石致急性輸尿管梗阻、腎積水12、急性腎損傷13、急性尿潴留14、急性睪丸損傷15、宮外孕合并急性盆腹腔積液16、胎盤早剝17、子宮破裂18、產(chǎn)后大出血19、死胎

20、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)21、黃體破裂22、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜脫離23、急性眼外傷,如晶狀體脫位24、肌肉、肌腱斷裂神經(jīng)損傷等25、急性睪丸炎、附睪炎、睪丸扭轉(zhuǎn)26、其它急危重癥27、患者心功能不全,如左心功能20、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)21、黃體破裂22、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜脫離23、急性眼外傷,如晶狀體脫位24、肌肉、肌腱斷裂神經(jīng)損傷等25、急性睪丸炎、附睪炎、睪丸扭轉(zhuǎn)26、其它急危重癥27、患者心功能不全,如左心功能EFW30%等;危重癥患者，生命體征不平穩(wěn)；29、外傷或醫(yī)源性操作（介入或心外科術(shù)后等）所導(dǎo)致的活動(dòng)性心包積血等;30、大量心包積液導(dǎo)致的心包填塞等;30、大量心包積液導(dǎo)致的心包填塞等;31、高度疑似或確診升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫、升主動(dòng)脈破31、裂等;32、急性心肌梗死后合并機(jī)械并發(fā)癥：包括二尖瓣乳頭肌斷裂,游離壁或室32、間隔破裂穿孔等;33、感染、外傷、醫(yī)源性操作導(dǎo)致心臟瓣膜穿孔、腱索斷裂并引起急性重度瓣膜反流等;34、心腔內(nèi)游離或高度活動(dòng)的血栓或腫塊、醫(yī)源性植入物（封堵器、起搏電極等）不穩(wěn)定或脫落等,有可能形成心源性栓子導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管栓塞;35、人工心臟瓣膜不固定或急性功能障礙等（因血栓、肉芽腫、縫線等導(dǎo)致瓣葉嵌頓無(wú)法正常啟閉或嚴(yán)重瓣周漏）；36、在檢查過(guò)程中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停者應(yīng)立即搶救，同時(shí)通知急診科及相關(guān)科室臨床大夫到場(chǎng)參與搶救，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處。四、心功能室“危急值”項(xiàng)目心臟停搏急性心肌缺血（不適宜平板）急性心肌損傷急性心肌梗死致命性心率失常心臟停搏急性心肌缺血（不適宜平板）急性心肌損傷急性心肌梗死致命性心率失常(1)心室撲動(dòng)、顫動(dòng)(2)室性心動(dòng)過(guò)速(3)多源性、RonT型室性早搏(4)頻發(fā)室性早搏并Q—T間期延長(zhǎng)(5)預(yù)激綜合征伴快速心率心房顫動(dòng)(6)心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速(7)二度^型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯(8)心室率小于45次/分的心動(dòng)過(guò)緩(9)大于2。5秒的