頸椎前路手術(shù)操作技術(shù)演示文稿

頸椎前路手術(shù)操作技術(shù)演示文稿當(dāng)前1頁，總共56頁。優(yōu)選頸椎前路手術(shù)操作技術(shù)Ppt當(dāng)前2頁，總共56頁。頸椎前路手術(shù)自1950年由Smith-Robinson及Cloward提出至今已有五十多年的歷史我科自1989年開始應(yīng)用該技術(shù)治療頸椎疾病600余例在臨床工作中不斷研究探討，積累了一些經(jīng)驗(yàn)當(dāng)前3頁，總共56頁。適應(yīng)癥

頸椎間盤突出癥脊髓和神經(jīng)根型頸椎病頸椎骨折脫位孤立性0PLL

頸椎椎體腫瘤及炎癥當(dāng)前4頁，總共56頁。手術(shù)操作

頸叢或氣管插管全麻取右頸前外側(cè)皮膚橫切口，依次切開皮膚和頸闊肌，于胸鎖乳突肌和頸前肌間隙深入，牽開肩胛舌骨肌，切開頸前筋膜即達(dá)椎體病變椎體定位后，行脊髓減壓骨窗內(nèi)植入自體髂骨塊選用合適的鋼板固定術(shù)后頸部制動(dòng)三個(gè)月。當(dāng)前5頁，總共56頁。

手術(shù)要點(diǎn)

當(dāng)前6頁，總共56頁。手術(shù)切口頸4～6椎體的病變（包括頸3～4椎間盤和頸6~7椎間盤）取右頸前皮膚橫切口。

頸7～胸1取左側(cè)胸鎖乳突肌前緣斜切口。當(dāng)前7頁，總共56頁。當(dāng)前8頁，總共56頁?！珉紊喙羌‘?dāng)前9頁，總共56頁。病椎定位1、頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)2、環(huán)椎前結(jié)節(jié)3、胸1椎體斜坡4、病椎病理特征5、透視或x線攝片

當(dāng)前10頁，總共56頁。頸

動(dòng)

脈

結(jié)

節(jié)

定

位↗當(dāng)前11頁，總共56頁。透視或x線攝片當(dāng)前12頁，總共56頁。脊髓減壓方式（1）

經(jīng)椎間隙椎間盤刮除減壓術(shù)當(dāng)前13頁，總共56頁。脊髓減壓方式（2）

椎體次全切槽式開窗減壓術(shù)采用16MM大口徑環(huán)鋸對(duì)病椎作往復(fù)旋轉(zhuǎn)切割，旋進(jìn)速度快，手感好當(dāng)深達(dá)后縱韌帶后摩擦感轉(zhuǎn)為軟組織切割感時(shí)手下可清楚感受此時(shí)由原地輕輕旋轉(zhuǎn)數(shù)次，退出環(huán)鋸，完整取出骨塊當(dāng)前14頁，總共56頁。當(dāng)前15頁，總共56頁。當(dāng)前16頁，總共56頁。脊髓減壓（2）

用刮匙和沖擊式薄口咬骨鉗潛行擴(kuò)大切除上方切除上椎體的后下緣骨贅下方切除下椎體后上緣骨贅兩側(cè)應(yīng)達(dá)鉤椎關(guān)節(jié)，寬度18～22MM當(dāng)前17頁，總共56頁。脊髓減壓（3）若后縱韌帶增厚壓迫硬脊膜囊和脊髓或髓核脫出到后縱韌帶者，可用鉤刀予以切除，使頸脊髓神經(jīng)充分減壓。當(dāng)前18頁，總共56頁。當(dāng)前19頁，總共56頁。椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（1）

頸椎前路減壓后在頸椎撐開器適當(dāng)撐開的骨窗中植入自體三面皮質(zhì)骨髂骨塊，然后鋼板固定。當(dāng)前20頁，總共56頁。當(dāng)前21頁，總共56頁。當(dāng)前22頁，總共56頁。椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（2）頸椎鋼板固定不同于四肢手術(shù)有限的頸椎前方顯露把鋼板固定在理想的位置實(shí)在不易當(dāng)前23頁，總共56頁。椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（3）首先以兩側(cè)頸長肌為標(biāo)志找出病椎上下椎體中線在中線上于上位椎體中上部下位椎體中下部擰如撐開螺釘于病椎和椎間盤切除間隙置入植骨塊，取出撐開螺釘當(dāng)前24頁，總共56頁。

椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（4）

在距植骨塊上下端8～10MM的椎體中線上各插入一尖錐，此尖錐在牽開切口同時(shí)又界定了鋼板放置位置測量骨塊長度選擇長度和弧度合適鋼板于兩尖錐間置于骨塊前方，鋼板固定針固定當(dāng)前25頁，總共56頁。當(dāng)前26頁，總共56頁。當(dāng)前27頁，總共56頁。當(dāng)前28頁，總共56頁。椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（5）

視植骨界面對(duì)鋼板作上下微調(diào)用神經(jīng)剝離子探查椎體側(cè)前方對(duì)鋼板作左右微調(diào)若椎體骨質(zhì)增生影響定位時(shí)，可利用兩側(cè)頸椎橫突前結(jié)節(jié)的相對(duì)關(guān)系作出判斷當(dāng)前29頁，總共56頁。當(dāng)前30頁，總共56頁。椎間植骨融合鋼板內(nèi)固定（6）確定鋼板位置無疑，鉆孔擰入固定螺釘螺釘植入方向因鋼板而有不同的要求，矢狀面上的植入方向應(yīng)以所固定的椎體的傾斜度作為參考切勿進(jìn)入椎間隙或植骨間隙，影響固定效果當(dāng)前31頁，總共56頁。當(dāng)前32頁，總共56頁。當(dāng)前33頁，總共56頁。當(dāng)前34頁，總共56頁。當(dāng)前35頁，總共56頁。小結(jié)

當(dāng)前36頁，總共56頁。

自1950年頸椎前路手術(shù)由Smith-Robinson及

Cloward提出以來，許多學(xué)者對(duì)這一術(shù)式進(jìn)行了改進(jìn)，目前已廣泛應(yīng)用于各種頸椎病的治療頸椎前路手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，需要嫻熟的技巧和豐富的經(jīng)驗(yàn)初學(xué)者不要貿(mào)然嘗試，失誤帶來的后果往往是災(zāi)難性的

當(dāng)前37頁，總共56頁。存在問題

鋼板本身的并發(fā)癥需要我們認(rèn)真防范相鄰椎間盤的退變問題遠(yuǎn)沒有很好解決當(dāng)前38頁，總共56頁。臨床病例當(dāng)前39頁，總共56頁。病例1韓××，男，48歲，頸椎損傷，頸5/6間盤脫出南陽骨科在線當(dāng)前40頁，總共56頁。病例1術(shù)后當(dāng)前41頁，總共56頁。病例2廖××，男，62歲，脊髓型頸椎病當(dāng)前42頁，總共56頁。術(shù)中定位南陽骨科在線

當(dāng)前43頁，總共56頁。術(shù)后正側(cè)位片當(dāng)前44頁，總共56頁。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查南陽骨科在線

當(dāng)前45頁，總共56頁。病例3龐××，男，58歲，脊髓型頸椎病當(dāng)前46頁，總共56頁。病例3當(dāng)前47頁，總共56頁。病例3當(dāng)前48頁，總共56頁。病例3當(dāng)前49頁，總共56頁。病例4王×，女，脊髓型頸椎病當(dāng)前50頁，總共56頁。病例4當(dāng)前51頁，總