主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的臨床護(hù)理

背景1968年，IABP在臨床上首次應(yīng)用成功。隨著近年來醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，IABP使用領(lǐng)域不斷擴(kuò)大，效果也明顯提高。IABP為治療低心排綜合征的有效手段，是首選的心臟機(jī)械輔助方法之一。對(duì)衰竭心臟的療效優(yōu)于任何藥物。有人對(duì)IABP在冠心病術(shù)后、風(fēng)濕性心臟病術(shù)后、先心病術(shù)后應(yīng)用作了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果IABP對(duì)冠心病效果最佳。

當(dāng)前1頁，總共35頁。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏

Intra-AorticBalloonPump（IABP）

是機(jī)械性輔助循環(huán)方法之一，主要應(yīng)用于心臟外科的圍手術(shù)期以及心臟內(nèi)科危重患者心臟泵衰竭的搶救。當(dāng)前2頁，總共35頁。工作原理當(dāng)前3頁，總共35頁。作用原理和生理效應(yīng)提高舒張壓，增加冠狀動(dòng)脈灌注。

當(dāng)心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，球囊立即充氣。由于球囊的擠壓，產(chǎn)生反搏作用，將主動(dòng)脈血逆流向擠壓至主動(dòng)脈根部，使近端主動(dòng)脈舒張壓升高。而舒張期冠脈阻力最小，舒張壓升高后，缺血心肌的供血改善。當(dāng)前4頁，總共35頁。作用原理和生理效應(yīng)降低左室前后負(fù)荷，減輕心臟負(fù)荷。球囊在心臟收縮、主動(dòng)脈瓣開放前瞬間迅速完成排氣，使主動(dòng)脈內(nèi)瞬間減壓，左心室射血阻力（左心室后負(fù)荷）同時(shí)降低，心排血量增加。

當(dāng)前5頁，總共35頁。作用原理和生理效應(yīng)對(duì)全身的影響主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏可使全身重要器官的血流灌注得到改善，循環(huán)穩(wěn)定，周圍血管收縮狀態(tài)緩解，尿量明顯增加。對(duì)右心功能的影響

隨著左心室功能的改善，心排血量的增加，右心室前后負(fù)荷亦降低。

當(dāng)前6頁，總共35頁。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的適應(yīng)癥急性心肌梗死所致的心源性休克。心肌梗死的機(jī)械并發(fā)癥。如室間隔缺損、急性二尖瓣返流。在灌注治療后，如直接PTCA后。不穩(wěn)定性心絞痛持續(xù)24小時(shí)。高危病人施行血管重建。如左主干病變、三支病變。難治性心衰。當(dāng)前7頁，總共35頁。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥：明顯的主動(dòng)脈瓣返流和主動(dòng)脈夾層。相對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重的雙側(cè)外周血管疾病、雙側(cè)股動(dòng)脈移植物、敗血癥、出血性疾病、血管撕裂或血栓所致的肢體缺血。全身有出血傾向，腦出血患者；不可逆腦損害；心臟停搏，室顫及終末期心肌病患者；心內(nèi)畸形糾正不滿意者；周圍血管疾患放置氣囊管有困難者；惡性腫瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。當(dāng)前8頁，總共35頁。合適球囊導(dǎo)管的選擇依照身高選取合適的球囊導(dǎo)管。充盈后的球囊導(dǎo)管占主動(dòng)脈直徑的75%～90%。球囊直徑過大，可能會(huì)損傷主動(dòng)脈；過小，將會(huì)減弱反搏效果。當(dāng)前9頁，總共35頁。當(dāng)前10頁，總共35頁。

導(dǎo)管部分當(dāng)前11頁，總共35頁。

穿刺部分

當(dāng)前12頁，總共35頁。儀器外觀當(dāng)前13頁，總共35頁。

操作面板當(dāng)前14頁，總共35頁。持續(xù)沖洗設(shè)備血壓換能器當(dāng)前15頁，總共35頁。球囊導(dǎo)管的正確位置X線下，球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端標(biāo)記達(dá)左鎖骨下動(dòng)脈開口以下2㎝左右。無X線下，預(yù)先測(cè)量置入球囊的長度，方法是：胸骨角至臍，再從臍至穿刺部位，二者距離之和。當(dāng)前16頁，總共35頁。球囊充氣、放氣的正確時(shí)間心電圖觸發(fā)：球囊應(yīng)在T波中段充氣，QRS波群結(jié)束前放氣。壓力觸發(fā)：球囊應(yīng)在心臟舒張期相當(dāng)于動(dòng)脈重搏波切跡處充氣，在心臟收縮期前放氣。當(dāng)前17頁，總共35頁。球囊充氣、放氣的正確時(shí)間當(dāng)前18頁，總共35頁。當(dāng)前19頁，總共35頁。當(dāng)前20頁，總共35頁。

EarlyInflation當(dāng)前21頁，總共35頁。LateInflation

當(dāng)前22頁，總共35頁。EarlyDeflation當(dāng)前23頁，總共35頁。LateDeflation當(dāng)前24頁，總共35頁。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的并發(fā)癥插管困難球囊破裂動(dòng)脈損傷感染下肢缺血出血?jiǎng)用}栓塞血小板減少當(dāng)前25頁，總共35頁。撤離反搏指征血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：心指數(shù)＞2.5L/(㎡·min)、

ABP＞100mmHg等。循環(huán)狀況：神志清楚，手足暖，末梢循環(huán)良好，每小時(shí)尿量＞1ml/㎏.心電圖:無心律失常及心肌缺血表現(xiàn).升壓藥物:多巴胺用量＜5ug/(㎏·min).減慢反搏頻率時(shí)，上述指標(biāo)穩(wěn)定當(dāng)前26頁，總共35頁。影響主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏使用的因素反搏觸發(fā)信號(hào)病人自身因素：HR＞120bpm的竇速、房顫、心房起搏信號(hào)干擾、嚴(yán)重低血壓。球囊大小球囊位置氦氣壓力導(dǎo)管曲折管道密閉性當(dāng)前27頁，總共35頁。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理確保反搏觸發(fā)信號(hào)清晰①固定好電極片。②心電圖導(dǎo)聯(lián)選用標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)中R波高尖，T波低平的導(dǎo)聯(lián)。③操作時(shí)要注意心電圖情況，防止心電導(dǎo)聯(lián)及電極脫落。必要時(shí)在操作時(shí)將心電圖觸發(fā)改為壓力觸發(fā)，同時(shí)注意反搏波形。當(dāng)前28頁，總共35頁。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理觀察反搏波形IABP使用期間，密切觀察反搏波形及其振幅、球囊充氣、放氣時(shí)間是否正確。當(dāng)前29頁，總共35頁。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理密切觀察病情①注意病人心率、心律、有創(chuàng)動(dòng)脈壓、反搏壓的變化，如出現(xiàn)心律失常而致反搏比例不當(dāng)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)調(diào)整反搏比或球囊充氣放氣時(shí)間。

當(dāng)前30頁，總共35頁。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理密切觀察病情②術(shù)后患者需要達(dá)到全身肝素化（ACT250～300秒，凝血酶原時(shí)間18±2秒），防止血栓形成。注意傷口出血情況及皮膚粘膜、尿液等有無出血。③注意觀察IABP并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。如每小時(shí)尿量、24小時(shí)出入量、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。當(dāng)前31頁，總共35頁。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理采取正確舒適的臥位，避免導(dǎo)管曲折

①嚴(yán)格臥床休息，適當(dāng)限制術(shù)肢的活動(dòng)，病情允許者床頭搖高不超過30°，側(cè)臥位時(shí)不超過40°，術(shù)肢伸直，避免屈曲。②下肢做被動(dòng)功能鍛煉，即肢體按摩、拍打。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡。當(dāng)前32頁，總共35頁。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理確保球囊位置正確①術(shù)前預(yù)測(cè)量待置入球囊的長度。②術(shù)后立即拍床邊胸片，確保球囊位置正確。

當(dāng)前33頁，總共35頁。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的護(hù)理保證管道通暢及密閉性①注意導(dǎo)管各連接處有無松動(dòng)、脫開及血液返流等情況出現(xiàn)。各接口緊密銜接。妥善固定有創(chuàng)動(dòng)脈導(dǎo)管并保持其通暢。每小時(shí)用肝素鹽水（NS500ml+肝素5000u